【正文】 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的主要目的是提供“醫(yī)+養(yǎng)”的綜合性服務(wù),因此,拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)供給渠道的前提是多元化的參與主體結(jié)合自身的軟、硬件條件,針對(duì)面向人群的服務(wù)需求,結(jié)合自身實(shí)際準(zhǔn)確定位,充分整合醫(yī)養(yǎng)資源。理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的管理機(jī)制,首先,應(yīng)打破體制、機(jī)制障礙,理順、規(guī)范、明確民政、人社以及各級(jí)衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”業(yè)務(wù)上的職責(zé)范圍,避免部門(mén)間條塊分割以及權(quán)責(zé)交叉、重復(fù),杜絕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)資源的無(wú)端浪費(fèi)。有研究表明,我國(guó)老年人在60歲以后的余壽中,60%80%的時(shí)間是帶病生存。在各地“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的推廣實(shí)踐中,還出現(xiàn)了一些其他不良現(xiàn)象,其中最為突出的就是“套?！憋L(fēng)險(xiǎn)隱患嚴(yán)重。作為一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新探索,準(zhǔn)確定位是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康、快速發(fā)展的重要保障。從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的業(yè)務(wù)范圍來(lái)看,按照我國(guó)現(xiàn)行部門(mén)行政管理體制,養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門(mén)是民政及人力資源與社會(huì)保障部門(mén),而醫(yī)療保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門(mén)除了民政、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)外,還有各級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等部門(mén)；從管理機(jī)構(gòu)來(lái)看,各類(lèi)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多隸屬于民政部門(mén)管轄,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又隸屬于衛(wèi)生部門(mén)管轄,涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)事宜又由各地人社部門(mén)主管。早在2010年前后,老齡化問(wèn)題較為突出的京、滬等地已經(jīng)開(kāi)始了積極嘗試。同時(shí),“十三五”規(guī)劃中也明確提出,要“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”。多元化的責(zé)任主體使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式超越了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的轄定范疇,其作為一種養(yǎng)老服務(wù)供給方式可以和任何養(yǎng)老模式相結(jié)合,在任何養(yǎng)老模式中以不同的形式實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的老年服務(wù)供給。準(zhǔn)確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念,需要比較其與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的區(qū)別與聯(lián)系。20世紀(jì)90年代中期以來(lái),國(guó)際社會(huì)開(kāi)始提倡以“持續(xù)照顧”理念為主的養(yǎng)老服務(wù)思想,即盡可能使老年人在熟悉的居住環(huán)境中得到持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)照料,而盡量減少由于護(hù)理程度變化帶來(lái)的不斷更換養(yǎng)老場(chǎng)所的次數(shù)。第一篇：我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)狀與未來(lái)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)狀與未來(lái)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式。在這一思想的指導(dǎo)下,日本、英國(guó)、瑞典等國(guó)先后根據(jù)本國(guó)實(shí)際建立起來(lái)了各自的長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)。在服務(wù)內(nèi)容上,傳統(tǒng)養(yǎng)老模式僅為老年人提供老年生活保障,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”則在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上,借助于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為老年人提供老年疾病、康復(fù)所需要的專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。