【正文】 )機(jī)制,（三）鈉與高血壓 1. 高鈉鹽攝入導(dǎo)致高血壓常有遺傳因素,即高鈉鹽攝入僅對(duì)那些(n224。,江蘇省人民(r233。n)醫(yī)院,第1.3節(jié) 發(fā)病機(jī)制 (一)素腎血管緊張(jǐnzhāng)素醛固酮系統(tǒng),Gibbons GH. 1998。,高血壓發(fā)病(fā b236。,第三十二頁，共一百一十七頁。 ni224。y242。,正常(zh232。)直接擴(kuò)血管藥治療高血壓,第二十六頁，共一百一十七頁。ng)交感神經(jīng) 抑制藥治高血壓,第二十五頁，共一百一十七頁。)≠平衡→高血壓,第二十四頁，共一百一十七頁。i)有關(guān) 血壓的急性調(diào)節(jié)——通過壓力感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)1 血壓的慢性調(diào)節(jié)——腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)RAAS體液調(diào)節(jié)2 腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)3,第二十三頁，共一百一十七頁。,第1.2節(jié) 高血壓形成(x237。f224。,第二十一頁，共一百一十七頁。 恢復(fù)高血壓患者(hu224。使用方便，增加患者用藥的依從性。i)血壓檢測(cè),動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM） 偶測(cè)血壓（office blood pressure，CBP） 比較(bǐji224。 2Primatesta et al. Hypertension. 2001。ngli224。)高血壓治療現(xiàn)狀,第十七頁，共一百一十七頁。n)的心血管疾病。i) 發(fā)病機(jī)制和病理 高血壓藥物治療和非藥物治療,第十五頁，共一百一十七頁。nɡ)進(jìn)展的各種途徑及其作用,各種(ɡ232。x237。)提問,1. 抗高血壓藥物有幾類？作用環(huán)節(jié)(hu225。ngd249。nz233。o)值域的研究,返回(fǎnhu237。nɡ)藥理學(xué)意義,藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（兩個(gè)5年） 統(tǒng)計(jì)發(fā)生率并評(píng)價(jià)是否濤汰。,需要(xūy224。)的任務(wù)）,Thalidomide（沙利度胺)反應(yīng)停事件 人類畸形的原因 FDA分類：A、B、C、D、X. 到目前為止，已肯定的有致畸效應(yīng)的藥物很少. 多原因/不明原因占65% 即使是有致畸作用的藥物，在應(yīng)用后對(duì)胎兒的不良后果也只有(zhǐyǒu)20%左右表現(xiàn)出來。y242。njiū)和臨床眾多因素 循證集成個(gè)體化治療研究(y225。,臨床(l237。ngp224。),疾病,臨床思維——綜合全面,第二頁，共一百一十七頁。x237。n jīnɡ d224。 xu233。)臨床藥理學(xué)(復(fù)習(xí))？,臨床(l237。,學(xué)習(xí)(xu233。n)，決定繼續(xù)應(yīng)用或濤汰 （循證醫(yī)學(xué)、治療指南、規(guī)范、策略）,臨床(l237。n chu225。njiū)》,基礎(chǔ)(jīchǔ)應(yīng)用集成再應(yīng)用再集成,第五頁，共一百一十七頁。ng)有很大差異 只有那些在大規(guī)模隨機(jī)干預(yù)臨床試驗(yàn)中證實(shí)能改善生存率的?腎上腺素能受體阻滯劑，才可以常規(guī)地應(yīng)用于治療慢性收縮性心力衰竭患者 美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛是在大規(guī)模試驗(yàn)中證實(shí)能改善生存率的僅有的三種?阻滯劑 將循證醫(yī)學(xué)結(jié)論用于臨床實(shí)踐,大規(guī)模隨機(jī)(su237。,藥物(y224。o)結(jié)合循證證據(jù),第八頁，共一百一十七頁。 四、承擔(dān)臨床藥理教學(xué)與培訓(xùn)工作 五、開展臨床藥理服務(wù) ①藥品研制、生產(chǎn)、使用管理中提供臨床藥理研究咨詢 ②治療藥物監(jiān)測(cè)，制訂個(gè)體化給藥方案 ③協(xié)助制訂藥物治療研究計(jì)劃 ④通過(tōnggu242。),C0+C2和C2/C0為血藥濃度監(jiān)測(cè)值, 則更能準(zhǔn)確(zhǔnqu232。),時(shí)間\濃度(n243。)高于細(xì)菌MIC值的時(shí)間,AUC24/MIC與劑量有關(guān),量－效關(guān)系,時(shí)－效關(guān)系,第十一頁，共一百一十七頁。nji233。)路徑,第十三頁，共一百一十七頁。 zhǒnɡ)原因的腎病,全身(qu225。,第1.1節(jié) 中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。 【高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)】世界衛(wèi)生組織建議：成人血壓超過140/90 mmHg。,第1.1節(jié) 中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。ng)依賴型，單純收縮期高血壓和靶器官受損者,第十八頁，共一百一十七頁。38:827832.,百分比,1,第十九頁，共一百一十七頁。o)：前者重復(fù)性好，誤差減少，可除外一些干擾因素。