20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓電刺激在慢性疼痛的應(yīng)用-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 性藥物成癮 心理狀態(tài)穩(wěn)定 沒有植入的禁忌證，包括敗血癥、凝血障礙等 篩選(shāixuǎn)測試成功,第十九頁，共九十六頁。nɡ)機(jī)理,調(diào)動(dòng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì) 抑制交感神經(jīng)活動(dòng)、抑制肌肉活動(dòng) 增強(qiáng)神經(jīng)機(jī)能、活化代謝狀態(tài) 促進(jìn)神經(jīng)可塑性變化，臨床上具有神經(jīng)功能恢復(fù)作用 降低脊髓后角興奮性 GABA分泌增加、鎮(zhèn)痛與GABAB受體密切相關(guān) 刺激(c236。nɡ)機(jī)理,多種學(xué)說，尚無定論 刺激脊髓后索產(chǎn)生逆行沖動(dòng)與順行傳遞的痛覺沖動(dòng)發(fā)生沖突 刺激脊髓后索產(chǎn)生逆行性沖動(dòng)在脊髓后角形成閘門 刺激后根產(chǎn)生閘門 刺激脊髓后索上行通路，在延腦(y225。jī)方法,所謂脊髓神經(jīng)電刺激(c236。)失敗綜合征 復(fù)雜性局灶性疼痛綜合征(CRPS) 蛛網(wǎng)膜炎 痛性神經(jīng)病 脊髓損傷 帶狀皰疹后疼痛 幻肢痛,鞘內(nèi)藥物輸注治療 彌散性癌性疼痛 背部手術(shù)失敗綜合征 軸性軀干性疼痛 骨質(zhì)疏松癥 蛛網(wǎng)膜炎 內(nèi)臟性疼痛 頭部、頸部疼痛,第十四頁，共九十六頁。,頑固性疼痛(t233。,手術(shù)前病人(b236。njīng)阻滯 交感神經(jīng)阻滯 硬膜外阻滯 椎體小關(guān)節(jié)阻滯 … 藥物：麻醉藥、類固醇,第十一頁，共九十六頁。) 抗癲癇藥物 局部麻醉藥物 其他，如改變神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)(gabapentin),第十頁，共九十六頁。,藥物(y224。li225。ng)的治療,需不同?？频膮f(xié)作 藥物治療 神經(jīng)阻滯 物理治療 心理治療(xīn lǐ zh236。n x236。ngt242。i)感受器性疼痛(體感性/內(nèi)臟性),由于周圍神經(jīng)纖維受到機(jī)械、熱、化學(xué)刺激或創(chuàng)傷引起 由皮膚組織、骨、肌肉、結(jié)締組織、血管、筋膜中的傷害感受器介導(dǎo) 疼痛性質(zhì)(x236。,神經(jīng)病理性(lǐx236。)的傳遞,大腦皮層(d224。ng),疼痛－身體受到傷害性刺激的主觀感覺 與神經(jīng)(sh233。脊髓(jǐ suǐ)電刺激在慢性疼痛的應(yīng)用,第一頁，共九十六頁。njīng)反射、心理和情緒反應(yīng)相交織,第二頁，共九十六頁。nǎop237。ng)疼痛,由于中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)的損傷或病理改變引起 疼痛的性質(zhì)為燒灼樣痛、刺痛、射擊痛、電擊(di224。ngzh236。ng)的社會心理影響,失去工作/收入 抑郁、恐懼、焦慮 孤立 睡眠障礙 婚姻家庭生活(shēnghu243。ng)疼痛的診斷,完整的病史和系統(tǒng)檢查是治療成功的基本(jīběn)因素 影像學(xué)檢查 明確診斷 － 病變的組織、器官,第七頁，共九十六頁。 li225。o)流程,頑固性疼痛治療 神經(jīng)刺激(c236。ow249。,神經(jīng)(sh233。,功能(gōngn233。ngr233。ngt242。,脊髓(jǐ suǐ)刺激法 spinal cord stimulation,SCS,1967年首先由C.Norman Shealy等提出 SCS主要應(yīng)用治療慢性疼痛 1970年起，SCS技術(shù)得到了快速的發(fā)展 隨著硬膜外永久性埋植脊髓刺激系統(tǒng)(x236。jī)： 蛛網(wǎng)膜下腔刺激 硬膜下刺激 硬膜外電刺激 臨床上多用硬膜外電刺激,第十六頁，共九十六頁。n nǎo)、腦干、丘腦及大腦皮層產(chǎn)生干涉作用 活化脊髓后索順行性沖動(dòng)的下行性抑制通路,第十七頁，共九十六頁。jī)后腦脊液中環(huán)磷酸鳥苷濃度升高,與膽堿激動(dòng)抑制系統(tǒng)有關(guān),第十八頁，共九十六頁。,主要(zhǔy224。n) 脫髓鞘疾?。憾喟l(fā)性硬化 亞急性視神經(jīng)脊髓病變 肌肉痙攣 意識障礙 復(fù)合麻醉,第二十一頁，共九十六頁。oguǒ)欠佳,第二十二頁，共九十六頁。ngqu232。,CRPS的三個(gè)階段(jiēdu224。ngt242。 幻肢痛,殘肢痛是指疼痛位于截除肢體的殘余末端(m242。ng),癥狀 嚴(yán)重的疼痛 (跛行和靜息痛) 肢體脈搏減弱或消失(xiāoshī) 皮膚溫度異常 皮膚顏色異常 潰瘍不愈 其他營養(yǎng)性變化,第二十七頁，共九十六頁。ngm224。,外周缺血性疼痛：治療(zh236。,外周缺血性疼痛(t233。o) 非血管重建手術(shù)適應(yīng)癥 拒絕血管手術(shù) 如果存在足部潰瘍，直徑小于3厘米 積極而合作的病人,第三十頁，共九十六頁。o)目的,神經(jīng)刺激治療疼痛的目的在于緩解疼痛而不是消除疼痛 對于合適的病人，神經(jīng)刺激可以： 進(jìn)一步緩解疼痛 增加活動(dòng)(hu243。sh236。ng)疼痛療效評估,疼痛的減輕(jiǎnqīng)程度 鎮(zhèn)痛藥物的減少 日常生活能力的提高(ADLs) 恢復(fù)工作 治療前后 “能” 與“不能”的關(guān)系,第三十四頁，共九十
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