整體而言,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式,其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源,提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù),能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫(yī)療與養(yǎng)老多重需求,是一種創(chuàng)新型的養(yǎng)老模式。密集頒布的政策文件、明確的發(fā)展方向定位及具體的政策指導(dǎo)思路,為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的快速發(fā)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。據(jù)各地區(qū)官方公布信息統(tǒng)計(jì),目前全國(guó)已有北京、上海、天津、重慶、山東、湖北、湖南、河南、福建、海南、浙江、云南、江蘇、寧夏等省市開(kāi)展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)工作的探索。甚至在個(gè)別地區(qū)的試點(diǎn)推行中還有發(fā)展和改革委員會(huì)等部門(mén)的參與。就目前各地實(shí)踐所表現(xiàn)出的突出問(wèn)題來(lái)看,具備公立、民營(yíng)大型、專(zhuān)業(yè)化較高等特點(diǎn)的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于自身已有基礎(chǔ),能夠順利增設(shè)“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù),并且擁有良好的市場(chǎng)發(fā)展前景,而民營(yíng)、小型、基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)受自身基礎(chǔ)條件制約,難以拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù),任由這一現(xiàn)象發(fā)展必然會(huì)加速不同級(jí)別醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的分化,使有限的“醫(yī)+養(yǎng)”資源過(guò)于集中,不利于醫(yī)療、養(yǎng)老公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn),在某些已經(jīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),并開(kāi)設(shè)養(yǎng)老、托老服務(wù)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,存在把“養(yǎng)老床位”變相為“醫(yī)療床位”,套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費(fèi)；把入住老人一般的康復(fù)護(hù)理服務(wù)變相為“醫(yī)療診治”服務(wù),用醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)產(chǎn)生的費(fèi)用；用醫(yī)保名義給老人開(kāi)“營(yíng)養(yǎng)液”、“中醫(yī)調(diào)理”等保健處方,變相套取醫(yī)保資金……。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式在我國(guó)剛剛起步,雖然各級(jí)政府、社會(huì)輿論關(guān)注度較高、社會(huì)潛在需求較大,但在醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然緊張、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的情況下,如何高效利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式滿足城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的“健康養(yǎng)老”需求,是亟待我們解決的重要課題。其次,應(yīng)打破相關(guān)主管部門(mén)間的壁壘,加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同合作,在嚴(yán)格規(guī)范管理的前提下,改進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)資質(zhì)審批管理方式,加快行政許可和審批速度,提高審批效率。首先,鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)狀況不良的一、二級(jí)醫(yī)院,校辦、廠辦醫(yī)院等基層醫(yī)療單位發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì),向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過(guò)程,提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)質(zhì)量。同時(shí),隨著老年服務(wù)需求的日益增長(zhǎng),加快制定有助于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式良性發(fā)展的法律法規(guī),切實(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)、養(yǎng)護(hù)及受護(hù)人員的參與積極性和合法權(quán)益。