【正文】 第一篇：婦產(chǎn)科考試梅格斯綜合征：卵巢纖維瘤伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液和腹水自行消失。庫肯勃瘤：即印戒細(xì)胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或腎形，鏡下見典型印戒細(xì)胞。胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT）：是指起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，多發(fā)生于生育年齡，臨床罕見，預(yù)后良好。產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。盆腔炎性疾病PID：指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30s或者30s以上，間歇5~6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部。原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來潮，或者年齡超過14歲、第二性征未發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止六個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者。多囊卵巢綜合癥（COPS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合癥持續(xù)性無排卵雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，:妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克而終止者成為流延及腹腔種植是卵巢惡性腫瘤主要的轉(zhuǎn)移途徑，淋巴也是重要的轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移少見。并發(fā)癥：1蒂扭轉(zhuǎn)：如成熟畸胎瘤，蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀是體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心嘔吐甚至休克。2破裂：自發(fā)性破裂常因腫瘤發(fā)生惡性變，外傷性破裂則在腹部受重?fù)簟⒎置?、性交、婦科檢查及穿刺后引起。考慮腫瘤破裂時(shí)應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)中盡量吸取囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查。3感染：多繼發(fā)于腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂，治療原則是抗感染治療后，手術(shù)切除腫瘤。4惡變：腫瘤迅速生長尤其雙側(cè)性應(yīng)考慮惡變可能，應(yīng)盡早手術(shù)。腫瘤標(biāo)記物?1血清CA125：敏感性較高特異性較差，80％卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高2血清陰道持續(xù)流血且雪夜不凝，考慮凝血功能障礙e失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而陰道流血量不多，考慮軟產(chǎn)道損傷如陰道血腫。2休克癥狀：出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)，脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期。處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；?CINⅠ級(jí)輕度不型增生。上皮下1/3層細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，細(xì)胞極性正常。CINⅡ即中度不型增生。上皮下1/3～2/3層細(xì)胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂象較多，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞極性尚存。CINⅢ即重度不典型增生及原位癌。病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)20周后血壓持續(xù)上升3粘蛋白：定義為在24小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋含量≧，應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查，也可取中段尿測(cè)定4水腫：體重異常增加是多數(shù)患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≧。5輔助檢查：（1）血液檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，Hb,HCT，血粘度，凝血功能（2）肝腎功能測(cè)定：肝細(xì)胞損傷可致ALT,AST升高，患者出現(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置，尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，因此可用于本病與慢性高血壓的鑒別診斷（3）尿液檢查：尿比重≧，尿蛋白檢查輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚少女很少發(fā)生。宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN：是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，25_35歲婦女好發(fā)，包括CIN1級(jí)，即宮頸輕度不型增生。CIN2級(jí)即宮頸中度不型增生；CIN3級(jí)即重度不典型增生及原位癌的病變。鱗狀上皮化生：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開始增殖，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所替代。鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。宮頸癌：又稱子宮頸癌，指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖器功能成熟的標(biāo)志之一。卵巢周期：從青春期開始至絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化。月經(jīng)周期：出血的第一日為月經(jīng)周期的開始，相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間。每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱為經(jīng)期。早期妊娠：妊娠期全過程中從末次月經(jīng)第一日開始算起，十三周末之前。中期妊娠：妊娠期全過程中從末次月經(jīng)第一日開始算起，第14~27周末。晚期妊娠：妊娠期全過程中從末次月經(jīng)第一日開始算起，第28周及其后。早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒，頭暈，流涎，乏力，嗜睡，食欲缺乏，厭食油膩，喜食酸物，惡心，晨起嘔吐等癥狀。胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。