【正文】 ）內(nèi)鏡下治療；（3）化療：輔助；7HBsAg 陽性的臨床意義 表示肝臟中有 HBV。后者按 Borrmann 分型分為 4 型：Ⅰ息肉型；Ⅱ潰瘍型；Ⅲ潰瘍浸潤型； Ⅳ彌漫浸潤型，即皮革胃。6何為胃癌的癌前變化？ 為癌前病變和癌前狀態(tài)。6胃癌的主要臨床表現(xiàn)有哪些？ 早期可無癥狀。6根治 HP 的方案有哪些？試舉例。5潰瘍病合并幽門梗阻的治療原則是什么？ 如因炎癥水腫痙攣引起的暫時(shí)性幽門梗阻，可予禁食、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，靜脈抑酸等治療。5消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有哪些？ 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。5與普通消化性潰瘍相比，胃泌素瘤潰瘍的主要特點(diǎn)？ 部位不典型，難治性5消化性潰瘍的診斷及主要鑒別診斷包括？ 確診依靠鋇餐或胃鏡；鑒別：慢性胃炎，功能性消化不良；膽囊疾??；胃癌；胃泌素瘤等等。4十二指腸潰瘍好發(fā)于什么部位？ 十二指腸球部。間接影像：胃潰瘍有粘膜皺襞集中像、大彎痙攣、小彎縮短；胃角潰瘍可見成角畸形。4消化性潰瘍的主要臨床癥狀有哪些？ 反復(fù)發(fā)作、周期性、節(jié)律性上腹痛。采用清除 HP 的治療，不僅殺 滅清除 HP，且可促進(jìn)潰瘍愈合。3潰瘍與糜爛的區(qū)別是什么？ 潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，而糜爛不超過。3慢性胃炎的診斷手段依靠哪些？ 胃鏡和胃粘膜活檢。禁食可止瀉的為何種腹瀉？ 滲透性腹瀉。2消化道器質(zhì)性疾病報(bào)警癥狀和體征有哪些？歲以上近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹塊、黃疸等； 消化不良癥狀進(jìn)行性加重等。上消對胃大體形態(tài)，收縮功能，粘膜下或胃外壓性病變以及病變定位較好，臨床上應(yīng)用歷史 更悠久，經(jīng)驗(yàn)更成熟、更豐富。2什么叫 ERCP？ ERCP 即 endoscopic retrograde cholangiopancreatography，亦稱逆行胰膽管造影，是消化科診 斷胰膽疾病的重要手段。2腹水的性質(zhì)可分為哪兩種，主要通過哪些指標(biāo)判斷？ 分為滲出液和漏出液。（2）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過 3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可 大量放液。1腹腔穿刺的禁忌證是什么？（1）嚴(yán)重腸脹氣；（2）妊娠；（3）因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者；（4）躁 動(dòng)、不能合作或肝昏迷先兆者。不良反應(yīng)包括：腹痛、血壓升高、心律失常、誘發(fā)心絞痛甚至心梗。1食管靜脈曲張破裂出血時(shí)主要的止血藥物及作用機(jī)理和特點(diǎn)？（1）血管加壓素：收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流量，降低門脈壓力。上消化道出血行急診胃鏡應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)進(jìn)行？ 2448 小時(shí)。通常在幽門以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快時(shí)才會(huì)嘔血。下消化道出血常見的病因有哪些？（1）腫瘤和息肉；（2）炎癥性疾??；（3）血管病變；（4）腸壁結(jié)構(gòu)性病變；（5）肛門病變。第一篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)消化道出血的臨床治療程序如何？（1）是否消化道出血？（2）觀察生命征，判斷出血量；（3）確定出血部位；（4）判斷出血 是否停止？（5）明確病因，并對因治療。所有消化道出血均會(huì)出現(xiàn)黑便，對嗎？ 不對。消化道出血可導(dǎo)致貧血，因此血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以作為早期診斷和觀察的依據(jù)，對嗎？為什么？ 錯(cuò)。上消化道大量出血的出血量為多少？ 短期內(nèi)的失血量超過 1000ml，或超過循環(huán)血容量的 20%。不良反應(yīng)大；（2）生 長抑素：減少內(nèi)臟血流。同時(shí)使用硝酸甘油可以 減少不良反應(yīng)。1如何判斷診斷性腹穿所穿出的血性液體是腹腔內(nèi)出血還是穿刺損傷？ 腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。（3）放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。從外觀、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反應(yīng)）、總蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清 LD 比值、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、細(xì)菌學(xué)檢查等來判斷。2上消化道鋇餐與胃鏡檢查各有何優(yōu)缺點(diǎn)？ 胃鏡檢查直觀，可觀察胃粘膜改變、病變大小、形態(tài)，特別是可以直接進(jìn)行活檢，取得病理 學(xué)診斷，假陰性和假陽性率極低。一般來說檢查時(shí)痛苦稍少，可以從整體上了解病變部位、大 小和與整個(gè)胃的關(guān)系。2急慢性腹瀉的時(shí)間分界是什么？ 3 周2正常成人 1 天的消化液有多少？分配是怎樣的？ 約 7L。3急性腹痛的主要鑒別診斷？（1）腹腔臟器炎癥（胰腺炎、膽囊炎等）；（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張（腸梗阻、膽道結(jié)石）；（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂（腸扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂）；（4）腹膜炎（消化道穿孔等）；（5）血管阻 塞（缺血性腸病，主動(dòng)脈夾層）；（6）腹壁疾病（帶狀皰疹）；（7）腹部牽涉痛（心梗、肺炎）；（8）全身疾病。3慢性胃炎的治療包括哪些方面？ 根除 HP、去除誘因（煙酒、藥物）、對癥治療、飲食治療3萎縮性胃炎的分型如何？ 分 A、B 兩型。3HP 與消化性潰瘍間有什么關(guān)系？ HP 感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的攻擊因子之一。根除 Hp 可顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。DU 多為饑餓痛，進(jìn)食緩解，有夜間痛；GU 多餐后痛。球部潰瘍可見：球部變形、激惹現(xiàn)象、流出 道梗阻等。50、何謂應(yīng)激性潰瘍? 應(yīng)激性潰瘍系指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道粘膜發(fā)生糜爛出血和／或急性淺表潰瘍的病變。5消化性潰瘍的日常注意事項(xiàng)有哪些? 生活指導(dǎo)、適當(dāng)休息、合理飲食和戒除不良習(xí)慣等。5急性十二指腸潰瘍最常見的穿孔部位是哪里？ 十二指腸球前壁。因慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作、纖維疤痕組織形成永久性梗阻者，往往需改善 一般情況后，手術(shù)或氣囊擴(kuò)張治療。目前主要有兩類：以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為主＋2 種抗生素的方案；如：奧美拉唑 20mg bid（餐前）＋阿莫西林 1g bid（餐后）＋克拉霉素 250mg bid（餐后）口服；以鉍劑為主＋2 種抗生素的方案，如：麗珠得樂 bid（餐前）＋阿莫西林 1g bid（餐后）＋克拉霉素 250mg bid（餐后）口服。進(jìn)展期可有上腹痛，納差、消瘦，消化道出血等。前者指一類易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)變化，即不典型增生。6胃癌的診斷主要依靠什么檢查？ 依賴鋇餐和胃鏡加活檢病理。見于：（1）潛伏期和急性期；（2）慢性乙型肝?。唬?）攜帶者。7抗 HBcAb 的臨床意義IgM 型：急性感染，病毒復(fù)制活躍；IgG 型：高滴度：正在感染；低滴度：既往感染。7病理性轉(zhuǎn)氨酶升高可見于哪些疾?。?可見于肝病、心肌梗塞、皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮、肺栓塞、腎梗塞、胰腺炎、休克或傳染性 單核細(xì)胞增多癥等。占其發(fā)病前 3 位的分別為：抗生素、抗腫瘤藥、口服避孕藥。8門脈高壓時(shí)開放的主要的側(cè)支循環(huán)有哪些？ 食管－胃底靜脈；腹壁靜脈；痔靜脈。8肝硬化腹水的性質(zhì)是什么？ 通常為漏出液。9肝硬化的并發(fā)癥有哪些？ 胃底食管靜脈曲張破裂出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝肺綜合征等。（1）前驅(qū)期：輕度性格改變及行為異常，多無撲翼樣震顫，腦電圖正?；蜉p度異常。