應(yīng)加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)力度,首先,通過(guò)在高等院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)、老年護(hù)理相關(guān)課程等方式,重點(diǎn)培養(yǎng)該領(lǐng)域的高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才,為未來(lái)我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的快速、高質(zhì)量發(fā)展儲(chǔ)備人力資本。多舉措鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)。盡快建立長(zhǎng)期照護(hù)制度等,不斷完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度,提高保障水平。中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式目前還遠(yuǎn)未完備。主要表現(xiàn)為：，形不成政策合力。主要表現(xiàn)為：，對(duì)養(yǎng)老院缺乏支持力度。四 對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各種制約因素太多。把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)雞和跟醫(yī)院看病混為一壇。四 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)太小,形不成開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本規(guī)模。3．服務(wù)主體:可由社區(qū)提供平臺(tái)，將公共部門(mén)、營(yíng)利組織和NGO等社會(huì)主體有機(jī)結(jié)合，建立以政府為主導(dǎo)，多方主體參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。6．行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到民政部門(mén)制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并需要建立嚴(yán)格的監(jiān)督和評(píng)估制度，鼓勵(lì)社會(huì)參與監(jiān)督。簡(jiǎn)單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護(hù)，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。目前歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人的比例在80％左右。在英國(guó)，從20 世紀(jì)90 年代開(kāi)始，就將養(yǎng)老問(wèn)題納入社區(qū)，對(duì)老年人采取社區(qū)照顧模式，取得了相當(dāng)不錯(cuò)的成效。提供服務(wù)的人員既有政府雇員，又有民間的專(zhuān)業(yè)工作人員和志愿服務(wù)人員，形成了多主體、多層次的服務(wù)體系，以滿足不同情況的老年人的需求。老年社區(qū)運(yùn)動(dòng)成功的典范是始建于1961 年的，坐落在美國(guó)佛羅里達(dá)西海岸的“太陽(yáng)城中心”。該模式的優(yōu)點(diǎn)在于通過(guò)集中管理，能夠使老年人得到專(zhuān)業(yè)化的照顧和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，無(wú)障礙的居住環(huán)境設(shè)計(jì)也使老年人的生活更加便利；缺點(diǎn)在于容易造成老人與子女、親朋好友間情感的缺失，而且成本較高。（五）以房養(yǎng)老是指將自己的產(chǎn)權(quán)房出售、抵押或者出租出去，以獲取一定數(shù)額養(yǎng)老金或養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。（七）候鳥(niǎo)式養(yǎng)老是指老年人像候鳥(niǎo)一樣隨著季節(jié)和時(shí)令的變化而變換生活地點(diǎn)的養(yǎng)老方式。國(guó)外一些喜歡大自然的老年人退休后會(huì)選擇在鄉(xiāng)村的田園、牧場(chǎng)、小鎮(zhèn)等地養(yǎng)老，每日養(yǎng)花弄草、游山嬉水，頤養(yǎng)天年。它的健康照護(hù)體系帶有市場(chǎng)化的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了以老人的自主選擇為主，一般采用商業(yè)保險(xiǎn)的模式，讓居民自由投保。服務(wù)內(nèi)容則是：提供飯食、提供個(gè)人照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。此后，0n Lock依次增加了家庭支持服務(wù)、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并不斷完善其服務(wù)內(nèi)容、運(yùn)營(yíng)模式，進(jìn)而為患者提供長(zhǎng)期的急性病、慢性病醫(yī)療服務(wù)。② 目標(biāo)及服務(wù)對(duì)象PACE是旨在為達(dá)到人住護(hù)理院標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年人提供全面的疾病康復(fù)、急性病和慢性病治療、社會(huì)支持服務(wù)的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助會(huì)根據(jù)老年患者的疾病分類(lèi)、病情分級(jí)情況測(cè)算出每月所需費(fèi)用，并以按月支付的方式將資金劃撥給PACE中心，由PACE中心匯總資金、統(tǒng)一支配。