【正文】 4性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。手術(shù)適應(yīng)證：a月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效。處理原則 治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。5其他：常見(jiàn)下腹墜脹、腰酸背痛、經(jīng)期加重，可引起不孕或流產(chǎn)。子宮肌瘤?癥狀1經(jīng)期增多及經(jīng)期延長(zhǎng)：長(zhǎng)期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。胎盤早剝:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。婦科檢查宮頸口未開(kāi)，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心?；袅鳟a(chǎn):又稱過(guò)期流產(chǎn)。每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期，間歇期子宮肌肉松弛。銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。晚期妊娠：妊娠期全過(guò)程中從末次月經(jīng)第一日開(kāi)始算起，第28周及其后。月經(jīng)周期：出血的第一日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間。鱗狀上皮化生：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開(kāi)始增殖，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所替代。5輔助檢查：（1）血液檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，Hb,HCT，血粘度，凝血功能（2）肝腎功能測(cè)定：肝細(xì)胞損傷可致ALT,AST升高，患者出現(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置，尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，因此可用于本病與慢性高血壓的鑒別診斷（3）尿液檢查：尿比重≧，尿蛋白檢查輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。CINⅡ即中度不型增生。腫瘤標(biāo)記物?1血清CA125：敏感性較高特異性較差，80％卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高2血清陰道持續(xù)流血且雪夜不凝，考慮凝血功能障礙e失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而陰道流血量不多，考慮軟產(chǎn)道損傷如陰道血腫。2破裂：自發(fā)性破裂常因腫瘤發(fā)生惡性變，外傷性破裂則在腹部受重?fù)?、分娩、性交、婦科檢查及穿刺后引起。原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過(guò)16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來(lái)潮，或者年齡超過(guò)14歲、第二性征未發(fā)育者。庫(kù)肯勃瘤：即印戒細(xì)胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或腎形，鏡下見(jiàn)典型印戒細(xì)胞。胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT）：是指起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，多發(fā)生于生育年齡，臨床罕見(jiàn)，預(yù)后良好。繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止六個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者?？紤]腫瘤破裂時(shí)應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)中盡量吸取囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查。2休克癥狀：出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)，脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期。上皮下1/3～2/3層細(xì)胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂象較多，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞極性尚存。PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚少女很少發(fā)生。鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱為經(jīng)期。早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒，頭暈，流涎，乏力，嗜睡，食欲缺乏，厭食油膩，喜食酸物，惡心，晨起嘔吐等癥狀。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)于預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。陣縮如此反復(fù)出現(xiàn)，直至分娩結(jié)束。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。早產(chǎn):指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急發(fā)展快，若不及時(shí)處理可危及母兒生命。2下腹包塊：肌瘤小時(shí)摸不到，當(dāng)增大到使子宮超過(guò)三個(gè)月妊娠時(shí)可從腹部觸及。體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無(wú)變性相關(guān)。1隨訪觀察：無(wú)癥狀肌瘤一般不需治療，每3~6個(gè)月隨訪一次。b嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。漿液性、黏液性囊腺瘤或勃勒納瘤有時(shí)也可分泌一定量的雌激素。第4行；一般情況；良好；惡病質(zhì)。年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術(shù)，保留患側(cè)正常卵巢組織和對(duì)側(cè)正常卵巢，雙側(cè)良性腫瘤應(yīng)行腫瘤剝出術(shù)，絕經(jīng)后經(jīng)婦女應(yīng)行子宮 及雙側(cè)附件切除術(shù)。清宮前應(yīng)仔細(xì)做全身檢查，注意有無(wú)休克、子癇前期、甲狀腺功能亢進(jìn)、水電解質(zhì)紊亂及貧血等。2卵巢黃素化囊腫：因囊腫在葡萄胎清宮后會(huì)自行消退，一般不作處理。葡萄胎和妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別診斷?在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶中，見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，診斷為侵蝕性葡萄胎；僅見(jiàn)成片滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死出血，未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨癌。年輕可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，老年為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。