【正文】 發(fā)的，尤其是他分析化驗(yàn)報(bào)告單的功夫挺厲害的，如果家進(jìn)到他那一組就既來(lái)之則安之吧，還是可以學(xué)到很多東西的。胰腺炎：施他寧、金迪林等。消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)4今天是我在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的最后一天了，一個(gè)月就這樣過(guò)去了，每次在要離開(kāi)的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)自己該學(xué)的東西還有很多，以下是我實(shí)習(xí)的。重癥患者還應(yīng)該上監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者的生命征等。后來(lái)老師也告訴我們，患者早上剛做完胃鏡檢查，診斷為上消化道出血，具體是十二指腸球部潰瘍出血。無(wú)藥物過(guò)敏史。這次見(jiàn)習(xí)與以往的不太一樣，具體說(shuō)應(yīng)該是老師的要求有點(diǎn)不同，但也大同小異。其他的`病我見(jiàn)得太少了，也沒(méi)有發(fā)言權(quán)。我是在內(nèi)科12樓黃煥軍教授那一組，說(shuō)實(shí)話我是帶著一個(gè)不好的心情進(jìn)去的，因?yàn)辄S教授對(duì)八年制的學(xué)生特別關(guān)注，我們五年制的學(xué)生在他眼里就是打雜的。（SAAG多見(jiàn)于重型和暴發(fā)型。13GALT 指什么？ GALT 即 gastrointestinalassociated lymphoid tissue,即胃腸道相關(guān)淋巴樣組織，是由胃腸道免 疫細(xì)胞構(gòu)成。12急性腹痛時(shí)，血淀粉酶只要高于正常，即可診斷急性胰腺炎，對(duì)嗎？ 錯(cuò)。臨 床上主要有肝硬化、錐體外系癥狀。11正常人膽總管內(nèi)徑為多少？ 小于 68mm。10AFP 輕度升高除肝癌外，還可見(jiàn)于哪些情況？ 生殖胚胎瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、孕婦、肝炎、肝硬化，但升高幅度不大。臨床特征為自發(fā)性尿少或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，而無(wú) 腎臟重要病理改變，即腎衰為非器質(zhì)性損害。錐體束 征陽(yáng)性。90、什么是肝硬化難治性腹水？ 經(jīng)內(nèi)科積極治療 6 月，嚴(yán)格限鹽限水，利尿治療，肝硬化腹水仍無(wú)明顯療效者，稱為肝硬化 難治性腹水。8肝硬化的發(fā)病機(jī)制有哪些？（1）肝細(xì)胞壞死，小葉纖維支架塌陷；（2）殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)；（3）纖維結(jié)締組織 增生，形成假小葉；（4）肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，血管受壓。7ALT 主要分布在何處？ 肝臟、骨骼、腎臟、心肌病變等。70、胃癌的治療原則？（1）（4）其它。6胃癌的癌前狀態(tài)有哪些？ 萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺襞癥。6如何減少和預(yù)防潰瘍病的復(fù)發(fā)?（1）消除不良生活習(xí)慣；（2）維持治療；（3）根除幽門螺桿菌；（4）治療伴隨疾病。對(duì)必須服用非甾體消炎藥的病 人應(yīng)與質(zhì)子泵拮抗劑或胃粘膜保護(hù)劑同時(shí)服用，以減少對(duì)潰瘍病的影響。4胃潰瘍好發(fā)于什么部位？ 胃角、胃竇小彎側(cè)。4PU、DU、GU 的英文全稱及中文做何解？ PU：peptic ulcer，消化性潰瘍；DU：duodenal ulcer，十二指腸潰瘍；GU：gastric ulcer，胃 潰瘍。3胃粘膜的防御功能包括哪些？（1）粘液－碳酸氫鹽屏障；（2）上皮完整性的整復(fù)或重建；（3）粘膜血流和酸堿平衡；（4）前列腺素的保護(hù)作用；（5）巰基的保護(hù)作用；（6）胃腸激素的保護(hù)作用。