月經(jīng)初潮：第一次月經(jīng)來潮，為青春期的重要標(biāo)志。仰臥位低血壓綜合征：孕晚期，孕婦若較長時(shí)間取仰臥位姿勢(shì)由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心搏出量減少，出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)。銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)于預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。軟產(chǎn)道：是由子宮下段，宮頸，陰道級(jí)骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道。正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛，也稱陣痛。每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期，間歇期子宮肌肉松弛。陣縮如此反復(fù)出現(xiàn)，直至分娩結(jié)束。臨產(chǎn)：臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為規(guī)律且逐產(chǎn)，妊娠12周前終止者稱稱早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)分為晚期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。稽留流產(chǎn):又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。典型表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。早產(chǎn):指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。過期妊娠:妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者。異位妊娠:受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠。胎盤早剝:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急發(fā)展快，若不及時(shí)處理可危及母兒生命。子宮胎盤卒中:胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮基層，引起肌纖維分離斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑。前置胎盤:妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。子宮肌瘤?癥狀1經(jīng)期增多及經(jīng)期延長：長期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。2下腹包塊：肌瘤小時(shí)摸不到，當(dāng)增大到使子宮超過三個(gè)月妊娠時(shí)可從腹部觸及。3白帶增多：肌瘤使宮腔面積增大時(shí)，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多。4壓迫癥狀：可引起尿頻尿急、排尿困難、尿潴留、便秘等癥狀。5其他：常見下腹墜脹、腰酸背痛、經(jīng)期加重，可引起不孕或流產(chǎn)。體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)。大肌瘤可在下腹部捫及實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊。婦科檢查子宮增大，表面多個(gè)不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起。處理原則 治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。1隨訪觀察：無癥狀肌瘤一般不需治療，每3~6個(gè)月隨訪一次。2藥物治療：促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮。3手術(shù)治療：手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)，主要有肌瘤切除術(shù)（適用于希望保留生育功能的患者）、子宮切除術(shù)（不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)）。手術(shù)適應(yīng)證：a月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效。b嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。c有膀胱直腸壓迫癥狀 d能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者 e肌瘤生長較快，懷疑有惡變。卵巢惡性腫瘤?轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓AFP：對(duì)卵黃囊瘤有特異性診斷價(jià)值。3 HCG：對(duì)原發(fā)性卵巢絨毛膜癌有特異性4性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。漿液性、黏液性囊腺瘤或勃勒納瘤有時(shí)也可分泌一定量的雌激素。卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別（表格）?第1行；鑒別內(nèi)容；良性腫瘤；惡性腫瘤。第2行；病史；病程長，逐漸增大；病程短，迅速增大。第3行；體征；多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，表面光滑常無腹水；多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞。第4行；一般情況；良好；惡病質(zhì)。第5行；B型超聲；為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰；液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)、腫塊邊界不清。妊娠合并良性卵巢腫瘤的處理原則?早孕發(fā)現(xiàn)腫瘤者可等待至妊娠12周后手術(shù)，以免引起流產(chǎn)；妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤者可等待至妊娠足月行剖宮產(chǎn)，同時(shí)切除腫瘤，診斷或考慮為卵巢惡性腫瘤，應(yīng)盡早手術(shù)及終止妊娠，處理原則同非孕期。卵巢良惡性腫瘤的手術(shù)原則和治療方案? 良性：根據(jù)患者年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術(shù)，保留患側(cè)正常卵巢組織和對(duì)側(cè)正常卵巢，雙側(cè)良性腫瘤應(yīng)行腫瘤剝出術(shù)，絕經(jīng)后經(jīng)婦女應(yīng)行子宮 及雙側(cè)附件切除術(shù)。疑惡性腫瘤應(yīng)盡可能完整取出，防止腫瘤被剝破囊液流出。惡性：治療原則是手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療。葡萄胎的處理原則?1清宮：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮。清宮前應(yīng)仔細(xì)做全身檢查，注意有無休克、子癇前期、甲狀腺功能亢進(jìn)、水電解質(zhì)紊亂及貧血等。