20xx年醫(yī)學專題—脊髓炎-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 概念 發(fā)病原因 病理改變 臨床癥狀 輔助檢查(jiǎnch225。并非直接感染所致，故為非感染性炎癥性脊髓炎。 ◆過勞，外傷，受寒常為誘因。li225。,第十七頁，共五十九頁。以病損平面以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙和尿便障礙為特征。ng)脊髓炎 概念 發(fā)病原因 病理改變 臨床癥狀 輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療和護理 病程與預后,第十六頁，共五十九頁。,急性(j237。,急性(j237。n)定性診斷： 從病變所在脊髓橫斷面上的位置判斷 1）神經(jīng)根神經(jīng)炎（帶狀皰疹） 2）后索脊髓癆、多發(fā)性硬化 3）側(cè)索及前角肌萎縮側(cè)索硬化、脊髓灰質(zhì)炎 4）脊髓中央灰質(zhì)髓內(nèi)腫瘤 5）脊髓半切脊髓損傷 6）脊髓橫切橫貫性脊髓炎,第十三頁，共五十九頁。n)損害,◆雙側(cè)，傳導束型分布，各種感覺障礙雙側(cè)后索和脊髓(jǐ suǐ)丘腦束損害。,脊髓(jǐ suǐ)損害的臨床表現(xiàn) Spinal Cord,第十頁，共五十九頁。ng)的傳導: 錐體系統(tǒng): ◆皮質(zhì)脊髓束 ◆皮質(zhì)延髓束,第九頁，共五十九頁。,本體感覺(gǎnju233。,傳導系統(tǒng) 1：痛溫覺和粗糙(cūcāo)觸覺,皮膚和粘膜痛溫覺和粗觸覺感受器→ 周圍神經(jīng)→ 脊神經(jīng)節(jié)細胞(1) → 脊神經(jīng)后根 → 脊髓后角尖部Rolando膠質(zhì)(2) → 經(jīng)白質(zhì)前連合交叉→ 脊髓丘腦束(對側(cè)) → 丘腦腹后外側(cè)核(3) → 丘腦皮質(zhì)束(經(jīng)內(nèi)囊) → 感覺皮層(p237。,脊髓(jǐ suǐ)內(nèi)部結(jié)構(gòu) Spinal Cord,灰質(zhì)：后角 前角 神經(jīng)核 側(cè)角 白質(zhì)：上行(sh224。,第三頁，共五十九頁。) Spinal Cord,脊髓(jǐ suǐ)的外部形態(tài) 脊髓位于椎管內(nèi)，呈前后略扁的圓柱形，上接延髓，下端形成脊髓圓錐，并以終絲（馬尾）終止于尾骨。 xu233。)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 副主任醫(yī)師 高曉紅,第一頁，共五十九頁。全長可分為31個脊髓節(jié)段。,脊髓(jǐ suǐ)節(jié)段與椎骨的對應關系 Spinal Cord,C1～4：同序數(shù)(x249。ngx237。 c233。)傳導通路2,第八頁，共五十九頁。,運動障礙、感覺障礙、括約肌功能障礙及其他自主神經(jīng)功能障礙。,Spinal Cord,病例分析： 脊髓半橫斷的癥狀 對側(cè)損傷平面以下1~2 個階段痛溫覺喪失 同側(cè)損傷平面以下 深感覺喪失 同側(cè)損傷平面以下 肢體(zhītǐ)癱瘓,第十一頁，共五十九頁。 ◆雙側(cè)錐體束受損 臨床疾?。杭毙约顾柩? 外傷, 腫瘤,第十二頁，共五十九頁。,脊髓(jǐ suǐ)損害的臨床表現(xiàn) Spinal Cord,脊髓病變定性診斷： 從病變所在解剖層次上判斷(p224。x236。x236。,急性(j237。 ◆由于(y243。,急性(j237。o)和護理 病程與預后,第十八頁，共五十九頁。 ◆1～4周有上呼吸道(sh224。,第十九頁，共五十九頁。) 診斷和鑒別診斷 治療和護理 病程與預后,第二十頁，共五十九頁。)較多，相鄰的兩條根動脈分布區(qū)交界處－T4 L1 ◆其次：頸段、腰段,第二十一頁，共五十九頁。淋巴和漿細胞為主。nx236。nglǐ)改變,慢性期： ◆大體觀察：脊髓萎縮變細、蒼白、發(fā)硬。,急性(j237。nggu224。ng)脊髓炎 Acute Myelitis,臨床(l237。,臨床表現(xiàn),急性(j237。nɡ)特點 胸髓損害的表現(xiàn) 頸髓損害的表現(xiàn) 腰和骶髓損害的表現(xiàn),第二十六頁，共五十九頁。 起病形式： 散在起病、急，幾小時1周內(nèi)；45%的病人24小時內(nèi)；常在2～3小時內(nèi)發(fā)展至全癱 前驅(qū)癥狀： 低熱、不適(b249。,第二十七頁，共五十九頁。 ◆恢復期：感覺平面逐漸下降，但較運動功能恢復較慢。 ◆恢復期：肌張力逐漸增高、腱反射亢進、病理征出現(xiàn)、肢體肌力由遠端逐漸恢復。下肢屈曲性痙攣同時，還有大小便排出，提示脊髓損害嚴重，功能較難恢復。 zhǔ sh233。,Horner 綜合征,表現(xiàn)： ◆瞳孔小 ◆假性瞼下垂 ◆眼球凹陷 ◆患側(cè)半邊(b224。ng)橫貫性脊髓炎,胸髓（7074.5%）,◆感覺：病變水平下各種感覺皆減退或消失。此后深反射迅速復現(xiàn)和亢進和病理反射。,急性(j237。 ◆運動：弛緩性癱瘓見于上肢，而 痙攣性癱瘓見于下肢。,第三十三頁，共五十九頁。ch225。ng)上升性脊髓炎 acute ascending myelitis,◆起病急驟(j237。,急性(j237。,急性(j237。 B、血清學檢查：針對SLE、干燥綜合征、HIV感染、
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