20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血患者pbl個(gè)案分析20xx級(jí)本(存儲(chǔ)版)
【正文】 為中暑、腦干損害。過低為燒傷、脫水、休克、心?；蛏罨杳?。有機(jī)磷中毒大蒜味。 皮膚粘膜: 紫紺(zǐ ɡ224。,第五十二頁，共六十一頁。 ③應(yīng)用口咽通氣道，不僅能防舌后墜，同時(shí)又能有效的防止牙齒和口唇阻礙呼吸(hūxī)。nshuǐ)迅速建立靜脈通路，有條件的可以使用快速血糖儀來指導(dǎo)用藥。,昏迷(hūnm237。,基礎(chǔ)(jīchǔ)護(hù)理,1.飲食護(hù)理 應(yīng)給予昏迷患者高熱量、容消化流質(zhì)食物；鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。隔日擦澡1～2次，每日清洗外陰一次，隔日洗腳一次等。如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時(shí)要注意無菌操作，導(dǎo)尿管要定期更換。ng)總結(jié),神內(nèi)疾病的護(hù)理。躺下蹬起健腿把腰部撐起，再把褲子提到腰部。nɡ)藥物①尿激酶，是國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用最多的溶栓藥。,內(nèi)容(n232。防止泌尿系感染。 3.皮膚護(hù)理 昏迷患者預(yù)防褥瘡最根本的辦法是定時(shí)翻身，一般每2～3小時(shí)翻身一次。另外還應(yīng)重視體溫和腦功能的變化，這樣有利于觀察昏迷患者的病情發(fā)展，如瞳孔縮小，考慮有機(jī)磷中毒或橋腦出血；瞳孔散大，對(duì)光反射消失應(yīng)考慮阿托品中毒或深昏迷的瀕死狀；兩側(cè)瞳孔不等大則有腦疝發(fā)生的可能，要將觀察及檢查的情況及時(shí)向臨床醫(yī)師報(bào)告，以采取相應(yīng)的治療和護(hù)理。常用的脫水藥有20%甘露醇250 ml快速靜脈點(diǎn)滴，合并心臟和(或)腎功能不全的患者可選用速尿，腦外傷或炎癥引起(yǐnqǐ)的腦水腫可給予地塞米松等皮質(zhì)激素靜脈滴注。,昏迷(hūnm237。)急救護(hù)理,保持呼吸道通暢: ①迅速解開患者的領(lǐng)口，將患者頭偏向一側(cè)，用壓舌板或吸引器清理口腔內(nèi)阻塞物,必要時(shí)可用喉鏡去除咽喉部異物。肌張力增高見于基底節(jié)和外囊病變，降低見于皮質(zhì)脊髓束受損，肌束震顫見于有機(jī)磷。ng)體征的觀察,腦膜刺激征: 包括頸強(qiáng)直、Kernig和Babinski征等。肝昏迷腐臭味。)；間腦和中腦上部損害引起潮式呼吸(CheyneStokes呼吸)；中腦下部和橋腦上部損害引起長(zhǎng)吸氣呼吸；橋腦下部和延髓上部損害引起共濟(jì)失調(diào)性或點(diǎn)頭呼吸。,護(hù)理評(píng)估:生命(shēngm236。 zhǒnɡ)刺激全無反應(yīng)，劇痛刺激偶可引起防御反應(yīng)。 昏迷(coma):是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。,護(hù)理評(píng)估:判斷(p224。x236。,床－輪椅(l,*從健側(cè)靠近床，使輪椅與床呈30～45度夾角(jiā jiǎo)，剎住車輪，移開足托。)另一衣袖；系扣，整理好衣服。n),說出ADL訓(xùn)練內(nèi)容 注意事項(xiàng)、 重點(diǎn)如何指導(dǎo) 輪椅活動(dòng)、穿衣,第三十九頁，共六十一頁。 t224。)位平衡訓(xùn)練,第三十五頁，共六十一頁。,站起及站立位平衡(p237。nɡ)病人，雙手分別托住其上肢 讓病人抬起一側(cè)臀部，使身體重心落到對(duì)側(cè)臀部上，兩側(cè)交替進(jìn)行 治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側(cè)方、前后、斜推），讓病人保持平衡。 qǐ)和躺下,第三十一頁，共六十一頁。o)者固定患者的膝部和踝部，當(dāng)臀部抬起后，在膝部向足端加壓。nli224?；顒?dòng)中盡量保持肘關(guān)節(jié)伸直 如果上肢能主動(dòng)抬起，應(yīng)以抑制痙攣模式的方式運(yùn)動(dòng)(y249。健側(cè)下肢屈髖屈膝，稍屈肘，以足和肘部為支點(diǎn)(zhīdiǎn)，抬起臀部向上移動(dòng)身體。jǐ)不可完成，治療者或家屬可適當(dāng)協(xié)助：可站在翻身的一側(cè)，患者健手握患手，并幫助患者屈髖屈膝，然后，幫助者一手握患者手部，一手扶住雙膝，協(xié)助患者來回?cái)[動(dòng)幾次，借助慣性翻身。)良姿位、體位變換 （翻身）、和適宜的肢體被動(dòng)活動(dòng)等。n)， 肌力完全喪失,可見肌肉輕微收縮 但無肢體運(yùn)動(dòng),能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)， 但肌力減弱,肌力正常,肌力的分級(jí),第十八頁，共六十一頁。肌張力是維持身本各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。,腦出血的治療(zh236。急性期后，血壓仍持續(xù)過高時(shí)可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥。 9．手術(shù)治療 開顱切除壞死組織和去顱骨減壓。 4．改善微循環(huán) 常用低分子右旋糖酐。 ⑴靜脈溶栓療法：常用藥物①尿激酶，是國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用最多的溶栓藥。ngy224。,腦出血在CT可見有高密度區(qū)（血腫），中線結(jié)構(gòu)可有移位，腦脊液多呈血性。,臨床表現(xiàn)差異(chāy236。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。入院后給予的治療是①脫水降顱壓：靜脈滴注20%甘露醇，七葉皂苷、甘油果糖。既往史：有高血壓病史10年，有高脂血癥、糖尿病病史，未規(guī)律服藥。頭頸CTA（201319）：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段管壁偏心性鈣化塊形成，管腔狹窄不明顯。右上肢肌力2級(jí)，右下肢肌力0級(jí)，左上下肢肌力5級(jí)。入院時(shí)間：2012.12.29日；出院時(shí)間：2013.1.11日。b236。 個(gè)人史：月經(jīng)史 15 34/30，48歲；生育1女，體健；生活規(guī)律，無不良嗜好。 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞13.06109/L,N 89%；血生化：鉀3.2mmol/L，鈉 133.8mmol/L，葡萄糖7.29mmol/L。,Case 1,第二頁，共六十一頁。ib243。,Case 2,第四頁，共六十一頁。調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計(jì)腦卒中已成為我國(guó)第一位死亡原因，也是中國(guó)成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。,相同點(diǎn),第八頁，共六十一頁。而大面積腦梗死病人，出現(xiàn)(chūxi224。li225。盡快使用溶栓是治療成功的關(guān)鍵，但因溶栓有引起出血等并發(fā)癥危險(xiǎn)而危及生命，所以一定要嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)癥與絕對(duì)禁忌癥，并應(yīng)監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間等。必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。li2
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