【正文】 農(nóng)民數(shù)量多，其健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度以及對醫(yī)保制度的認(rèn)識等各個(gè)方面大不相同；各個(gè)地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力、政府財(cái)政支持承受能力上也存在明顯差異；通過這幾年的試點(diǎn)和全面推進(jìn)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露出來的管理人員素質(zhì)偏低、經(jīng)驗(yàn)不夠、資源有限等問題沒有得到及時(shí)的解決，從而影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開展。多數(shù)農(nóng)民由于無力支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，與此同時(shí)，他們由于缺乏保健知識和自我保健意識，更容易受到疾病的困擾，因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環(huán)。為了緩和這些壓力，減輕農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)，發(fā)展合作醫(yī)療保險(xiǎn)是一種不錯(cuò)選擇，目前也取得了很好的效果。3）體系完整運(yùn)行合理有效。參保者所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為所參保者建立健康檔案；2）參保人員符合報(bào)銷規(guī)定的住院醫(yī)藥費(fèi)用按下列標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：醫(yī)藥費(fèi)200元以下不予報(bào)銷；2012000元報(bào)銷20％；2001—5000元報(bào)銷30％；5001—10000元報(bào)銷40％；1000130000元報(bào)銷50％；30001元以上進(jìn)入大病統(tǒng)籌，報(bào)銷60％；3）、參保人員因病在本市鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含新區(qū)醫(yī)院）就診符合報(bào)銷規(guī)定的門診醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)銷10％；4）、門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用全年累計(jì)最高報(bào)銷金額（支付額）為40000元。市財(cái)政部門在國有商業(yè)銀行或農(nóng)村信用社設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶和支出戶，?？顚Ｓ茫瑢?shí)行收支兩條線管理。3）參保人員個(gè)人繳納的基金：參保人員個(gè)人按每人每年25人，其中經(jīng)民政部門核準(zhǔn)的農(nóng)村特困居民和重點(diǎn)優(yōu)撫對象的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由民政部門在農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)和優(yōu)撫對象大病補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中全額承擔(dān)。2）長期（—年以上）在本市工作、生活的外來人員，也可自愿參加。3）經(jīng)政府批準(zhǔn)的其他人員。4）優(yōu)撫對象的大病醫(yī)療補(bǔ)助金；5）銀行利息；6）社會(huì)捐助資金等。嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人借支、挪用；3）全市各鎮(zhèn)（區(qū)）參保率達(dá)95%。報(bào)銷范圍：門診（僅限本市鎮(zhèn)衛(wèi)生院及新區(qū)醫(yī)院）和住院期間的藥費(fèi)、材料費(fèi)、注射費(fèi)、搶救費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等。缺點(diǎn)：1）保險(xiǎn)賠付金額有限，在龐大的醫(yī)療費(fèi)用面前又現(xiàn)的力不從心，特別是在一些大病的賠付方面還是杯水車薪；2）賠付的手續(xù)還比較復(fù)雜，要求較高，特別是在的醫(yī)院。合作醫(yī)療保險(xiǎn)說到底還是一種社會(huì)再分配，但這種分配還顯得不到為，也沒有很好的解決農(nóng)民看病貴的問題。醫(yī)療保障的缺乏成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的嚴(yán)重阻礙，在此背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在2002年10月誕生了。為了更好的了解當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展情況與存在的問題，我們利用此次假期，進(jìn)行了社會(huì)實(shí)踐調(diào)查活動(dòng)。調(diào)查的方式以走訪和談話方式為主，加以調(diào)查問卷，并做了詳細(xì)記錄，經(jīng)過匯總與整理分析，寫出了此次社會(huì)實(shí)踐報(bào)告。許多青壯年農(nóng)民偶爾感冒發(fā)燒不算病，慢性病、大病又很少發(fā)生，一年到頭很少花錢看病，所以有錢不愿參加醫(yī)療合作；一些患慢性病、大病和年老體弱的農(nóng)民想?yún)⒓雍献麽t(yī)療，又出不起錢； 一部分富裕農(nóng)民雖然有錢，但認(rèn)為參加新型合作醫(yī)療補(bǔ)助的那點(diǎn)錢解決不了大問題，沒多大意思；個(gè)別偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村農(nóng)民整體經(jīng)濟(jì)比較困難，無力或無法按時(shí)籌集資金?！靶〔∪?，大病耐，快死才往醫(yī)院抬”，“一人得病幾代受窮”。醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問題。