【正文】 第一篇：我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)狀與未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)狀與未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式。由于其將現(xiàn)代醫(yī)療服務技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合,實現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新,已經(jīng)成為我國“十三五”時期重點培育和發(fā)展的養(yǎng)老服務新方向,也成為政府決策部門及學者們共同熱議的焦點問題。一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面資源,是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式從養(yǎng)老方式的國際發(fā)展潮流來看,中國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式的興起直接來自于近年來國際社會所倡導的“持續(xù)照顧”養(yǎng)老服務理念。20世紀90年代中期以來,國際社會開始提倡以“持續(xù)照顧”理念為主的養(yǎng)老服務思想,即盡可能使老年人在熟悉的居住環(huán)境中得到持續(xù)的養(yǎng)老服務照料,而盡量減少由于護理程度變化帶來的不斷更換養(yǎng)老場所的次數(shù)。在這一思想的指導下,日本、英國、瑞典等國先后根據(jù)本國實際建立起來了各自的長期照護系統(tǒng)。受國際社會倡導的“持續(xù)照顧”理念影響,“老有所養(yǎng)”不再只是提供滿足基本生活需求的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式,而應該增加包括醫(yī)療護理、精神慰藉、娛樂文化以及臨終關(guān)懷等在內(nèi)的一系列服務?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”在我國的理論與實踐探索,也正是基于這一時代背景而產(chǎn)生的。準確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念,需要比較其與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的區(qū)別與聯(lián)系。在服務內(nèi)容上,傳統(tǒng)養(yǎng)老模式僅為老年人提供老年生活保障,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”則在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的基本養(yǎng)老服務的基礎(chǔ)上,借助于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為老年人提供老年疾病、康復所需要的專業(yè)化醫(yī)療服務,實現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務與現(xiàn)代醫(yī)療服務相結(jié)合。在養(yǎng)老服務供給方式上,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式不同于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式具有明確的責任主體,比如居家養(yǎng)老的責任主體是家庭,機構(gòu)養(yǎng)老的責任主體是公辦或民辦的養(yǎng)老機構(gòu),“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的責任歸屬主體是多元的。在實踐中,開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務可以是設(shè)有老年病科的醫(yī)療機構(gòu),或者是醫(yī)療機構(gòu)分設(shè)、下屬的養(yǎng)老服務單位,也可以是與醫(yī)療機構(gòu)開展合作的養(yǎng)老院、福利院等機構(gòu),還可以是針對老年人群開展上門醫(yī)療服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心等。多元化的責任主體使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式超越了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的轄定范疇,其作為一種養(yǎng)老服務供給方式可以和任何養(yǎng)老模式相結(jié)合,在任何養(yǎng)老模式中以不同的形式實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的老年服務供給。整體而言,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式,其優(yōu)勢在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源,提供持續(xù)性的老年照顧服務,能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫(yī)療與養(yǎng)老多重需求,是一種創(chuàng)新型的養(yǎng)老模式。2013年之后,受人口老齡化壓力的影響,我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進入快速發(fā)展期。國務院相繼出臺多份文件,將“推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合”列為加快發(fā)展我國養(yǎng)老服務業(yè)的重要任務。同時,“十三五”規(guī)劃中也明確提出,要“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務體系,推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結(jié)合”。密集頒布的政策文件、明確的發(fā)展方向定位及具體的政策指導思路,為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的快速發(fā)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。二、目前各地開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索實踐,存在主管部門交叉、盲目定位高端、套取醫(yī)保資金等諸多問題。我國各地對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實踐探索開展較早。早在2010年前后,老齡化問題較為突出的京、滬等地已經(jīng)開始了積極嘗試。據(jù)各地區(qū)官方公布信息統(tǒng)計,目前全國已有北京、上海、天津、重慶、山東、湖北、湖南、河南、福建、海南、浙江、云南、江蘇、寧夏等省市開展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點工作的探索。梳理目前各地區(qū)開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實踐,整體上呈現(xiàn)出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務潛在需求較高、但實際推廣困難重重的特點,主要問題表現(xiàn)在: 主管部門交叉重疊,責任邊界不明晰。從各地實踐情況來看,當前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實踐面臨的最大困難是該模式所涉及的業(yè)務主管部門交叉重疊、責任邊界不夠明晰。從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的業(yè)務范圍來看,按照我國現(xiàn)行部門行政管理體制,養(yǎng)老保障業(yè)務涉及的主管部門是民政及人力資源與社會保障部門,而醫(yī)療保障業(yè)務涉及的主管部門除了民政、人力資源和社會保障部門外,還有各級衛(wèi)生和計劃生育委員會等部門；從管理機構(gòu)來看,各類型的養(yǎng)老機構(gòu)多隸屬于民政部門管轄,而醫(yī)療機構(gòu)又隸屬于衛(wèi)生部門管轄,涉及到醫(yī)療保險費用報銷事宜又由各地人社部門主管。甚至在個別地區(qū)的試點推行中還有發(fā)展和改革委員會等部門的參與。交叉重疊的部門管理直接導致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”處于“多龍治水”的局面,部門之間職責界定模糊,極易出現(xiàn)利益紛爭、責任推諉,阻礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的健康發(fā)展。機構(gòu)定位模糊阻礙發(fā)展。