20xx年醫(yī)學(xué)專題—截肢康復(fù)-wenkub
2024-11-15 00 本頁面
【正文】 肉成形術(shù),第十一頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),盡可能保留殘肢長度， 使功能得到最大限度發(fā)揮 假肢(jiǎ zhī)裝配、代償功能的發(fā)揮 下肢配截假肢行走時(shí)的能量消耗 患者生活活動(dòng)能力、就業(yè)能力,第八頁，共九十六頁。 zhī)康復(fù),功能水平： 能否配戴假肢 能否進(jìn)行配戴假肢后的康復(fù)訓(xùn)練 能否恢復(fù)到獨(dú)立(d zhī)康復(fù),(一) 截肢水平的選擇 病因方面： 將全部病變、異常和無生機(jī)組織切 除，在軟組織條件良好、皮膚能達(dá)到滿意(mǎny236。,截肢(ji233。 x236。,第三頁，共九十六頁。如燒傷凍傷。,第二頁，共九十六頁。 zhī)康復(fù),第一頁，共九十六頁。,截肢(ji233。,截肢(ji233。 3.神經(jīng)或外傷引起的肢體運(yùn)動(dòng)或感覺功能障礙，合并(h233。,截肢(ji233。ng zhǒng li zhī)康復(fù),截肢(ji233。)愈合的部位，即在盡可能遠(yuǎn)的部位進(jìn)行截肢。l236。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),2．下肢截肢部位的選擇 保留較長殘肢為其基本趨勢 但小腿(xiǎotuǐ)截肢除外 小腿截肢以中下1/3交界處為佳 保留15cm長的殘肢就能夠安裝理想的假肢 賽姆截膠為理想的截肢部位 足部截膠同樣要盡量保留足的長度,第十頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),第十三頁，共九十六頁。,截肢(ji233。,截肢(ji233。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),四、截肢術(shù)后并發(fā)癥及其處理 (一) 早期并發(fā)癥及其處理 1．出血和血腫 常規(guī)在患者床頭備好止血帶 少量出血：局部加壓包扎(bāozā)止血 大量出血：止血帶，手術(shù)探查和徹底止血 血腫：局部穿刺，將血抽出后加壓包扎,第十八頁，共九十六頁。 zhī)康復(fù),嚴(yán)重污染的開放(kāif224。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),(二) 晚期并發(fā)癥及其處理 1．常見晚期并發(fā)癥的種類 (1) 殘肢外形(w224。 zhī)康復(fù),(5) 皮膚及軟組織臃腫 (6) 關(guān)節(jié)攣縮畸形(jīx237。o)的應(yīng)用 (2) 運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用 (3) 管狀石膏楔形矯正的方法 (4) 外固定架在膝關(guān)節(jié)屈曲側(cè)逐漸撐開矯正方法 (5) 藥物、針灸和按摩的應(yīng)用 (6) 手術(shù)處理,第二十五頁，共九十六頁。,截肢(ji233。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),(8) 殘肢痛的處理 鎮(zhèn)痛藥物治療、骨刺切除、神經(jīng)(sh233。ng x249。ng)，直到重返家庭與社會的全過程。 zhī)康復(fù),一、截肢術(shù)后的康復(fù)評定 (一) 截肢后的主要功能障礙 截肢水平越高功能喪失就越嚴(yán)重，安裝和配戴假肢(jiǎ zhī)的難度就越大，患者對假肢(jiǎ zhī)配戴的要求就越少，假肢(jiǎ zhī)的應(yīng)用率也就越低。 zhī)康復(fù),條件完全相同，同樣速度(s249。 zhī)康復(fù),1．上肢截肢后的功能障礙 一個(gè)小指缺如使手的握力減少 一個(gè)拇指(mǔzhǐ)缺如使手的功能喪失40％ 殘留手掌只有推、拉、托、提、壓的功能 前臂截肢時(shí)，手的功能全部喪失,第三十五頁，共九十六頁。,截肢(ji233。,截肢(ji233。,截肢(ji233。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),非理想殘肢： 殘肢不完全(w225。 zhī)康復(fù),(2) 殘肢評定內(nèi)容 1) 殘肢外形： 形狀(x237。 zhī)康復(fù),4) 皮膚情況： 皮膚瘢痕、潰瘍、竇道、游離植皮 皮膚松弛、臃腫、皺褶 5) 殘肢長度(ch225。 zhī)康復(fù),6) 肌力： 前臂(qi225。 zhī)康復(fù),7) 殘肢血運(yùn)：超聲多普勒或紅外熱像儀等檢查 8) 皮膚感覺： 感覺減退或喪失，易造成皮膚破潰、潰瘍 9) 殘肢痛與幻肢痛： 殘肢痛：疼痛程度(ch233。 zhī)康復(fù),3．其他肢體的評定(p237。 zhī)康復(fù),4．假肢的評定 (1) 穿戴臨時(shí)假肢后的評定 截肢手術(shù)后切口拆線，愈合良好時(shí)，術(shù)后3周即可安裝配戴臨時(shí)假肢。 zhī)康復(fù),4) 穿戴假肢后殘肢情況(q237。 zhī)康復(fù),(2) 穿戴永久假肢后的評定 殘肢基本穩(wěn)定(wěnd236。 zhī)康復(fù),1) 上肢假肢的評定： 假肢長度(ch225。 zhī)康復(fù),2) 下肢假肢的評定： 站立(zh224。,截肢(ji233。,截肢(ji233。ng)的發(fā)生 不利于殘肢盡早定型和假肢的裝配,第五十五頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),(2) 手術(shù)后合理的殘肢體位 保持合理的殘肢體位、避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮 (3) 彈力(t225。 zhī)康復(fù),(4) 術(shù)后應(yīng)盡早離床 關(guān)節(jié)(guānji233。,截肢(ji233。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),3) 邁步訓(xùn)練： 假肢側(cè)邁步訓(xùn)練過渡到健側(cè)肢體(zhītǐ)的邁步訓(xùn)練 4) 步行訓(xùn)練： 平衡杠內(nèi)到平衡杠外進(jìn)行步行訓(xùn)練 單手扶杠到完全單獨(dú)步行訓(xùn)練,第六十四頁，共九十六頁。ng)： 穿戴臨時(shí)假肢后的各種康復(fù)訓(xùn)練已達(dá)到基本目的和要求,第六十五頁，共九十六頁。,截肢(ji233。,截肢(ji233。u)腔的清潔 防止紅腫/肥厚/角化/毛囊炎/癤腫/潰瘍/過敏/皮炎 殘肢襪套和接受腔要經(jīng)常清洗 5．早期不應(yīng)長時(shí)間乘坐輪椅，避免髖關(guān)節(jié)屈曲外展,第六十九頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),1．接受腔的功能 容納殘肢、支持假肢或體重、傳遞力量、懸吊假肢 2．接受腔的種類 (1) 插入式接受腔： 殘肢與接受腔有一定空隙，底部是開放(kāif224。u)腔： 殘肢和接受腔內(nèi)壁沒有間隙，接觸緊密 (3) 吸著式接受腔：使用殘肢襪套 非吸著式接受腔： 接受腔內(nèi)壁與殘肢軟組織緊密接觸產(chǎn)生適度的壓力 負(fù)壓使接受腔內(nèi)壁與殘肢表面產(chǎn)生吸著
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