該團(tuán)隊(duì)人員主要包括全科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、理療師、營(yíng)養(yǎng)師、日常護(hù)理人員、社會(huì)工作者以及負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員。除此之外，PACE中心還會(huì)為患者提供一些特色服務(wù)，如定期為患者進(jìn)行健康評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、居住環(huán)境安全評(píng)估以及用藥管理，從而及時(shí)調(diào)整患者的醫(yī)療護(hù)理方案。（congregate housing services program,CHSP）是依靠聯(lián)邦政府政策形成的項(xiàng)目。（ASAP）。美國(guó)從20世紀(jì)40年代開(kāi)始進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。2012年，男性的期望壽命為76歲，女性則為81歲。服務(wù)內(nèi)容：①提供飯食、提供個(gè)人照料服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用、廚房藥費(fèi)、必要時(shí)進(jìn)養(yǎng)護(hù)院的費(fèi)用；②提供社會(huì)服務(wù)；③提供對(duì)不適宜養(yǎng)老的老人住房進(jìn)行整修的費(fèi)用。服務(wù)對(duì)象是在政府資助型房屋中的低收入、衰弱的或殘疾的老人。同時(shí)為了降低醫(yī)療成本，社會(huì)保障法開(kāi)始賦予各州 HCBS 服務(wù)醫(yī)療補(bǔ)助豁免權(quán)，鼓勵(lì)各地開(kāi)展 HCBS 服務(wù)。中心對(duì)老年人進(jìn)行身體狀況和經(jīng)濟(jì)狀況的初查，決定照護(hù)的等級(jí)和按人支付的水平。老年人多患有慢性疾病，CMO 加強(qiáng)了健康照護(hù)的管理，提高慢性病患者生活質(zhì)量。（2）美國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn) 將長(zhǎng)期照護(hù)作為一個(gè)產(chǎn)業(yè)，在社會(huì)政策的指導(dǎo)和嚴(yán)格管理下，重視護(hù)理人員的作用。日本的主要照護(hù)模式有日間照顧中心、特別養(yǎng)護(hù)之家、老年福利中心和老年公寓，為不同健康程度的老人提供了較為細(xì)致的服務(wù)，極大的滿足了老人多方面的需求。這些法律政策明確了服務(wù)對(duì)象，規(guī)定了國(guó)家和地方政府投入和服務(wù)提供責(zé)任。65歲及以上被保險(xiǎn)者根據(jù)個(gè)人收入繳納不同數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi)。長(zhǎng)期照顧保險(xiǎn)制度的建立，使得老年慢性病患者拜托對(duì)醫(yī)院的依賴，可以更自由的從家庭、福利院或療養(yǎng)型綜合場(chǎng)所獲得長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。正由于日本老齡化的高速發(fā)展，老年人問(wèn)題受到了政府的高度重視。福利院方面，包括有護(hù)理老人福利院、特別護(hù)理老人福利院、低費(fèi)老人福利院和收費(fèi)型老人公寓；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，包括有老人養(yǎng)護(hù)之家、老人特別養(yǎng)護(hù)之家等。長(zhǎng)期護(hù)理包括6個(gè)等級(jí)的護(hù)理水平，最低的護(hù)理等級(jí)是“需要支援”，其余依次是“需要護(hù)理1~5級(jí)”，數(shù)字越大則代表需要護(hù)理的程度越高。療養(yǎng)型醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)提供的介護(hù)服務(wù)包括：一般的介護(hù)，包括居住環(huán)境護(hù)理、活動(dòng)支援服務(wù)、更衣服務(wù)、食宿護(hù)理、排泄護(hù)理、身體清潔護(hù)理、溝通交流服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、睡眠護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、病情觀察、介護(hù)者的健康管理及機(jī)構(gòu)的環(huán)境和用具維護(hù)；以及特殊的介護(hù)，例如腦卒中患者護(hù)理，癡呆患者護(hù)理，緊急狀況處理，失禁護(hù)理，視覺(jué)障礙患者護(hù)理，語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙患者護(hù)理等。這些都刷新了最高紀(jì)錄。1997年 12 月，日本通過(guò)了“護(hù)理保險(xiǎn)法”，規(guī)定：采用強(qiáng)制的方式，以政府為主體，將居住在本國(guó)的 40 歲以上者（包括外國(guó)人）納入到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中。一個(gè)服務(wù)站一般只有一個(gè)護(hù)士，護(hù)士只處理專(zhuān)業(yè)照護(hù)問(wèn)題，其他工作交付予其他人處理。一般建在日間照顧中心旁邊。老人福利中心主要服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的老年人，為他們提供健康教育、保健服務(wù)、健康體檢、家庭方式及家屬指導(dǎo)。（2）日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要特點(diǎn)是完善的法律制度。