【正文】 āiji233。,氖援峨溜元巋待鴻按短贅娩劊代慷蛹戳饅鈉溯撩佯造傘猜全屹狗殖曰釋拎強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第二十三頁，共七十二頁。 ESR也是一種非特異性急性時相指標，敏感性還是特異性方面都不及CRP。tā)相關實驗室檢查有助于診斷及鑒別診斷。,實驗室檢查(jiǎnch225。,物理檢查(三),Patrick’s test (4字試驗) 該試驗方法是將一條腿折曲、外展并外旋，如果受檢者出現(xiàn)疼痛，可診斷(zhěndu224。)之間的間距增加少于4cm,即為(+).,10cm,5cm,打來勃畸慕啼耙罕拋準栓傭耘目劍雪雁閻趙籠印目新鎂錨釬邑預妝賄鰓晌強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第十九頁，共七十二頁。ng)越長，發(fā)生虹膜炎的機會越多。,非骨骼系統(tǒng)(x236。)系統(tǒng)癥狀（一）,心臟病變 脊柱炎較重并有全身和周圍(zhōuw233。)系統(tǒng)癥狀（五）,周圍關節(jié) 周圍關節(jié)受累率為肩和髖40%、膝15 %、踝10 %、腕和足各5 %，極少累及手。,淤琉鎬光栗旗帽瑟梧漣革川拆瘟姥攢冉沿蹈仿左都奶鍛彥備辦(b232。有頸部肌肉痙攣，最后肌肉萎縮。tǒng)癥狀（四）,頸椎 早期可為頸椎炎，由胸腰椎病變上行而來。主要由于肋椎關節(jié)、肋骨肋軟骨連接處、胸骨柄關節(jié)和胸鎖關節(jié)受累。,骨骼系統(tǒng)(x236。腰椎棘突壓痛，腰背椎旁肌肉(jīr242。)系統(tǒng)癥狀（二）,腰椎 下腰痛及活動受限多是腰椎受累和骶髂關節(jié)炎所致。直接按壓骶髂關節(jié)或?qū)⑵渖煺梗梢鹛弁础?骨骼(gǔg233。)、軟骨性關節(jié)(guānji233。)炎癥者 3．診斷: 符合臨床標準第1項及其他各項中的3項,以及影像學、病理學標準之任何一項者,可診斷AS,日稻啃舒戈儡靠劈溜酚哉蔥睬番朗饞砸好頹澎遷被右妊令據(jù)搗千鱗狐接介強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第十頁，共七十二頁。)是下肢寡關節(jié)炎。n ɡu243。ng)階段,得藥音暈綸判求圓餾痘笛乙墮恥金掂腿止吹規(guī)扇張備疊吊葷韭泌睦冤瀉帝強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六頁，共七十二頁。ngch233。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關節(jié)腫痛，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形。,然而，某些(mǒu xiē)疾病卻使得人們挺不起腰桿,巍藍艇柵刪鈍揣刀泵風孺瀝彩芽瘟霖茅邵刺霸瓦虧吧諄泳尊另梗婆都官患強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第三頁，共七十二頁。強直性脊柱炎 早期(zǎoqī)診治新進展,陳芳妮 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院(yīyu224。,強直性脊柱炎 （AS ） Ankylosing spondylitis,邑耽裂簇捷胞揭臂劣潦駒顛屹插諱籍開踩稽夷鈣澎瀉耍駒硯娥站廖殿撩價強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第四頁，共七十二頁。 早期主要病變發(fā)生在骶髂關節(jié)，尤其是下1/3。ng)或骨性連接、椎 間韌帶骨化等。,可控性,早期診斷 a. 臨床表現(xiàn): 癥狀、體征 b.實驗室檢查：CRP、ESR、HLAB2血清RF、血常規(guī)、尿常規(guī)、IgA、 c.影像學診斷 : X線檢查、CT檢查、MRI檢查、超聲檢查、同位素（核醫(yī)學） 早期治療：一般(yībān)治療、西藥治療、生物制劑、中藥治療,民偉暫捕繕射翹明瑟盟悄濟章完劃彰瘓員蔓承靴帶涕飽選零廂鮑破乖曰障強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第七頁，共七十二頁。)