【正文】 六十六頁。nɡ),見于75%95%的AMI患者，多發(fā)生在起病12周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見，心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因(yu225。心肌梗死急性期，尤其是第一個24h內(nèi)禁用洋地黃類正性肌力藥物，以免造成心臟破裂、梗死面積擴大及惡性心律失常。 shuāi ji233。)。,第五頁，共六十六頁。硝酸甘油應(yīng)從10ug/min的小劑量開始，每510min增加(zēngjiā)520ug，并根據(jù)臨床和血流動力學(xué)調(diào)整劑量，一般可加至上限200ug/min。,第四頁，共六十六頁。 (2)利尿藥：速尿2040mg，必要時間隔14小時可重復(fù)使用。)的治療,急性(j237。 ◆心力衰竭的臨床特點包括呼吸困難、竇性心動過速、第三心音和肺內(nèi)羅音。 ◆心肌缺血壞死面積是決定心功能狀態(tài)的重要(zh242。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)常見并發(fā)癥,一、心力衰竭 二、心律失常 三、低血壓和休克 四、心臟破裂 五、心室膨脹瘤 六、心肌梗死(ɡěnɡ sǐ)后心包炎及梗死(ɡěnɡ sǐ)后綜合征 七、附壁血栓形成和栓塞,第二頁，共六十六頁。,心力衰竭(xīn l236。ngy224。,第三頁，共六十六頁。x236。大多數(shù)心力衰竭患者對利尿藥反應(yīng)良好，用藥后可降低肺小動脈嵌入壓，減輕呼吸困難，降低左心室舒張期容量和心肌耗氧量。,心力衰竭(xīn l236。應(yīng)注意低血壓和長時間連續(xù)應(yīng)用的耐藥性。,心力衰竭(xīn l236。 (2)無低血壓可給予硝酸甘油，逐漸加量至收縮壓下降＞30mmHg，或收縮壓不低于90mmHg。)的治療,(3)低血壓者可用正性肌力藥物。 (4)心源性休克者應(yīng)給予多巴胺和多巴酚丁胺、主動脈內(nèi)氣囊反搏泵（IABP）或左心輔助裝置，盡早行血管重建術(shù)。nyīn)之一。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。,第十頁，共六十六頁。β受體阻斷藥治療室性期前收縮和預(yù)防室顫十分有效，無禁忌癥的患者應(yīng)早期應(yīng)用。心肌缺血所致(suǒ zh236。,第十二頁，共六十六頁。)電復(fù)律（200360J）。也可選用索他洛爾。nɡ),加速性室性自主心律（心率＜120/min）和非持續(xù)性室速（持續(xù)時間＜30s）對血流動力學(xué)影響不大，大多為良性過程，一般(yībān)不需特殊治療。伴發(fā)心力衰竭者以控制心力衰竭、改善心功能治療為主，無心力衰竭的房撲或房顫患者可給予β受體阻斷(zǔ du224。,第十五頁，共六十六頁。)，多發(fā)于急性下壁心肌梗死，常常為一過性，可伴迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn)。nɡ),（1）竇性心動過緩： 伴血流動力學(xué)影響的心動過緩可靜脈給予阿托品，心室率低于40/min者應(yīng)行心臟臨時起搏治療。,第十七頁，共六十六頁。ng)、左心功能減退、糖尿病及再發(fā)心肌梗死和前壁大面積心肌梗死的患者易發(fā)生心源性休克，休克可單獨出現(xiàn)或與心力衰竭合并發(fā)生?；颊呖沙霈F(xiàn)低血壓和周圍循環(huán)衰竭，如煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少，甚至?xí)炟省?第十九頁，共六十六頁。 （2）血管活性藥物：可選用多巴胺、多巴酚丁胺。)治療,（4）IABP： 可改善大部分心源性休克患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，應(yīng)作為心源性休克患者進行(j236。 （5）冠狀動脈血運重建術(shù)： 成功的冠狀動脈血運重建術(shù)可使心源性休克患者的病死率降至40%50%。ng)破裂,心臟破裂是急性心肌梗死的主要死亡原因之一，占急性心肌梗死死亡的10%15%。成功的直接冠狀動脈介入治療和早期溶栓治療可以降低心臟破裂的發(fā)生率，并可改善遠期預(yù)后，而晚期的溶栓治療則可能增加心臟破裂的發(fā)生。ng)游離壁破裂 室間隔破裂穿孔 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂,第二十三頁，共六十六頁。nzhě)多發(fā)，女性患者(hu224。ul237。晚期的心臟破裂則主要與梗死延展有關(guān)，與梗死的部位無關(guān)，而成功再灌注的患者較少發(fā)生； ⑨接受溶栓治療心臟破裂發(fā)生率高于接受成功的PCI治療者。,心臟(xīnz224。,第二十六頁，共六十六頁。存活率取決于破裂口的大小(d224。ul237。,第二十八頁，共六十六頁。,心臟游離壁破裂(p242。)。手術(shù)治療急性心臟破裂的成功率極低。)治療,懷疑亞急性心臟游離壁破裂、心臟壓塞時可行心包穿刺引流術(shù)，有助于診斷(zhěndu224。,心臟游離壁破裂(p242。假性動脈瘤大小不一，與左心室間通常有一個較窄的交通，可造成血液分流和動脈栓塞，瘤體不含心肌組織成分。ul237。,第三十三頁，共六十六頁。n)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，約占心臟破裂的10%，心肌梗死總病死率的5%。內(nèi)科保守治療效果差，手術(shù)治療有時可能挽救生命。)穿孔,室間隔穿孔多發(fā)生在首次STEMI、多支病變(b236。n)（前壁心梗）的患者。li232。,第三十六頁，共六十六頁。nɡ)加重。li232。,室間隔破裂(p242。包括內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療（室間隔穿孔修補術(shù)+CABG）、經(jīng)皮室間隔破裂口封堵術(shù)及PCI。)穿孔,內(nèi)科(n232。IABP支持下，使用多巴胺和多巴酚丁胺等藥物可使部分患者血流動力學(xué)有一定改善，為手術(shù)或?qū)嵤┙槿胫委焺?chuàng)造時機和條件。)穿孔,外科手術(shù)治療： 手術(shù)修補室間隔破裂口仍是目前最有效的治療手段，可改善室間隔穿孔患者預(yù)后，明顯提高存活率。)，尤其是穿孔較大者，無論是否合并心源性休克均應(yīng)急診手術(shù)。術(shù)后有20%25%的患者可能發(fā)生補片邊緣撕裂或（和）新發(fā)室間隔穿孔。)穿孔,介入(ji232。,第四十二頁，共六十六頁。ngzhu224。ng)失調(diào)或斷裂,少數(shù)患者（3%4%）可發(fā)生乳頭肌斷裂，突然出現(xiàn)嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全及左心功能衰竭、急性(j237。乳頭肌斷裂是急性(j237。ng)心肌梗死后1周內(nèi)，部分?jǐn)嗔芽裳舆t至3個月內(nèi)。ng)失調(diào)或斷裂,超聲心動圖是主要的無創(chuàng)檢查手段，有助于診斷和鑒別診斷。hu224。)膨脹瘤,心室膨脹瘤或稱室壁瘤，發(fā)生率5%10%，室壁瘤多見于首次發(fā)作、前降支完全閉塞且無側(cè)枝循環(huán)形成的前壁大面積心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)患者，好發(fā)于前壁和心間處。,心室(xīnsh236。ng)即應(yīng)考慮室壁瘤形成。)膨脹瘤,急性心肌梗死早期成功(ch233。美國ACC/AHA急性心肌梗死治療指南的建議為：STEMI患者出現(xiàn)室壁瘤，如果伴有頑固性室性心動過速和（或）對藥物治療和導(dǎo)管治療無反應(yīng)的泵衰竭，可考慮行左室室壁瘤