有醫(yī)療保障的，自費(fèi)部分也比較高。要加強(qiáng)對從業(yè)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。讓從業(yè)人員由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)要求進(jìn)步，改變管理中的對立性。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。促使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)降低低費(fèi)用，提高質(zhì)量，使廣大參保農(nóng)民獲得實(shí)惠。從這一點(diǎn)上講，建立新型合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民的基本健康水平，增進(jìn)我國的人力資本資源的積累，對保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長具有非常重要的意義。今后，各部門應(yīng)進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極探索，創(chuàng)新思路，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康運(yùn)行，為保障廣大農(nóng)民的身體健康做出貢獻(xiàn)。今年來我區(qū)對大病重病患者，提供了優(yōu)惠政策，也對住院費(fèi)用提高了報(bào)銷的比例。（二）參保特別規(guī)定符合參保條件的城鄉(xiāng)居民只能選擇一種參保類型參保，同時(shí)參加二種及以上參保類型的，只能享受一種醫(yī)療保障待遇。二、參保類型、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)截止日期（一）參保類型與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本保障型。學(xué)生保障型。符合條件的學(xué)生由所在學(xué)校負(fù)責(zé)參保登記和免繳證件的初審，學(xué)校匯總造冊后，將信息資料和免繳證件復(fù)印件送交代辦機(jī)構(gòu)審驗(yàn)。城鎮(zhèn)居民中的特殊人群繳費(fèi)。如要參加大病保障型合作醫(yī)療（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)），除基本保障型的40元由民政部門出資外，其余的120元由個(gè)人負(fù)擔(dān)。（二）基本保障型住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2009年“基本保障型合作醫(yī)療”住院醫(yī)療費(fèi)用（指可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，下同）起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元，超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算，累加補(bǔ)助，每人每年累計(jì)補(bǔ)助最高限額為4萬元。《在校生住院醫(yī)療保障》：參保學(xué)生住院醫(yī)療費(fèi)用（指可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，下同）起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元，超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算，累加補(bǔ)助，每人每年累計(jì)補(bǔ)助最高限額為8萬元。將肺結(jié)核輔助治療發(fā)生的費(fèi)用納入特殊病種門診報(bào)銷范圍；將10歲以下苯丙酮尿癥患兒，根據(jù)醫(yī)生處方在指定地點(diǎn)購買無苯丙氨酸奶粉的費(fèi)用納入特殊病種門診報(bào)銷項(xiàng)目支付范圍。人工器官、體內(nèi)置放材料及價(jià)格權(quán)限部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的價(jià)格在1500元以上的一次性材料（含植入性材料），3萬元以下部分（含3萬元）由個(gè)人自負(fù)20%后列入合作醫(yī)療基金支付范圍，超過3萬元以上的部分，由個(gè)人自理。參保居民在保險(xiǎn)期間發(fā)生的意外傷害住院所致醫(yī)療費(fèi)用，由保險(xiǎn)公司按規(guī)定負(fù)責(zé)賠付。五、完善參保征繳管理體系，提高參保信息準(zhǔn)確率為降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)村參保征繳壓力，提高參保信息準(zhǔn)確率，防止漏保、錯(cuò)保、重復(fù)保等事件發(fā)生，決定開展參保征繳改革試點(diǎn)：（一）改革參保憑證管理。確定每年的9月1日至11月30日為參保繳費(fèi)期，醫(yī)療保障待遇享受期為次年的1月1日至12月31日。實(shí)行參保保費(fèi)日結(jié)日清制度。完善部門職責(zé)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題，提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決“三農(nóng)”問題，構(gòu)建和諧社會(huì)的重大舉措，也是浙江省委、省政府樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)施“八八戰(zhàn)略”，建設(shè)“平安浙江”，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。（三）精心組織，保質(zhì)保量完成2009年參保任務(wù)。四是保質(zhì)保量按期完成參保工作。積極探索“總量控制、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、次均費(fèi)用限額”等費(fèi)用控制方式。目錄外的自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例原則