,第二十頁，共一百一十七頁。nzhě)的血壓晝夜節(jié)律。,第1.2節(jié) 血壓(xu232。ng)的能量，一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)，是血液的動(dòng)能，另一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓構(gòu)成血流的勢(shì)能。ngch233。,正常血壓(xu232。,心臟(xīnz224。,壓力感受器機(jī)制 （神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是通過各種反射來實(shí)現(xiàn)的。,化學(xué)感受器系統(tǒng) 在頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓附近(f249。ngch225。ng)交感神經(jīng)抑制藥治療高血壓,第二十九頁，共一百一十七頁。o)降壓藥治療高血壓,第三十一頁，共一百一十七頁。,第1.3節(jié) 發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第三十四頁，共一百一十七頁。 Adapted from: M252。nm237。xiē)體內(nèi)有遺傳性鈉轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷的患者才可致高血壓。ng)機(jī)制,（四）神經(jīng)系統(tǒng) 1. 精神緊張→大腦皮層的興奮↑、抑制(y236。,第1.3節(jié) 發(fā)病(fā b236。,調(diào)節(jié)(ti225。ng)機(jī)制,（六）胰島素抵抗 多數(shù)高血壓患者空腹胰島素水平升高、而糖耐量下降。 （七）其他：肥胖、吸煙、過量飲酒、 低鈣、低鎂、低鉀,第四十頁，共一百一十七頁。guǎn)壁重構(gòu)remodelling）→心、腦、腎缺血損傷 高血壓 → 動(dòng)脈粥樣硬化（累及大中動(dòng)脈）,第四十一頁，共一百一十七頁。nd224。o),第四十三頁，共一百一十七頁。yā) 140 90 1級(jí)高血壓（輕） 140159 9099 2級(jí)高血壓（中） 160179 100109 3級(jí)高血壓（重） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90,第四十四頁，共一百一十七頁。o)策略,檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨床(l237。,心血管危險(xiǎn)(wēixiǎn)水平分層,血壓（mmHg） 其它(q237。li224。li225。n)的觸發(fā)顯著相關(guān),第四十九頁，共一百一十七頁。o)藥物 常分六類,第五十一頁，共一百一十七頁。li225。ow249。,利尿劑,臨床應(yīng)用指征 噻嗪類利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定(kěnd236。,第五十五頁，共一百一十七頁。,第五十六頁，共一百一十七頁。,更 臻 完 美 的 利 尿 降 壓 劑,吲達(dá)帕胺降壓(ji224。ixi232。ng)60%，消除了不良峰濃度，進(jìn)一步 減少了副反應(yīng)發(fā)生。,1. Guez D, Mallion JM, Degaute JP. Arch Mal C?ur Vaiss. 1996。qīng)鉀水平(mmol/L),鈉催離良好的安全性,更 臻 完 美 的 利 尿 降 壓 劑,第六十頁，共一百一十七頁。16:16771684. 2. JNCVI. Arch Intern Med. 1997。 定期(d236。)洛爾 卡維地洛（金絡(luò)）,第六十三頁，共一百一十七頁。,第六十四頁，共一百一十七頁。)、脂質(zhì)代謝(d224。 相對(duì)罕見的副反應(yīng)包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。 應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。,第六十六頁，共一百一十七頁。ng)。 p237。)細(xì)胞膜上鈣通道， 鈣內(nèi)流↓，血管擴(kuò)張,第六十八頁，共一百一十七頁。 對(duì)糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響。ng)、面紅、外踝水腫、便秘等，但長(zhǎng)效及控釋制劑的副作用輕微。x236。,ACEI（血管(xu232。,ACEI（血管(xu232。u)重塑,器官損傷,ACE,腎素,高血壓,ACEI,ANg 血管緊張素,ACE 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,AT 血管緊張素受體,循環(huán),組織,ARB,第七十三頁，共一百一十七頁。,血管緊張素轉(zhuǎn)換(zhuǎnhu224。oji233。,ACE催化(cuī hu224。i h242。 其它副作用包括首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥， 嚴(yán)重而罕見的副作用為血管(xu232。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）,注意事項(xiàng) 妊娠高血壓者禁用，因可致胎兒畸形。,第八十頁，共一百一十七頁。用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。,ARB(血管(xu232。u)重塑,器官損傷,ACE,腎素,