作為一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新探索,準確定位是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康、快速發(fā)展的重要保障。就目前各地實踐所表現(xiàn)出的突出問題來看,具備公立、民營大型、專業(yè)化較高等特點的養(yǎng)老或醫(yī)療機構(gòu)基于自身已有基礎(chǔ),能夠順利增設(shè)“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務,并且擁有良好的市場發(fā)展前景,而民營、小型、基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機構(gòu)受自身基礎(chǔ)條件制約,難以拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務,任由這一現(xiàn)象發(fā)展必然會加速不同級別醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)之間的分化,使有限的“醫(yī)+養(yǎng)”資源過于集中,不利于醫(yī)療、養(yǎng)老公共服務均等化的實現(xiàn)。同時,不少已經(jīng)開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務的機構(gòu)定位偏誤,盲目定位高端市場、瞄準高端人群,沒有很好地契合本地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、消費水平、人口結(jié)構(gòu)等實際養(yǎng)老需求,影響入住率?！疤妆！憋L險隱患嚴重。在各地“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的推廣實踐中,還出現(xiàn)了一些其他不良現(xiàn)象,其中最為突出的就是“套?！憋L險隱患嚴重。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn),在某些已經(jīng)納入基本醫(yī)療保險試點,并開設(shè)養(yǎng)老、托老服務的民辦醫(yī)療機構(gòu)中,存在把“養(yǎng)老床位”變相為“醫(yī)療床位”,套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費；把入住老人一般的康復護理服務變相為“醫(yī)療診治”服務,用醫(yī)?；饒箐N產(chǎn)生的費用；用醫(yī)保名義給老人開“營養(yǎng)液”、“中醫(yī)調(diào)理”等保健處方,變相套取醫(yī)保資金……。這些違規(guī)行為嚴重影響了醫(yī)療保險資金的正常使用,對醫(yī)療保險基金造成了損失,損害了其他參保人員的權(quán)益,并且人為增加了養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作難度。三、我國60歲以后老人,60%80%的時間是帶病生存,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”雖剛剛起步,卻是未來不可逆轉(zhuǎn)的潮流,亟須完善相關(guān)制度。有研究表明,我國老年人在60歲以后的余壽中,60%80%的時間是帶病生存?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式在我國剛剛起步,雖然各級政府、社會輿論關(guān)注度較高、社會潛在需求較大,但在醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然緊張、養(yǎng)老服務供需不平衡的情況下,如何高效利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的“健康養(yǎng)老”需求,是亟待我們解決的重要課題。打破條塊分割,理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理機制?！岸帻堉嗡钡慕徊婀芾砀窬?、模糊的部門職責界限,是目前阻礙我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的主要障礙。理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的管理機制,首先,應打破體制、機制障礙,理順、規(guī)范、明確民政、人社以及各級衛(wèi)計委等部門在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”業(yè)務上的職責范圍,避免部門間條塊分割以及權(quán)責交叉、重復,杜絕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務資源的無端浪費。其次,應打破相關(guān)主管部門間的壁壘,加強部門協(xié)同合作,在嚴格規(guī)范管理的前提下,改進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)資質(zhì)審批管理方式,加快行政許可和審批速度,提高審批效率。最后,地方管理部門在完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡建設(shè)的同時,應結(jié)合區(qū)域特色,進一步統(tǒng)籌規(guī)劃、突出重點、整合產(chǎn)業(yè)鏈資源,將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展與區(qū)域發(fā)展有機結(jié)合。拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給渠道,準確供給主體定位?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的主要目的是提供“醫(yī)+養(yǎng)”的綜合性服務,因此,拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務供給渠道的前提是多元化的參與主體結(jié)合自身的軟、硬件條件,針對面向人群的服務需求,結(jié)合自身實際準確定位,充分整合醫(yī)養(yǎng)資源。首先,鼓勵經(jīng)營狀況不良的一、二級醫(yī)院,校辦、廠辦醫(yī)院等基層醫(yī)療單位發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢,向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務機構(gòu)轉(zhuǎn)型。其次,鼓勵實力較強的三級醫(yī)院,在滿足現(xiàn)有醫(yī)療資源供給的基礎(chǔ)上,結(jié)合自身優(yōu)勢拓寬業(yè)務范圍,設(shè)立養(yǎng)老服務機構(gòu)。再次,鼓勵規(guī)模較大、老年服務需求缺口較大的養(yǎng)老機構(gòu)通過委托經(jīng)營、聯(lián)合經(jīng)營等方式,吸納有經(jīng)營資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)參與運營管理,開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。最后,發(fā)揮城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的作用,針對社區(qū)老年群體開展家庭出診、家庭護理、特需服務等延伸性醫(yī)療服務,并與大型醫(yī)院建立定點雙向轉(zhuǎn)診機制,發(fā)揮基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的分級診療功能,推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的全覆蓋。嚴格監(jiān)管服務過程,提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務質(zhì)量。目前,我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式仍處于初步推行階段,服務內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)范標準、服務質(zhì)量缺乏監(jiān)督管理。應堅持“醫(yī)+養(yǎng)+護”一體化服務原則,根據(jù)服務對象的健康評估情況和養(yǎng)老需求,提供相應層次的醫(yī)養(yǎng)服務。具體實施可以由衛(wèi)計委、老齡委、人社部、民政部、社會工作協(xié)會、基層老年社會服務中心等部門聯(lián)合成立全國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作標準化技術(shù)委員會,參考國際標準,借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗,對有關(guān)術(shù)語、服務宗旨、服務內(nèi)容、服務形式、服務流程、服務管理、人員要求和服務保障等進行統(tǒng)一規(guī)范,制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務行業(yè)標準,嚴格監(jiān)管服務過程,正確引導“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務工作的發(fā)展方向、提高服務質(zhì)量。