20xx年醫(yī)學(xué)專題—強(qiáng)直性脊柱炎第二小組最終版-wenkub
2024-11-14 20 本頁(yè)面
【正文】 225。我國(guó)患者除髖關(guān)節(jié)外，膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛多為暫時(shí)性，極少或幾乎不引起關(guān)節(jié)破壞和殘疾。nɡ ji224。隨病情進(jìn)展病變由骶髂關(guān)節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限或脊柱畸形?；颊咧饾u出現(xiàn)臀髖部或腰背部疼痛和/或發(fā)僵，尤以臥久（夜間）或坐久時(shí)明顯，翻身困難，晨起或久坐起立時(shí)腰部(yāo b249。,第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。,病因(b236。 ② TNFα：早期AS患者影像及免疫研究發(fā)現(xiàn),軟骨與骨交界處有大量分泌TNFα的T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,并有TNF α的mRNA,說(shuō)明TNF在AS 發(fā)病機(jī)制中有重要(zh242。,病因及發(fā)病(fā b236。ngyīn)及發(fā)病機(jī)制,4 細(xì)菌(x236。qi225。,第十頁(yè)，共七十三頁(yè)。i)反應(yīng)( unfolded protein response, UPR) 假說(shuō),UPR激活相關(guān)致炎細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子( TNF) 、白細(xì)胞介素( L ) 2等導(dǎo)致AS發(fā)病。,第九頁(yè)，共七十三頁(yè)。由于人群本身遺傳差異及AS發(fā)病因素復(fù)雜,不同(b249。chu225。,病因(b236。直到1973年人們(r233。在歐陸亦稱此病為白赫鐵列夫癥（Morbus Bechterew）、白赫鐵列夫史特林佩爾瑪麗癥（BechterewStruempellMarieKrankheit）等。)的過(guò)程………………,第五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 y236。,AS介紹(ji232。,提綱(t237。強(qiáng)直性脊柱炎,第二(d236。gāng),AS簡(jiǎn)介 AS病因及發(fā)病機(jī)制 AS臨床癥狀 AS診斷標(biāo)準(zhǔn) AS臨床治療進(jìn)展 由AS引發(fā)的血案(xu232。sh224。)： 椎體都連在一起了,第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,強(qiáng)直性脊柱炎（拉丁文：spondylitis ankylosans，其中spondylitis原為希臘文脊柱炎之意，ankylosans原系希臘文強(qiáng)直之意），又稱僵直性脊椎炎，是一種慢性(m224。英文為Ankylosing Spondylitis，國(guó)際簡(jiǎn)稱為AS.,第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。n men)發(fā)現(xiàn)了AS與HLAB27相關(guān)，之后隨著對(duì)AS認(rèn)識(shí)的不斷加深，使得AS從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中分離出來(lái)，稱為脊柱關(guān)節(jié)炎的范疇。ngyīn)及發(fā)病機(jī)制,第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。n)假說(shuō),AS與HLAB27 密切相關(guān),其直接證據(jù)來(lái)源于人類B27轉(zhuǎn)基因大鼠,這種帶有人類B27等位基因的動(dòng)物可以發(fā)生類似AS的疾病。 t243。,病因(b236。泛素 蛋白酶復(fù)合體途徑在ERAD 中具有重要作用。,病因(b236。n)仍不清楚。jūn)感染假說(shuō),AS患者多數(shù)有泌尿系統(tǒng)及腸道感染的病史,先后報(bào)道有多種細(xì)菌及支原體、衣原體與AS發(fā)病有關(guān)。ng)機(jī)制,5 其它 ① 內(nèi)分泌因素：AS患者的下丘腦 垂體腎上腺軸( hypothalamicpituitaryadrenal,HPA)受損。ngy224。ngyīn)及發(fā)病機(jī)制,中醫(yī)學(xué)角度(jiǎod249。,常見(jiàn)(ch225。)發(fā)僵明顯，但活動(dòng)后減輕。據(jù)報(bào)道，我國(guó)患者中大約45%的患者是從外周關(guān)節(jié)炎開(kāi)始發(fā)病。n)癥狀,24%～75%的AS患者在病初或病程中出現(xiàn)(chūxi224。髖關(guān)節(jié)受累占38%～66%，表現(xiàn)為局部疼痛，活動(dòng)受限，屈曲孿縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，其中大多數(shù)為雙側(cè)，而且94%的髖部癥狀起于發(fā)病后頭5年內(nèi)。nɡ ji224。x237。有時(shí)伴有空洞形成而被認(rèn)為結(jié)核，也可因并發(fā)霉菌感染而使病情加劇。,診斷(zhěndu224。,第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。ng)至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ~Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ~Ⅳ級(jí)。li225。應(yīng)通過(guò)非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢(shì)，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，以及必要時(shí)矯正畸形關(guān)節(jié)，以達(dá)到改善(gǎish224。li225。當(dāng)髖關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重，造成骨性強(qiáng)直和癱瘓時(shí)，應(yīng)早期施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)功能。部分患者經(jīng)過(guò)治療后療效不明顯，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，但如果能夠維持在功能位，就可最大限度地保留部分關(guān)節(jié)功能。o),藥物治療(zh236。ow249。,第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。至今，該藥對(duì)AS的中軸關(guān)節(jié)病變的治療作用及改善疾病預(yù)后的作用均缺乏證據(jù)。,第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。但經(jīng)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，本品僅對(duì)外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn)，以及ESR和CRP水平有改善作用，而對(duì)中軸關(guān)節(jié)的放射線病變無(wú)改善證據(jù)。同時(shí)，可并用1種非甾類抗炎藥。)治療,4．來(lái)氟米特：本藥對(duì)AS的外周關(guān)節(jié)(guānji233。,第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。少數(shù)病例即使用大劑量抗炎藥也不能控制癥狀時(shí)，甲潑尼龍15 mg)3天，可暫時(shí)緩解疼痛。,第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。初始劑量50 mg/d，每7～10 d遞增50 mg，至150~200 mg/d維持。,第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。由解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科黃烽教授主持(zhǔch237。ow249。n s249。ow249。,第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。)全人源化的抗TNFα特異性IgG1單克隆抗體。ow249。 ②勸導(dǎo)患者要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。)治療,③站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)。 ④減少或避免引起(yǐnqǐ)持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)。,第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。置換術(shù)后絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復(fù)正?；蚪咏?jiēj236。ikē)治療,對(duì)于脊柱前屈或側(cè)彎畸形較為嚴(yán)重導(dǎo)致明顯生活障礙，如：行走時(shí)無(wú)法看到前方幾米外的路，此類患者可考慮脊柱椎體截骨糾正畸形，但該類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)較大，可能使脊髓受損而導(dǎo)致下肢截癱，因此對(duì)于脊柱畸形并不非常嚴(yán)重者不建議手術(shù)矯正，應(yīng)在內(nèi)科積極治療下進(jìn)行體療康復(fù)鍛煉，亦可一定程度地減緩或抑制畸形的發(fā)展。n xū)為本，治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎為本，兼顧清熱、活血、祛寒、止痛。辨證加減：腎陽(yáng)虛者加鹿角膠15 g(烊化)，制附子(f249。,中醫(yī)(zhōngyī
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