壓迫癥狀：腎盂積水、輸尿管梗阻 體征：早期病變：無(wú)明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜爛。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。ⅠA2期：選用改良根治性子宮切除術(shù)及宮頸淋巴結(jié)切除術(shù)；ⅠB～ⅡA期：選用根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，髂總淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，作腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或取樣。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡率的主要原因。鑒別診斷：子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。終止妊娠的指征：a子癇前期患者經(jīng)積極治療2448小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者b子癇前期患者孕周已超過(guò)34周c子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者d子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠e子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。第三橫列：子癇前期 輕度；妊娠20周以后出現(xiàn)BP≧140/90mmHg，尿蛋白≧（+），可伴有上腹不適頭痛等癥狀。（1）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清，有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，肉眼血尿等先兆子宮破裂征象（2）治療：?一旦確診應(yīng)及時(shí)給與宮縮抑制劑，硫酸鎂或腎上腺素?若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)?若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強(qiáng)直性宮縮，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45176。定期隨部排出)；(閉；正?；蚵源?。于慢性盆腔痛、經(jīng)期疼痛明顯、有臨床表現(xiàn):癥狀:1停經(jīng)2腹痛3陰生育要求、無(wú)卵巢囊腫形成的患道流血4暈厥與休克5腹部包塊；者。腹腔鏡是首選的方妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)臨床表法。宮頸癌發(fā)病相關(guān)因素1性行為及分娩次數(shù)2病毒感染（高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素）。女性內(nèi)生殖器包括陰道，子宮，輸卵管和卵巢。骨盆入口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面為骨經(jīng) 育齡有性生活時(shí)的健康婦女，局限在子宮(擴(kuò)展至宮體將被忽5不孕的治療。 在停見(jiàn)的病灶，包括表淺浸潤(rùn)，均為宮內(nèi)膜異位，頭暈，流涎，IB。1）排喜食酸物，惡心，晨起嘔吐等癥狀。肉眼可見(jiàn)癌灶徑線病變或功能障礙b卵巢病變,如先腔后，尿頻癥狀自然消失。卵巢不敏感綜合癥等c腎上腺及乳頭增大，乳頭乳暈著色加深。Ⅲ期；腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約節(jié)，哺乳婦女妊娠后乳汁明顯減累及陰道1／3和（或）引起腎盂占女性不孕的1/2，慢性輸卵管炎少。停經(jīng)6~8周下1／3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁。ⅥA。ⅥB；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。好發(fā)頸粘液分泌異常、宮頸炎癥及宮頸妊娠囊，停經(jīng)12周時(shí)，測(cè)量胎兒部位：異位內(nèi)膜可侵犯全身各個(gè)部粘液免疫環(huán)境異常，影響精子通頭臀長(zhǎng)度能較準(zhǔn)確的估計(jì)孕周。、腹膜臟層、陰道直腸2)性功能異常3.)免疫因素3男女查 雙相型體溫的已膈等部位。臨床表現(xiàn): 癥狀因個(gè)體差異和病臨床表現(xiàn)有：1月經(jīng)失調(diào)：為最主12周末；恥骨聯(lián)合上2~3橫指；變部位而不同，和月經(jīng)周期密切相要癥狀。閉經(jīng)前常有經(jīng)量過(guò)少或月經(jīng)稀白。24周末；臍上1放射至?xí)?、肛門和大腿。盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合、免度多毛，以性毛為主，陰毛濃密且32周末；臍與劍突之間；29疫功能異常影響受精卵著床、卵巢呈男性傾向，延及肛周、腹中線。40月經(jīng)異常:經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，激素集聚刺激皮脂腺分泌旺盛有周末；臍與劍突之間或略高；33可能和卵巢功能改變有關(guān)。5黑棘皮癥：陰唇、總產(chǎn)程及其產(chǎn)程分期?總產(chǎn)程即分婦科檢查可捫及與子宮粘連的腫頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮塊，破裂時(shí)有腹膜刺激征。累及直腸陰道間隙時(shí)可在陰柔軟。此外，需血，先為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊松，宮口擴(kuò)張較快，需6~8小時(shí)。2影像學(xué)檢查:B超是重避免。不全流產(chǎn):難免流長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。有以下癥頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮剝離和娩出的過(guò)程，需5~15分鐘，狀者應(yīng)行腹腔鏡檢查 ①疑為內(nèi)異腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收不應(yīng)超過(guò)30分鐘。還有三種特殊情況稽留流產(chǎn)，地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最病情發(fā)展快，一般情況差。腹腔鏡或剖腹各型流產(chǎn)的鑒別診斷（表格）類型；接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，探查可鑒別。中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)大、質(zhì)硬。不全流產(chǎn)；3）俯屈 當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆除病灶，減輕和控制疼痛，治療和(少到多；減輕；部分排出)；(擴(kuò)腔后，繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)，原來(lái)促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。⑵藥物治療:包括化學(xué)藥物治療和中藥治療，化學(xué)藥物治療適用于早期輸卵管妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。腹痛；劇烈；無(wú)。B超；有假陰性；95％診斷率。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤以消化道腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢最常見(jiàn)。骨盆窗口平面為骨盆腔下口，有兩個(gè)不同平面的三角形組成。輸卵管妊娠中壺腹部妊娠最多見(jiàn)，其次為峽部，傘部，間質(zhì)部。 （）。