必要時(shí)先對(duì)癥處理，穩(wěn)定病情，首選吸刮術(shù)，在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作避免穿孔。需要在充分?jǐn)U張宮頸管和開始吸宮后才使用縮宮素，以免滋養(yǎng)層細(xì)胞壓入子宮壁血竇，導(dǎo)致肺栓塞和轉(zhuǎn)移。每次刮出物必須送組織學(xué)檢查，取材應(yīng)注意選擇近宮壁種植部位新鮮無壞死的組織檢查。2卵巢黃素化囊腫：因囊腫在葡萄胎清宮后會(huì)自行消退，一般不作處理。3預(yù)防性化療：一般不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪，適用于有高危因素且隨訪困難者。4子宮切除術(shù)：?jiǎn)渭冏訉m切除只能去除葡萄胎侵入子宮肌層局部的危險(xiǎn)，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生，所以不作為常規(guī)處理。年齡較大無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，應(yīng)保留兩側(cè)卵巢。葡萄胎和妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別診斷?在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶中，見到絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，診斷為侵蝕性葡萄胎；僅見成片滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨癌。產(chǎn)后出血?臨床表現(xiàn)：1陰道多量流血：a胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，考慮軟產(chǎn)道裂傷b胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅考慮胎盤因素c胎兒娩出后陰道流血較多，考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留d胎兒娩出后上皮全層，細(xì)胞核異常增大，核質(zhì)比顯著增大，核型不規(guī)則，染色較深，核分裂象多，細(xì)胞擁擠，排列紊亂，無極性。宮頸癌的臨床表現(xiàn)?早期常無明顯癥狀和體征。隨病情發(fā)展可現(xiàn)以下表現(xiàn) 癥狀1陰道流血：早期接觸性出血，血量少；晚期為不規(guī)則陰道流血，血量多。年輕可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，老年為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。外生型癌血較早，量多；內(nèi)生型癌出血較晚。2陰道排液：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。3晚期癥狀：侵犯癥狀：尿頻尿急、便秘、下肢腫痛。壓迫癥狀：腎盂積水、輸尿管梗阻 體征：早期病變：無明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜爛。外生型宮頸可見息肉狀、菜花狀贅生物，易感染，質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型表現(xiàn)宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；如陰道浸潤，則陰道壁有贅生物。宮旁組織受累時(shí)，雙合診、三合診可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)質(zhì)硬或形成冰凍盆腔狀。宮頸癌?原則：根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、臨醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。治療1手術(shù)治療 優(yōu)點(diǎn)是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。主要用于早期宮頸癌患者（ⅠA～ⅡA期）。ⅠA1期：選用全子宮切除術(shù)。ⅠA2期：選用改良根治性子宮切除術(shù)及宮頸淋巴結(jié)切除術(shù)；ⅠB～ⅡA期：選用根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，髂總淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，作腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或取樣。年輕者卵巢正常可保留。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，ⅠA1期行宮頸錐型切除術(shù)；ⅠA2～ⅠB1期、腫瘤直徑妊娠期高血壓疾病?是妊娠期特有的疾病。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白血尿癥，分娩后隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡率的主要原因。高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。病因：1異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層2免疫機(jī)制3氧化應(yīng)激和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損4遺傳因素5營養(yǎng)缺乏6胰島素抵抗診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查即可作出診斷，同時(shí)應(yīng)注意有無并發(fā)癥及凝血機(jī)制障礙。1病史：患者有本病的高危因素和臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無頭痛，視力改變，上腹不適等2高血壓：若間隔4小時(shí)或4小時(shí)以上的兩次測(cè)量舒張壓≧90mmHg，可診斷高血壓，慢性高血壓并發(fā)子癇前期可在妊娠在重度子癇前期患者應(yīng)每日一次（4）眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴(yán)重程度（5）其他：心電圖、超聲心電圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查等，視病情而定。鑒別診斷：子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。治療：原則為爭(zhēng)取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒出生后能夠存活，以及母兒影響最小的方式妊娠。1妊娠期高血壓：（1）休息（2）鎮(zhèn)靜（3）密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)（4）間斷吸氧（5）飲食 2子癇前期：（1）休息（2）鎮(zhèn)靜（3）解痙：首選藥物為硫酸鎂。用藥指征?控制子癇抽搐及防止再抽搐?預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇?子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐（4）降壓藥物：對(duì)于血壓≧160/110mmHg或舒張壓≧110mmHg或平均動(dòng)脈壓≧140mmHg者，應(yīng)選拉貝洛爾，尼莫地平等降壓藥（5）擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥，貧血，可選用人血清蛋白，血漿，全血等（6）利尿藥