2慢性腹瀉的病生分類約有幾種？ 滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉。在上消化道疾病診斷中，近年胃 鏡檢查已呈普及增多趨勢(shì)。（5）有肝性腦病先兆、結(jié)核 性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。1腹腔穿刺的適應(yīng)證是什么？（1）協(xié)助診斷；（2）大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀；（3）診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血；（4）行人工氣腹作為診斷和治療手段；（5）腹腔 內(nèi)注射藥物。1消化道出血時(shí)為何大便呈柏油樣？ 系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道硫化物作用形成硫化鐵而致。出血量 400500ml；周圍循環(huán)衰竭 短期內(nèi)出血量所有消化道出血均會(huì)出現(xiàn)嘔血，對(duì)嗎？ 錯(cuò)。上、下消化道的分界部位是？ Treitz 韌帶。出血后，組織液進(jìn)入血管內(nèi)，使血液稀釋后才會(huì)出現(xiàn)貧血，一般需經(jīng)過(guò) 34 小時(shí)以上。對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)影響小，不良反應(yīng)小。若該液體凝固為穿刺損傷，否則為腹腔內(nèi)出 血。2漏出液的主要特點(diǎn)是什么？ 透明淡黃，比重小于 ，不自凝，李氏反應(yīng)陰性，蛋白小于 25g/L，積液/血清蛋白比值 小于 ，LD 小于 200IU，積液/血清 LD 比值小于 ，有核細(xì)胞小于 100x106/L，以淋巴 及間皮細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。整體上可看清胃的形態(tài)、蠕動(dòng)狀態(tài)，病變部位較胃鏡準(zhǔn)確。3最常見(jiàn)的食管癌病史主訴是什么？ 慢性、進(jìn)行性吞咽困難。消化性潰瘍最主要的病因是什么？ HP 感染，即：幽門螺桿菌感染4為什么說(shuō) HP 與胃十二指腸疾病具相關(guān)性？ 在慢性胃炎患者，發(fā)現(xiàn)胃粘膜活檢 HP 陽(yáng)性率明顯高于正常人群，尤以活動(dòng)性慢性胃炎為著； 慢性胃炎患者血清中抗 HP 抗體明顯增高； HP 感染的數(shù)量與胃粘膜多核中性白細(xì)胞的浸潤(rùn) 程度呈正相關(guān)；采用清除 HP 的治療，可使胃炎的病理組織學(xué)變化明顯改善。4典型的消化性潰瘍病的腹痛有何特點(diǎn)？ 為：慢性、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性。見(jiàn)于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)后、敗血癥、激素藥物應(yīng)用以及嚴(yán)重臟器功能衰 竭等。5急性胃潰瘍最常見(jiàn)的穿孔部位是哪里？ 胃前壁。均連用 7 天。后者指一些發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性明顯增加的臨床情況。7抗 HBsAb 的臨床意義 是針對(duì) HBsAg 的中和抗體，具保護(hù)性。7肝臟供血的特點(diǎn)是什么？ 由門脈和肝動(dòng)脈雙重供血。8門脈高壓癥的臨床分類如何？ 肝前性、肝性（肝內(nèi)竇前性、肝內(nèi)竇性或竇混合性、肝內(nèi)竇后性或竇后混合性）、肝后性。9什么是肝性腦病？ 是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)、精神綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行 為失常和昏迷。尚可引出撲翼樣震顫。中晚期可有肝區(qū)痛，消化道癥狀（納減、消化不良、惡心和嘔吐），乏力、消瘦、黃疸、發(fā)熱，以及腫瘤轉(zhuǎn)移灶癥狀和低血糖癥等副癌綜合征。10肝穿刺抽膿術(shù)的適應(yīng)癥是什么？ 