（3）昏睡期：昏睡但可喚醒，語無倫次，明顯精神錯(cuò)亂，常有幻覺，理解力及計(jì)算力喪失。9肝性腦病的治療原則及方法有哪些？ 消除誘因、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（飲食、灌腸導(dǎo)瀉、口服抗生素抑菌、使用乳果糖）、促進(jìn)氨的代謝清除（谷氨酸鉀/鈉、支鏈氨基酸、人工肝）、糾正氨基酸代謝紊亂、GABA/BZ 復(fù)合受體拮抗劑的使用；改善腦水腫；肝移植、對癥支持。9肝癌的主要臨床表現(xiàn)？ 早期可無癥狀。10原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些？ 肝性腦病、消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、血性胸腹水。10肝癌血供的特點(diǎn)是什么？ 肝癌的血供主要來自肝動(dòng)脈，而其周邊來自門脈供血。11肝穿刺活體組織檢查術(shù)的禁忌癥是什么？ 重度黃疸；腹水；凝血功能障礙；右側(cè)胸膜感染（盲穿時(shí)）；肝包蟲病；肝血管瘤；肝淤血； 無法配合檢查者。11什么是 Reynolds 五聯(lián)癥？ Charcot 三聯(lián)癥伴神志改變、休克。典型的臨床表現(xiàn)為 Charcot 三聯(lián)癥或 Reynolds 五聯(lián) 癥。12急性胰腺炎的最常見病因是什么？（舉 34 個(gè)）膽道疾病、酒精中毒、暴飲暴食、胰管阻塞。12急性胰腺炎診斷中，血清淀粉酶的變化有何特點(diǎn)？是否可以作為病情輕重的判斷指標(biāo)？ 起病后 612 小時(shí)開始升高，48 小時(shí)后開始下降，持續(xù) 35 天。升高超過正 常值 3 倍，才有診斷意義。12急性胰腺炎腹痛不可用什么藥物鎮(zhèn)痛？ 嗎啡。13什么是假性腸梗阻？ 指間斷的或持續(xù)的腸梗阻，但無機(jī)械性梗阻的證據(jù)，主要由腸道肌肉神經(jīng)病變引起的運(yùn)動(dòng)功 能障礙所致。13結(jié)核性腹膜炎時(shí)腹水的特點(diǎn)？ 為滲出液（詳見后題）。關(guān)節(jié)炎、皮膚病變（結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性膿腫、壞疽性膿皮病、眼葡萄膜 炎、口腔粘膜頑固性潰瘍）、眼部病變（虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍等）、其他（貧血、肝腎損害、心肌炎、栓塞性血管炎、胰腺萎縮及內(nèi)分泌障礙等）。有終身復(fù)發(fā)性，預(yù)后不良。黃教授還有一個(gè)特點(diǎn)就是特別喜歡在別人面前說自己有多厲害，尤其在病人面前，一開始我還真不覺得他有多厲害，他的做法倒讓我覺得是在不停的吹牛，通過這樣來提高自己的知名度，對我個(gè)人來說覺得有些反感，看其他教授，別人是靠效果說話，低調(diào)點(diǎn)倒讓人對他們更加尊重。護(hù)胃：耐性、達(dá)喜、施維舒。還有個(gè)病人我真的很同情她，她是在我入科的時(shí)候自己走進(jìn)去的，由于她家里有肝內(nèi)膽管結(jié)石的遺傳病史，她的狀態(tài)很差，黃教授說她是肝硬化晚期，沒得救了，后來還出現(xiàn)了所謂的肝肺綜合征，就是肝臟引起的呼吸困難，血氧飽和度低，肺部沒有實(shí)質(zhì)性的改變，后來到了吸氧、上心電監(jiān)護(hù)的程度，我們的黃教授拿她沒辦法了，也不肯給她開病情證明延長醫(yī)保時(shí)間（就是想趕她走，我?guī)筒∪藢懥艘环葑C明要他簽字還被他罵了一頓），不過后來他還是心軟了幫他寫了一份。在黃教授那里還是能學(xué)到好多東西的，他是搞急危重癥的，那些進(jìn)來快不行的病人在他這里可以有奇跡般的效果，他的液體用量及利尿，禁食都是很有水平的，說話雖然有時(shí)讓人感覺是在吹牛，但他的話有時(shí)還是會(huì)給人很多啟發(fā)的，尤其是他分析化驗(yàn)報(bào)告單的功夫挺厲害的（不過貌似他不會(huì)看片子，我從沒見他看過，只看報(bào)告），如果大家進(jìn)到他那一組就既來之則安之吧，還是可以學(xué)到很多東西的。去問診之前老師并沒有像往常一樣先告訴我們要問診的對象是什么患者，而是要我們自己去問?；颊咦栽V上腹部燒灼樣痛，喝冷粥后可緩解；解黑便，量少，成形；欲嘔，自服藿香正氣液后緩解；出汗，以頭頸部為多；睡眠尚可；小便尚可。但是后來患者說她汗多，老師也透露出患者有貧血時(shí)，我沒有意識(shí)到這是失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，而失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血也是上消化道出血的臨床表現(xiàn)之一。