，各層級(jí)的人員有不同的職責(zé)，其中當(dāng)碰到困難或發(fā)現(xiàn)護(hù)理文書書寫中的質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，及時(shí)給予反饋的是哪級(jí)人員的的職責(zé)？（），明確說(shuō)明了各護(hù)理層級(jí)崗位的資質(zhì)要求，以下錯(cuò)誤的是（）。 （）護(hù)理查房。，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改、會(huì)診、交接班等方式，每天評(píng)估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。，一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，可由實(shí)習(xí)護(hù)士協(xié)助核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，可由值班醫(yī)師協(xié)助核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取 ，將血袋送回血庫(kù)至少保存（）。，如實(shí)上報(bào)，盡量減少不良影響、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)和科室領(lǐng)導(dǎo)，分析原因、后果 ，下列選項(xiàng)中不正確的是（）。，急診車床入院，接診護(hù)士即按醫(yī)囑建立靜脈通路、吸氧、配血等相關(guān)處理，10min后送手術(shù)室行剖腹探查術(shù)，首次護(hù)理記錄可在（）內(nèi)完成。 ，護(hù)理記錄的書寫場(chǎng)所應(yīng)在（）。（），通用的外文縮寫或無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。（），必須寫明日期、時(shí)間、簽名，并由另外一人核對(duì)，轉(zhuǎn)抄者與查對(duì)者須簽名。（），轉(zhuǎn)科的時(shí)間由轉(zhuǎn)出的科室寫。規(guī)律月經(jīng)的建立是生殖功能成熟的重要標(biāo)志(1)．月經(jīng)初潮（menarche）：女孩第一次月經(jīng)來(lái) 潮稱月經(jīng)初潮，是青春期成熟的重要標(biāo)志。：妊娠20 周后或分娩晚期，正常位 置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮 壁剝離，稱胎盤早剝HELLP 綜合癥：是子癇前期—子癇的嚴(yán)重并發(fā)癥，其特點(diǎn)為溶血、肝酶升高及血小板減少，搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。因人工流產(chǎn)刮宮過(guò)度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出 血刮宮損傷引起，尤其當(dāng)伴有子宮內(nèi)膜炎時(shí)，更容易導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)。6． 不孕癥：夫婦同居1 年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。10． 盆腔炎：女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜炎性病變的總稱。15．黑加征（Hegar sign）：懷孕后，雙合診檢 查發(fā)現(xiàn)子宮頸變軟，子宮峽部極軟，有子宮頸與子 宮體似不相連的感覺(jué)，稱黑加征。17．習(xí)慣性流產(chǎn)（habitual abortion）：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3 次或以上者。其中輸卵管妊娠最常見(jiàn)，輸卵管妊娠發(fā)生部位以壺腹部最常見(jiàn)。產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度 及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。分為完全性和部分性：胎盤早剝發(fā)生胎盤后血腫，血液積聚在胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力較大，血液浸入子宮肌層，致使子宮纖維發(fā)生分離、變性、斷裂，甚至波及子宮漿膜層，使子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，即稱子宮胎盤卒中。異常分娩包括產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常。是產(chǎn)科極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母兒的危害極大。31前置胎盤:妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，HCG即，是英文human chorionic gonadotrophin三個(gè)英文的首字字母縮寫，是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白妊娠生理 1）、胎兒附屬物有哪些？功能如何？1胎兒附屬物指胎兒意外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。羊水有保護(hù)胎兒和保護(hù)母體的功能。第五章妊娠診斷1）、早期妊娠、中晚期妊娠的臨床表現(xiàn)有哪些？妊娠早期的臨床表現(xiàn)包括：停經(jīng)、停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、喜食酸物、惡心、晨起嘔吐等早孕反應(yīng)、尿頻、尿急和乳房變化，出現(xiàn)乳脹、蒙氏結(jié)節(jié)。2）、解釋胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式，包括縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式和斜產(chǎn)式。病史包括：年齡、職業(yè)、推算預(yù)產(chǎn)期、月經(jīng)史和懷孕史、既往史和手術(shù)史、家族史和丈夫健康情況。2)、監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況、監(jiān)測(cè)胎盤功能的方法有哪些？ 胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)：1）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：方法：孕婦取左側(cè)臥位，自我感覺(jué)胎動(dòng)并計(jì)數(shù)。若胎兒長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)胎動(dòng)，也應(yīng)該警惕。2）.分娩的全過(guò)程是如何劃分的? 各產(chǎn)程的主要表現(xiàn)有哪些？ 第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，臨產(chǎn)開(kāi)始直至宮口完全擴(kuò)張即全開(kāi)（10cm）為止。初產(chǎn)婦需12小時(shí)，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。宮底降至平臍，子宮收縮暫停數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)，胎盤剝離。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出。經(jīng)治療2周，陰道流血停止，B超檢查胚胎存活可繼續(xù)妊娠，若臨床癥狀加重，B超檢查發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，血βHCG檢測(cè)持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。2）血壓、蛋白尿與臨床分類血壓：血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。第十二章妊娠晚期出血1）胎盤早剝和前置胎盤兩者定義？胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離前置胎盤：妊娠28周后，