阿米巴或細(xì)菌性肝膿腫。11梗阻性黃疸主要見(jiàn)于哪些疾病？ 主要見(jiàn)于：膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌及壺腹癌，約占 90%以上。12什么是急性胰腺炎？ 是指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。12請(qǐng)列舉一些提示出血懷死型胰腺炎的臨床征象（4 項(xiàng)以上）血壓下降等休克表現(xiàn)；低氧血癥；血鈣降低；血糖升高。13腸結(jié)核最多發(fā)的部位是哪里？ 回盲部。14何謂克羅恩?。–rohn disease，CD）？ 是一種病因尚不清的胃腸道慢性肉芽腫性疾病。黃教授手下的病人以肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血，消化道潰瘍，胰腺炎為主，偶爾有幾個(gè)肝炎腹水的，我在那里呆了一個(gè)月也就只見(jiàn)到這幾種病，貌似他就只搞肝病和胰腺炎，有點(diǎn)虧的是我對(duì)消化科常見(jiàn)的腸道疾病沒(méi)一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。好在后來(lái)病人狀態(tài)好了一點(diǎn)，在我走的時(shí)候她能自己站起來(lái)走走了，不過(guò)她的治療依舊不樂(lè)觀，我也只能祝他好運(yùn)了。其實(shí)個(gè)人覺(jué)得這樣問(wèn)診比較有意義，因?yàn)閷?duì)于疾病而言，患者不可能自己做出診斷，只有醫(yī)生自己通過(guò)問(wèn)診和檢查才能得知。我還問(wèn)了患者來(lái)就診時(shí)可有發(fā)熱，因?yàn)榘l(fā)熱也是上消化道出血的臨床表現(xiàn)之一，但是患者否認(rèn)了。要了解病人是否有慢性肝病史和（或)長(zhǎng)期大量飲酒史，這對(duì)于疾病也有診斷意義。消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)3在老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。黃教授還有一個(gè)特點(diǎn)就是特別喜歡在別人面前說(shuō)自己有多厲害，尤其在病人面前，一開(kāi)始我還真不覺(jué)得他有多厲害，他的做法倒讓我覺(jué)得是在不停的吹牛，通過(guò)這樣來(lái)提高自己的知名度，對(duì)我個(gè)人來(lái)說(shuō)覺(jué)得有些感，看其他教授，別人是靠效果說(shuō)話，低調(diào)點(diǎn)倒讓人對(duì)他們更加尊重。時(shí)候，帶我的老師收了一個(gè)怪病人，我個(gè)人覺(jué)得是無(wú)形體病，可是跟老師說(shuō)了以后他們并不怎么信我，搞了半天，各種抗生素、血漿、丙球、病毒唑都上上去，過(guò)了一天，一個(gè)告病危的人居然好了很多，讓我感到很驚訝，老師自己也說(shuō)不出來(lái)他到底是什么病，是什么藥在起作用，我還是覺(jué)得是無(wú)形體病，可是他們還是不信我，算了吧，能治好病人就行了，有好藥效果就是不一般啊，不知道病人好了以后他們會(huì)給那個(gè)病人下個(gè)什么診斷。我想到心內(nèi)可能打針的機(jī)會(huì)要少，不過(guò)其他像搶救之類的就多了吧。那位老師說(shuō)，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。回顧這些日子，酸甜苦辣相信每個(gè)人都有一種屬于自己的味道。消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)8臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)護(hù)專業(yè)來(lái)說(shuō)都很重要，它是對(duì)理論知識(shí)的鞏固與加強(qiáng)，也是上崗前的培訓(xùn)，為此，在校期間我曾利用假期進(jìn)入濟(jì)南一醫(yī)院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)，做的實(shí)習(xí)經(jīng)歷加深了我對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，也培養(yǎng)鍛煉了我的護(hù)理操作技能。