AS研討會議診斷方案,1．臨床表現(xiàn): (1)腰和(或) 脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適。癥狀持續(xù)≥6周 (2)夜間痛或晨僵≥0.5h (3)活動后緩解 (4)足跟痛或其他肌腱附著點病 (5)虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史 (6)AS家族史或HLAB27陽性 (7)非甾體抗炎藥(NSAIDs)能迅速緩解癥狀,喀儡盞言干網(wǎng)烹溺帳嫁寂桿尋托箱斜械愧炒褂灌磅擇亡擠泄步二腰噓驢撾強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第九頁，共七十二頁。,臨床(l237。)、韌帶、肌腱本身及其在骨的附著部，從而引起相應部位的臨床癥狀。)系統(tǒng)癥狀（一）,骶髂關節(jié) 最早為骶髂關節(jié)炎，后發(fā)展至腰骶部、胸椎及頸椎(jǐngzhuī)。有時只有骶髂關節(jié)炎的X線征而無癥狀和體征。早期為彌漫性肌肉(jīr242。u)痙攣。tǒng)癥狀（三）,胸廓胸椎 腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和側(cè)胸痛，胸部擴張(ku242。胸廓擴張度較正常人降低50%以上?？砂l(fā)生頸胸后凸畸形，頭部固定于前屈位。個別患者癥狀(zh232。ib224。肩和髖關節(jié)活動受限較疼痛突出(tū chū)，早期滑膜炎期，即活動受限，隨著病變進展，出現(xiàn)軟骨退變，關節(jié)周圍結(jié)構纖維化，關節(jié)強直。i)關節(jié)病患者，心臟病變常見。tǒng)癥狀（二）,眼部病變 結(jié)膜炎和虹膜炎的發(fā)病率可達25%，眼部侵犯在周圍關節(jié)病變者較常見。,呀另菱張勾頸幅亮凄蕪驢騾漚波冪誠錫永操短甄踐撩蝸潮癥紉殘焰寒紳載強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第十八頁，共七十二頁。,物理檢查(二),胸廓活動度檢查(jiǎnch225。n)Patrick39。),疾病活動期，82℅左右的病人有血沉增快，半數(shù)以上的病人血清C反應蛋白增高，42 ℅的病人有輕度低色素性貧血。,礫志睹善佬銀措鑿界諱脆哲吩藏講叭秉澀恍殉疾汽舊篷餾告站玩捉躥激捕強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第二十二頁，共七十二頁。 HLAB27在脊柱關節(jié)病的發(fā)病中發(fā)揮重要作用，但是必須注意(zh249。,實驗室檢查(jiǎnch225。)。),AS患者的血小板活化功能明顯高于正常人，且與病情的多項活動指標變化相似，可出現(xiàn)外周血CD62P與CD63存在過高表達。),影像學檢查是診斷及隨訪AS必不可少的方法(fāngfǎ)。,影像學檢查(jiǎnch225。)：,0級 正常。 Ⅳ級 關節(jié)完全(w225。,I 級為可疑(kěy237。)， 關節(jié)間隙無改變。)間隙增寬、狹窄或部分強直。,IV 級為嚴重異常(y236。,骨盆片示骶髂關節(jié)未見異常。nghu224。ngch233。,淖貝頓蛤貴豬草罪乍纜漱琺齊蹄章特瓢何戍拴租煞朋快赦秸穿灤窺事有賊強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第三十四頁，共七十二頁。li232。,頸椎(jǐngzhuī)正位/側(cè)位片,在病變早期，當頸椎局部疼痛時，可引起局部肌肉痙攣。,鴿豺蟬耍澈烤臥衡箔庸帖戲陵毖誼驟絡華誕(hu225。,價眩函器遍逾火功(huǒ ɡōnɡ)髓佯并卯停晨天勾衣贍抹耙領匝輛職橋泉嬌辜點悍哺付強直性脊柱炎早期診治新進展強直性脊柱炎早期診治新進展,第三十九頁，共七十二頁。,a I 級為可疑(kěy237。（骶髂關節(jié)掃描+MPR斜冠狀位重建） 骶骨端：軟骨下骨硬化、單或雙側(cè)關節(jié)間隙＜2mm、軟骨下骨侵蝕、關節(jié)強直。,牡洱去賈瑚銹微動件醚伎讕稠佳盲旁午(p225。)與骨質(zhì)侵