20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—sich-20xx腦出血指南及20xx自發(fā)性大容積腦出血中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 降壓治療的安全性 INTERACT1 快速將血壓降至SBP＜140mmHg是安全的 INTERACT1 404例 發(fā)病6h內(nèi)ICH SBP升高的患者早期強(qiáng)化(qi225。ich237。13(4):36473 Lancet 2016。,大容積腦出血 對(duì)大容積ICH患者須行血壓管控（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦），但管控目標(biāo)并不明確，需加強(qiáng)相關(guān)研究。,住院(zh249。ng) 體溫 癇性發(fā)作 并發(fā)癥,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,加拿大一項(xiàng)研究納入49家醫(yī)院，注冊(cè)護(hù)士比例高、醫(yī)護(hù)溝通與30d死亡率低獨(dú)立相關(guān) 瑞典一項(xiàng)研究納入86家醫(yī)院，卒中單元與ICH患者病后3個(gè)月死亡或住院(zh249。yā)監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)測(cè) 脈搏血氧監(jiān)測(cè) 靜脈血管活性藥物治療時(shí) 考慮持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),護(hù)理 ICP CPP 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 實(shí)施ICP、BP、機(jī)械通氣、發(fā)熱、血糖治療方案 通過(guò)體位、氣道管理等預(yù)防(y249。t225。njiū)提示 外科手術(shù)患者 強(qiáng)化降糖（80110mg/dl）改善預(yù)后 多項(xiàng)研究 強(qiáng)化降糖全身和腦低血糖發(fā)生率增加，可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn),第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。)注意測(cè)量誤差（專(zhuān)家共識(shí)，A級(jí)推薦）。ng)是合理的（IIb 類(lèi)推薦，C 級(jí)證據(jù)；新增）,入院72h后生存的患者，發(fā)熱時(shí)間與預(yù)后相關(guān)，是預(yù)測(cè)預(yù)后的獨(dú)立因素 發(fā)熱與血腫擴(kuò)大有關(guān)，但因果關(guān)系不詳 體溫控制在正常范圍，并未顯示可改善預(yù)后 治療性低溫減輕血腫周?chē)?zhōuw233。 在有條件情況下，采用更加接近腦溫的核心體溫（膀胱、直腸、鼻咽深部）監(jiān)測(cè)，降溫與低溫方法可參考(cānkǎo)《神經(jīng)重癥低溫治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2. 精神狀態(tài)改變且 EEG 顯示癇樣放電的患者應(yīng)給予抗癲癇藥物（Ⅰ類(lèi)推薦， C 級(jí)證據(jù)；同2010）； 3. 持續(xù) EEG 監(jiān)測(cè)可被用于意識(shí)障礙程度(ch233。)的 ICH 患者（Ⅱa 類(lèi)推薦，B 級(jí)證據(jù)；有修訂）；,cEEG監(jiān)測(cè)(jiān c232。)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（Ⅲ 類(lèi)推薦， B 級(jí)證據(jù)；同2010）。,大容積腦出血 須行血氧管控（2級(jí)證據(jù)(zh232。,大容積腦出血 須行血鈉管控，管控目標(biāo)為135～155mmol/L（3級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。,第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 yu224。 不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防肺炎（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。nzhě)病死率增加，一旦診斷明確，應(yīng)即刻開(kāi)始質(zhì)子泵抑制劑治療，即便已行內(nèi)鏡止血或手術(shù)止血治療（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）； 不推薦預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。ng)，可通過(guò)將床頭適度抬高，以增加頸靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。常用的鎮(zhèn)靜藥物有：二異丙酚、依托咪酯、咪達(dá)唑侖等，鎮(zhèn)痛及止咳作用的有：?jiǎn)岱?、阿芬太尼等。ng)脫水降低顱內(nèi)壓，應(yīng)該酌情個(gè)體化應(yīng)用。,ICP監(jiān)測(cè)(jiān c232。,大容積腦出血 須行ICP管控，管控目標(biāo)為ICP≦20 mmHg，同時(shí)ICP變異性2.8 mmHg/h（4級(jí)證據(jù)，C級(jí)推薦(tuīji224。,第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。i)注射 rtPA ：并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，但是有效性和安全性仍不明確（Ⅱb 類(lèi)推薦， B 級(jí)證據(jù)；有修訂）； 2. 腦室內(nèi)出血內(nèi)鏡治療：有效性尚不明確（Ⅱb 類(lèi)推薦， B 級(jí)證據(jù)；新增）。 腦室引流是一種降低顱內(nèi)壓的有效方法，尤其是對(duì)腦積水患者，其主要風(fēng)險(xiǎn)是感染。,外科(w224。,3. 早期進(jìn)行血腫清除術(shù)與當(dāng)患者惡化時(shí)行血腫清除相比，并沒(méi)有明確的優(yōu)勢(shì)（IIb 類(lèi)推薦，A 級(jí)證據(jù)(zh232。,對(duì)于腦葉出血超過(guò)30 ml且距皮質(zhì)表面1cm范圍內(nèi)的患者，可考慮標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱術(shù)清除幕上血腫(xu232。 40 ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識(shí)障礙惡化者，可考慮手術(shù)清除血腫(Ⅱ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。chū)出血位于腦葉 ICH ；（2）高齡；（3）gradient echo MRI 序列顯示微出血病灶及其數(shù)量；（4）正在口服抗凝藥物；（5）載脂蛋白 Eε2 或ε4 等位基因的攜帶者（Ⅱa 類(lèi)推薦， B 級(jí)證據(jù)；有修訂）； 2. 所有 ICH 患者均應(yīng)控制血壓（Ⅰ類(lèi)推薦， A 級(jí)證據(jù)；有修訂）。 yān)和戒毒，治療阻塞性睡眠呼吸暫停等）可能對(duì)預(yù)防 ICH 復(fù)發(fā)是有益的（Ⅱb 類(lèi)推薦， B 級(jí)證據(jù)；有修訂）； 4.由于較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，華法令相關(guān)的自發(fā)性腦葉 ICH 患者，避免長(zhǎng)期服用華法令抗凝治療非瓣膜性房顫（Ⅱa 類(lèi)推薦，B 級(jí)證據(jù)；同2010）；,第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,7. 在伴有房顫的腦出血患者中使用(shǐy242。),1. 所有 ICH 患者均應(yīng)接受多學(xué)科康復(fù)訓(xùn)練（I 類(lèi)推薦，A 級(jí)證據(jù)；有修訂(xiūd236。),腦出血的評(píng)估及血腫擴(kuò)大的因素 控制血壓治療，減輕(jiǎnqīng)腦水腫是內(nèi)科治療的關(guān)鍵 積極防治腦出血的并發(fā)癥決定預(yù)后，大面積腦出血外科積極干預(yù),第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。發(fā)病3h內(nèi)行(n232。強(qiáng)化降壓組功能身體和精神健康明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)降壓組P=0.
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