一位七十多歲的患者每天都要輸液，但血管很脆，不易扎上針，扎上了也容易滑針，出現(xiàn)滲漏等現(xiàn)象。護(hù)理能力的提高一是通過(guò)親自動(dòng)手實(shí)踐，另一方面就是老師的39。護(hù)理工作是個(gè)熟悉熟練的過(guò)程，通過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，極大的豐富了病理知識(shí)，也掌握了自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作，感覺(jué)到了學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，開(kāi)始喜歡上這項(xiàng)目工作。在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的`護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。實(shí)習(xí)期的工作可以分以下三個(gè)方面：一、費(fèi)用成本、客戶往來(lái)方面的管理規(guī)范了低值易耗品的核算管理，全面建立低值易耗品臺(tái)帳，從易耗品的購(gòu)買、領(lǐng)用全面跟蹤，方便企業(yè)更全面的`了解這些價(jià)值較低物資的分布情況，加強(qiáng)管理。統(tǒng)一核算口徑，日常工作中，及時(shí)溝通、密切聯(lián)系并注意對(duì)他們的工作提出些指導(dǎo)性的意見(jiàn)，與各分公司、集團(tuán)財(cái)務(wù)管理部建立了良好的合作關(guān)系。我在實(shí)習(xí)過(guò)程中，非常服從院里的安排，只有這樣才能感受集體的力量，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，每天都是按時(shí)到醫(yī)院上班，從來(lái)也不遲到，看到那些小孩我就很喜歡，每次扎針我都認(rèn)真負(fù)責(zé)。尤其記得第一天來(lái)到科室的我，帶著惶恐不安的心情杵在護(hù)士站，聽(tīng)著帶教老師介紹消化內(nèi)科的情況，哪里放著什么藥哪里放著什么設(shè)備等等老師都細(xì)心的跟我講解，直到慢慢熟悉環(huán)境之后，心情放松下來(lái)隨著我的帶教老師…開(kāi)始接下來(lái)的實(shí)習(xí)生活。黃教授對(duì)學(xué)生很嚴(yán)厲，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一個(gè)小細(xì)節(jié)忘記了都會(huì)被罵，比如說(shuō)在他那里每個(gè)病人要求每天都有病程記錄，而且要經(jīng)常把病程記錄打印出來(lái)給他看，化驗(yàn)報(bào)告單不僅要及時(shí)貼起來(lái)，而且貼得不美觀也會(huì)被說(shuō)，有一次他很無(wú)聊的要那個(gè)八年制同學(xué)把她自己管的病人的長(zhǎng)期醫(yī)囑給背下來(lái)，背不下來(lái)也會(huì)被罵（當(dāng)然我們五年制的同學(xué)不存在這個(gè)問(wèn)題）……總而言之，他手下的醫(yī)生和學(xué)生沒(méi)有一個(gè)不怕他的，當(dāng)然我也被罵過(guò)X遍了，罵得還有一點(diǎn)難聽(tīng)，不過(guò)后來(lái)自己長(zhǎng)記性了就好了，之后還被表?yè)P(yáng)過(guò)幾次，讓我硬是好好高興了幾天（因?yàn)榘四曛频耐瑢W(xué)都沒(méi)有被表?yè)P(yáng)過(guò)），他對(duì)那個(gè)轉(zhuǎn)走了的師姐更是天天罵，其實(shí)都是一點(diǎn)點(diǎn)小事情，我今天也轉(zhuǎn)走了，不知道會(huì)不會(huì)遭受同樣的下場(chǎng)，他這個(gè)急性子真是太恐怖了。