20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集、病例分析-wenkub
2024-11-12 12 本頁面
【正文】 病等,相關(guān)(xiāngguān)病史,現(xiàn)病史,第二頁，共三十九頁。o)標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)如何詢問現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容,第一頁，共三十九頁。第一部分：病史(b236。,1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷問診 ①病因：病因簡(jiǎn)要描述 誘因：有無受涼、情緒激動(dòng)、勞累等 ②主要癥狀的特點(diǎn)：程度、類型、性質(zhì)、次數(shù)、緩急、顏色、部位(b249。,男，48歲，間歇性頭暈、頭痛(t243。n)、二便、體重變化情況,診療經(jīng)過 （1）是否到過醫(yī)院就診， 作過哪些(nǎxiē)檢查 （2）有無治療，治療的情況 及效果如何,（二）相關(guān)病史 有無高血壓病史及家族史 有無繼發(fā)性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤等 吸煙和飲酒史、職業(yè) 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史,第三頁，共三十九頁。 診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（一）現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 1）發(fā)病前上呼吸道感染病史 2）關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛 3）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑 4）小關(guān)節(jié)有無腫痛(zhǒnɡ t242。)1個(gè)月 診斷：肺結(jié)核,（一）現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 （1）發(fā)病誘因 （2）體溫多少，發(fā)熱的熱型，有無寒戰(zhàn) （2）咯血的特點(diǎn)：咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀 （3）伴隨癥狀，如咳嗽(k233。) （2）有無藥物治療，治療情況如何,（二）相關(guān)病史 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 與該病有關(guān)的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾?。ńY(jié)核、腫瘤）、心血管疾病、有無肺結(jié)核病人密切接觸史等,第五頁，共三十九頁。o)、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等 （4）飲食、睡眠、二便、體重變化情況,（二）相關(guān)病史 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 既往(j236。n su237。n)水腫2天。n)就診， 作過哪些檢查 （2）有無治療，治療的情況 及效果如何,（二）相關(guān)病史 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況,第八頁，共三十九頁。昏迷伴隨表現(xiàn)（如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒(zh242。,男，56歲，鞏膜(gǒngm243。o)，治療(zh236。n)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,（一）現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 （1）發(fā)病誘因 （2）體重下降多少？飲食每日多少，與平時(shí)相比增加多少，是否與體力活動(dòng)增加或妊娠有關(guān) （3）心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠(shu236。ng) 及效果如何,（二）相關(guān)病史 有無藥物過敏史及外傷手術(shù)、輸血史 與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病，月經(jīng)婚育史，家族史,第十一頁，共三十九頁。)），發(fā)作時(shí)間（常在體溫驟升的24小時(shí)內(nèi)），發(fā)作持續(xù)時(shí)間，發(fā)作過后意識(shí)狀況（很快恢復(fù)），共發(fā)作次數(shù) （4）有無呼吸系統(tǒng)合消化系統(tǒng)等感染癥狀 （5）生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)狀況,診療(zhěnli225。)、二便、睡眠、體重變化情況,診療經(jīng)過(jīnggu242。n)。n)就診， 作過那些檢查 （2）是否
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