20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血講課-文庫吧
2024-11-18 23:13 本頁面
【正文】 。,控制血壓 隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低(ji224。ngdī)。 血壓高于220/120mmHg時行降壓處理。 常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。,應(yīng)將血壓控制于較平時略高水平 急性期血壓驟然(zh242。ur225。n)下降提示病情危重,治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),第十六頁，共六十頁。,控制腦水腫 20％甘露醇、速尿、10％復(fù)方甘油、地塞 米松、10％白蛋白。 注意甘露醇的致腎衰作用(zu242。y242。ng)和激素的的致 應(yīng)激性潰瘍作用。,治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),第十七頁，共六十頁。,應(yīng)用止血和凝血藥物 對高血壓性腦出血無效(wxi224。o)，凝血障礙性疾病 所致必須應(yīng)用。 6－氨基己酸、安絡(luò)血等。 H2－RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。 手術(shù)治療 開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù) 等。,治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),第十八頁，共六十頁。,病史 高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見。 身體評估 肢體肌力、肌張力(zhāngl236。)、血壓、瞳孔、神志。 輔助檢查 頭顱CT或MRI。,護(hù)理(h249。lǐ)評估,第十九頁，共六十頁。,意識監(jiān)測 瞳孔監(jiān)測 生命體征監(jiān)測 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測 病情(b236。ngq237。ng)監(jiān)測 心理狀態(tài)監(jiān)測,腦出血病人(b236。ngr233。n)的監(jiān)測,第二十頁，共六十頁。,什么是意識？ 意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達(dá)。 意識的內(nèi)容包括“覺醒(ju233。xǐng)狀態(tài)”及“意識內(nèi)容與行為”。覺醒(ju233。xǐng)狀態(tài)有賴于所謂“開關(guān)”系統(tǒng)——腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)的完整，意識內(nèi)容與行為有賴于大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動的完整。,意識(y236。 sh237。)監(jiān)測,第二十一頁，共六十頁。,意識障礙(zh224。ng 224。i)的分類,1）嗜睡 是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于(chǔy)睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。 2）昏睡 較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅能作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。,第二十二頁，共六十頁。,3）昏迷 意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知(gǎnzhī)。可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動等可分三度： 淺昏迷：患者意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽等腦干反射可存在，肢體可呈伸直性去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)病理反射，呼吸、脈搏、血壓等尚無顯著改變。,第二十三頁，共六十頁。,中度昏迷：對重度疼痛刺激可有反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動，呼吸、脈搏、血壓等生命體征出現(xiàn)輕度變化。 深昏迷：患者意識全部喪失，強(qiáng)刺激也不能喚醒。肢體常呈弛緩狀態(tài)，無自主運(yùn)動，深、淺反射均消失(xiāoshī)，偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)，常有大小便失禁、脈速、血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律異常。,第二十四頁，共六十頁。,Glasgow昏迷(hūnm237。)量表評估法,本法(běn fǎ)主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進(jìn)行評詁的方法?？偡?5分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。13~14分為輕度障礙，9~12分為中度障礙，3~8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。,第二十五頁，共六十頁。,睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運(yùn)動反應(yīng) 自動睜眼 4 回答正確 5 吩咐動作 6 呼喚睜眼 3 回答錯誤(cu242。w249。) 4 刺痛
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