照護(hù)的費(fèi)用重要來(lái)源于保險(xiǎn)費(fèi)用和公費(fèi)，他們承擔(dān)90％，老年人只承擔(dān)剩余的 10％。主要負(fù)責(zé)家庭照護(hù)、老人照護(hù)院及其他老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的事務(wù)，其中包括對(duì)精神和智力殘障老人照護(hù)，同時(shí)瑞典的康復(fù)中心為日托性質(zhì)，備有專(zhuān)車(chē)接送入托老人。目前 18%的人口是65 歲以上老年人，瑞典進(jìn)入了嚴(yán)重的老齡化社會(huì)。主要負(fù)責(zé)家庭照護(hù)、老人照護(hù)院及其他老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的事務(wù)，其中包括精神和智力殘障老人的照護(hù)。除此之外，政府為使老人能居住在子女附近，在普通住宅區(qū)內(nèi)建造了老年公寓，以及在一般住宅建筑中修建便于老人居住的輔助性住宅。老年照護(hù)管理網(wǎng)絡(luò)使老年人得到便捷的照護(hù)服務(wù)。服務(wù)對(duì)象是無(wú)法在家里單獨(dú)生活，經(jīng)評(píng)估后需要居住式護(hù)理的老人。5~8級(jí)低水平護(hù)理針對(duì)需要一定護(hù)理但有活動(dòng)能力的老人，其服務(wù)內(nèi)容包括：住院相關(guān)服務(wù)，如提供家具、日用品，睡眠護(hù)理，洗衣，清潔服務(wù)，膳食管理以及可聯(lián)系工作人員提供緊急援助等；個(gè)人護(hù)理服務(wù)，如協(xié)助活動(dòng)、如廁、洗澡、吃飯、穿衣，大小便控制護(hù)理或失禁護(hù)理，康復(fù)護(hù)理，協(xié)助獲得保健和治療服務(wù)等。預(yù)計(jì) 2041 年，65 歲以上老年人口數(shù)，將達(dá)到總?cè)丝诘?21%。（1）主要模式居住式照護(hù)。服務(wù)包括社區(qū)老年照護(hù)項(xiàng)目、居家延伸護(hù)理或者老年癡呆癥居家延伸護(hù)理、居家社區(qū)照顧。同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配有專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師，他們對(duì)老人的營(yíng)養(yǎng)狀況和吞咽功能進(jìn)行評(píng)估后，制定飲食計(jì)劃。（3）澳大利亞的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點(diǎn)，是建立了良好的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，降低政府支出。（五）德國(guó)德國(guó)也是世界上人口老齡化程度最嚴(yán)重的國(guó)家之一，人口老齡化對(duì)其經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，它是最早建立養(yǎng)老服務(wù)體系的國(guó)家。德國(guó)在1938年頒布了《護(hù)理法》，是第一個(gè)以社會(huì)立法形式實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家。2013年65歲以上人口占到總?cè)丝诘?21％，預(yù)測(cè) 2030 年將到達(dá) 26％。包括居家上門(mén)護(hù)理，日間照料中心和短期托老所，近幾年興起了新型的居家養(yǎng)老模式——監(jiān)護(hù)式公寓。包括護(hù)理式托老公寓（養(yǎng)老院）、老年癡呆癥護(hù)理中心及醫(yī)務(wù)精心護(hù)理中心。老年照護(hù)院。德國(guó)在1938年頒布了《護(hù)理法》，是第一個(gè)以社會(huì)立法形式實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家。通過(guò)制定法律法規(guī)，老年人得到了福利、醫(yī)療保健、保險(xiǎn)等方面強(qiáng)有力的制度保證和法律支持。40歲及以上65歲以下的參加保險(xiǎn)者，%，其中又由雇用者負(fù)擔(dān)50%。韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期看護(hù)保險(xiǎn)法》規(guī)定，老年人長(zhǎng)期看護(hù)由專(zhuān)門(mén)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)——韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、政府、個(gè)人籌資比例分別為50%、30%、20%。同時(shí)澳大利亞的老年照護(hù)評(píng)估組為老年人提供醫(yī)療、心理等多方面的評(píng)估服務(wù)，幫助老年人和照護(hù)者決定哪種類(lèi)型的照護(hù)能滿足老人的需求。日本以居家護(hù)理服務(wù)為主。日本還針對(duì)不同需求的人群增設(shè)了夜間應(yīng)對(duì)型上門(mén)護(hù)理、癡呆癥應(yīng)對(duì)型日托護(hù)理、小規(guī)模多功能型居家護(hù)理等社區(qū)服務(wù)。同時(shí)機(jī)構(gòu)配有專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師，對(duì)老人的營(yíng)養(yǎng)狀況和吞咽功能進(jìn)行評(píng)估后，制定飲食計(jì)劃。照護(hù)管理組織（CMO）作為各縣的政府機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)管理所有的長(zhǎng)期照護(hù)項(xiàng)目，并對(duì)各社區(qū)照護(hù)設(shè)施予以支持。這一點(diǎn)在現(xiàn)如今的美國(guó)也