同時,隨著老年服務需求的日益增長,加快制定有助于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式良性發(fā)展的法律法規(guī),切實保護醫(yī)護、養(yǎng)護及受護人員的參與積極性和合法權(quán)益。加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度,建立專業(yè)養(yǎng)老服務團隊。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才的缺乏是我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式健康發(fā)展的“短板”。目前,我國養(yǎng)老服務勞動力市場普遍存在門檻較低、專業(yè)素質(zhì)不高、流動性較大等特點,大部分老年護理人員主要來自家政服務公司或社會兼職人員,對老年人的生理特征、服務需求等缺乏專業(yè)認知,尤其是針對慢性病患以及失能、失智等生活無法自理的老年人,無法滿足專業(yè)的養(yǎng)老服務需求。應加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才培養(yǎng)力度,首先,通過在高等院校開設(shè)老年護理專業(yè)、老年護理相關(guān)課程等方式,重點培養(yǎng)該領(lǐng)域的高級專業(yè)人才,為未來我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的快速、高質(zhì)量發(fā)展儲備人力資本。其次,通過在職業(yè)技術(shù)院校實施全程就業(yè)指導、定向培養(yǎng)、與實際部門建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實訓基地等方式,加大老年護理專業(yè)技能型人才的培養(yǎng),形成一支訓練有素的專業(yè)技能隊伍。最后,建立以一、二級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務中心等基層醫(yī)療單位全科醫(yī)生為主、其他衛(wèi)技人員輔助的醫(yī)養(yǎng)護一體化服務團隊,加大績效考核評估力度,通過激勵機制穩(wěn)定隊伍、留住人才。此外,我們還可通過豐富形式的通識教育轉(zhuǎn)變社會養(yǎng)老理念。多舉措鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)建設(shè)。精確區(qū)分“醫(yī)”和“養(yǎng)”的服務內(nèi)容、核算報銷范圍、比例。改革醫(yī)保支付方式。明晰醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)產(chǎn)權(quán)。盡快建立長期照護制度等,不斷完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度,提高保障水平。第二篇：養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀多年前,國內(nèi)的相關(guān)機構(gòu)就在進行”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實踐。通過多年的探索，養(yǎng)老機構(gòu)基本形成了以下兩種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：（1）完全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)護模式，即由單一機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，包括既有配建醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機構(gòu)，也有具備養(yǎng)老功能、開展老年護理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。（2）醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)合模式，即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，由醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務，養(yǎng)老機構(gòu)提供康復期或穩(wěn)定期的護理服務的模式。中國養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式目前還遠未完備。即便是名義上開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)也不足養(yǎng)老機構(gòu)總規(guī)模的60%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題主要分為外部環(huán)境和養(yǎng)老機構(gòu)自身因素兩個方面。外部環(huán)境對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制約主要包括四個方面： 一 養(yǎng)老頂層設(shè)計的缺失。主要表現(xiàn)為：，形不成政策合力。，利好政策往往流于形式。、觀念等等因素，對養(yǎng)老支持力度不夠。二 醫(yī)保結(jié)算尚未大范圍鋪開。主要表現(xiàn)為：，對養(yǎng)老院缺乏支持力度。三 醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動力不足。主要表現(xiàn)為：，根本無法引起優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)的興趣。，醫(yī)院缺乏參與動力。四 對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各種制約因素太多。，不得對外行醫(yī)，不得設(shè)床位等等。養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)部環(huán)境對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制約也表現(xiàn)在以下四個方面: 一 養(yǎng)老機構(gòu)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的規(guī)律和認識不足。國內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)往往認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是想在機構(gòu)內(nèi)請醫(yī)生坐堂，看病開藥。把養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)雞和跟醫(yī)院看病混為一壇。造成盈利模式不清，虧損嚴重。二 養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員嚴重缺乏，水平低下。三 標準的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要較大的資金投入，很多養(yǎng)老機構(gòu)無力負擔。四 養(yǎng)老機構(gòu)太小,形不成開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本規(guī)模。第三篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合~~國外發(fā)展研究現(xiàn)狀目錄一． 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵：.........................................................................................................1（一）定義.......................................................................................................................1（二）相關(guān)元素...............................................................................................................1 1．服務對象.............................................................................................................1 2．服務內(nèi)容........................................................................................