因?yàn)槲覀冎皇菃栐\，不能了解到患者所作的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查，所以只能是依據(jù)患者的癥狀和體征做出初步推測，實(shí)習(xí)總結(jié)《消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)總結(jié)》。要了解出血的誘因，這對于預(yù)防再出血和診斷、治療都有幫助。上消化道出血的治療措施有：注意監(jiān)測患者的生命征；吸氧；禁食禁飲；應(yīng)用抑酸藥；應(yīng)用止血藥等。此外我們還了解到醫(yī)院里面的黃牌（一般）、綠牌（新入院）、紅牌（病重）、黑牌（病危）的含義。在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。黃教授對學(xué)生很嚴(yán)厲，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一個(gè)小細(xì)節(jié)忘記了都會(huì)被罵，比如說在他那里每個(gè)病人要求每天都有病程記錄，而且要經(jīng)常把病程記錄打印出來給他看，化驗(yàn)報(bào)告單不僅要及時(shí)貼起來，而且貼得不美觀也會(huì)被說，有一次他很無聊的要那個(gè)八年制同學(xué)把她自己管的病人的長期醫(yī)囑給背下來，背不下來也會(huì)被罵……總而言之，他手下的醫(yī)生和學(xué)生沒有一個(gè)不怕他的，當(dāng)然我也被罵過x遍了，罵得還有一點(diǎn)難聽，不過后來自己長記性了就好了，之后還被表揚(yáng)過幾次，讓我硬是好好高興了幾天，不過更的是八年制的同學(xué)轉(zhuǎn)走之后，他對那個(gè)轉(zhuǎn)走了的師姐更是天天罵，其實(shí)都是一點(diǎn)點(diǎn)小事情，我今天也轉(zhuǎn)走了，不知道會(huì)不會(huì)遭受同樣的下場，他這個(gè)急性子真是太了。黃教授常用的藥有：護(hù)肝：松泰斯、易必生、瑞甘、天晴甘美等。昨天就在我要離開消化科的39。從她身上我體會(huì)到了樂觀向上的態(tài)度對病情的發(fā)展還是挺重要的。這兩周在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個(gè)出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，感覺自己好象很沒有用的樣子。從病人和護(hù)理站的資料看，她才從腎內(nèi)轉(zhuǎn)過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。當(dāng)時(shí)心里叫一個(gè)難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進(jìn)去。我在實(shí)習(xí)過程中，非常服從院里的安排，只有這樣才能感受集體的力量，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，每天都是按時(shí)到醫(yī)院上班，從來也不遲到，看到那些小孩我就很喜歡，每次扎針我都認(rèn)真負(fù)責(zé)。消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)7時(shí)間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束第一個(gè)月在消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士指責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，全心全意為患者著想，同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好理解與安慰工作。雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我會(huì)用我的努力來充實(shí)我的知識(shí)和技能，爭做一名合格的實(shí)習(xí)護(hù)士。雖然有基本護(hù)理知識(shí)，但剛進(jìn)入病房還是有種摸不著頭腦的感覺，那些平時(shí)見慣的護(hù)理工具似乎也變得陌生起來。帶我的老師負(fù)責(zé)三個(gè)病房九個(gè)床位病人的護(hù)理工作，九位病人好幾種職業(yè)，素質(zhì)也不同。后來老師告訴我們，這種情況經(jīng)常遇到，要對病人持理解的態(tài)度，病人本身就有身體上的不適，扎針這種事雖小，但也易引起他們的煩躁。這也是的工作量大工作繁重的原因之一，但并不能因解決不了就病人的要求。病人配合時(shí)，我們會(huì)感到欣慰，也會(huì)小心翼翼。護(hù)理工作不但要勤學(xué)，還要積極動(dòng)腦動(dòng)眼，臨床中不懂的問題要及時(shí)請教老師，最好的辦法是能