昨天就在我要離開(kāi)消化科的時(shí)候，帶我的老師收了一個(gè)怪病人，我個(gè)人覺(jué)得是無(wú)形體病，可是跟老師說(shuō)了以后他們并不怎么信我，搞了半天，各種抗生素、血漿、丙球、病毒唑都上上去，過(guò)了一天，一個(gè)告病危的人居然好了很多，讓我感到很驚訝，老師自己也說(shuō)不出來(lái)他到底是什么病，是什么藥在起作用，我還是覺(jué)得是無(wú)形體病，可是他們還是不信我，算了吧，能治好病人就行了，有好藥效果就是不一般啊，不知道病人好了以后他們會(huì)給那個(gè)病人下個(gè)什么診斷。帶我們的依舊是住院醫(yī)師，一般也都是這種級(jí)別的有時(shí)間且被安排來(lái)帶我們。當(dāng)患者說(shuō)出其解黑便和有上腹部燒灼樣痛時(shí)，我心里面猜測(cè)有可能是上消化道出血，因?yàn)橐?jiàn)習(xí)前有做過(guò)功課，知道上消化道出血的特征性表現(xiàn)就是嘔血和黑便。老師給我們分析總結(jié)時(shí)告訴我們，某些藥物如鉍劑、鐵劑，某些食物如動(dòng)物血，也會(huì)引起黑便，應(yīng)與上消化道出血的黑便區(qū)別，這就要通過(guò)問(wèn)診和實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。最后，我們還見(jiàn)習(xí)了消化內(nèi)科的主任（？）給病人做無(wú)痛腸鏡檢查，基本上就是看個(gè)樣子，壓根不懂得怎么操作怎么找病變部位。從病人和護(hù)理站的資料看，她才從腎內(nèi)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，就又是組長(zhǎng)又帶新員工的，恩，有前途。當(dāng)時(shí)心里叫一個(gè)難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽(tīng)不進(jìn)去。黃教授還有一個(gè)特點(diǎn)就是特別喜歡在別人面前說(shuō)自己有多厲害，尤其在病人面前，一開(kāi)始我還真不覺(jué)得他有多厲害，他的做法倒讓我覺(jué)得是在不停的吹牛，通過(guò)這樣來(lái)提高自己的知名度，對(duì)我個(gè)人來(lái)說(shuō)覺(jué)得有些感，看其他教授，別人是靠效果說(shuō)話，低調(diào)點(diǎn)倒讓人對(duì)他們更加尊重。還有個(gè)病人我真的很同情她，她是在我入科的時(shí)候自己走進(jìn)去的，由于她家里有肝內(nèi)膽管結(jié)石的遺傳病史，她的狀態(tài)很差，黃教授說(shuō)她是肝硬化晚期，沒(méi)得救了，后來(lái)還出現(xiàn)了所謂的肝肺綜合征，就是肝臟引起的呼吸困難，血氧飽和度低，肺部沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改變，后來(lái)到了吸氧、上心電監(jiān)護(hù)的程度，我們的黃教授拿她沒(méi)辦法了，也不肯給她開(kāi)病情證明延長(zhǎng)醫(yī)保時(shí)間，不過(guò)后來(lái)他還是心軟了他寫了一份。我問(wèn)，為什么有那么多的病要降臨人間，為什么有些人會(huì)那么不幸，為什么做完手術(shù)還無(wú)法恢復(fù)？我知道這樣的發(fā)問(wèn)顯得那么書生意氣，也明白有著太多的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，更清楚他們?cè)谶@里接受治療是何其有幸。根據(jù)情況吸氧，止血補(bǔ)液治療，然后根據(jù)血常規(guī)，血生化結(jié)果再調(diào)整治療。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，每天堅(jiān)持“吃苦、吃虧、吃批評(píng)”的原則，“吃苦”鍛煉我慢慢長(zhǎng)大；“吃虧”讓我學(xué)到了更多的知識(shí)；“吃批評(píng)”提升自己，只有這樣，我的水平才能得到提升，每天收獲充實(shí)的心情。護(hù)士這個(gè)職業(yè)很平凡卻很偉大，一個(gè)好的護(hù)士要具備良好的道德素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)，還要耐心，細(xì)心，膽大。在今后的生活中，我會(huì)朝著自己的目標(biāo)，不斷努力學(xué)習(xí)，為自己