【正文】 令通氣（SIMV） 輔助/控制(k242。ngli224。)通氣,目標：達到預設(y249。ngq236。)類型,壓力(yāl236。,新生兒呼吸(hūxī)生理指標,每分通氣量(MV) 指每分鐘進或出肺的氣體總量 MV = VT呼吸(hūxī)頻率 足月新生兒一般為200～300ml/kg,第八頁，共一百零五頁。)量 = VT + 補吸氣量 足月兒一般為30ml/kg,第五頁，共一百零五頁。0.2ml/kg,第三頁，共一百零五頁。,要 點,新生兒呼吸生理特點 新生兒呼吸機通氣(tōng q236。新生兒呼吸機參數(shù)(cānsh249。)模式 新生兒呼吸機參數(shù)的意義 新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)方法 臨床與肺力學監(jiān)測,第二頁，共一百零五頁。,新生兒呼吸(hūxī)生理指標,補吸氣量或吸氣儲備量： 足月新生兒一般(yībān)為2025ml/kg 補呼氣量或呼氣儲備量： 足月新生兒一般為510ml/kg 殘氣量： 最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣量 足月新生兒殘氣量一般為20ml/kg,第四頁，共一百零五頁。,新生兒呼吸生理(shēnglǐ)指標,功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC）： FRC = 殘氣量 + 補呼氣量 足月兒一般為25～35ml/kg 生理(shēnglǐ)意義：緩沖呼吸過程中肺泡氣中氧和二氧化碳分壓,第六頁，共一百零五頁。,新生兒呼吸(hūxī)生理指標,死腔(dead space,VD)和肺泡通氣量 新生兒解剖VD 新生兒肺泡VD ：00.5ml/kg 生理(shēnglǐ)VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 2ml/kg 肺泡通氣量 =（ VT VD）呼吸頻率 深慢呼吸增加肺泡通氣量 淺快呼吸減少肺泡通氣量,第九頁，共一百零五頁。)控制通氣 (Pressure Control Ventilation,PCV) 容量控制通氣 (Volume Control Ventilation,VCV) 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 (PressureRegulated VolumeControlled ventilation,PRVC),第十一頁，共一百零五頁。)停止：Ti達到,第十二頁，共一百零五頁。 sh232。ng)控制通氣,目標：應用最低壓力保證(bǎozh232。ngzh236。)(PRVCV) 比例輔助通氣（PAV） 適應性支持通氣（ASV）,第十六頁，共一百零五頁。sh236。,壓力調(diào)節(jié)(ti225。 治療肺順應性低和氣道阻力高的疾病特別有效，降低了機械通氣造成(z224。,壓力調(diào)節(jié)容量控制(k242。)模式（APV）； VIP Bird Gold：稱為容量保障壓力支持（VAPS）。)模式； 自主呼吸決定通氣的各個過程，呼吸機對自主呼吸壓力成比例地放大，起到減輕呼吸肌負荷的作用。)輔助通氣,PAV的目的： 讓病人舒適地獲得由自己支配的呼吸形式和通氣水平 降低氣道壓力所需峰值 減少對鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的需要 降低發(fā)生過度通氣的可能性，使自主呼吸得到保護(bǎoh249。sh236。)通氣,ASV：近年新出現(xiàn)的通氣模式，計算機自動控制從上機到撤機全過程，只需輸入病人體重、MV百分比數(shù)和氣道壓報警上限等，呼吸機通過連續(xù)5次測定C、TC，根據(jù)Otis公式自動計算最佳通氣方式的VT和RR ，以SIMV（PC）＋PS 方式進行通氣。,第二十三頁，共一百零五頁。)及其預調(diào)：PIP,PIP是決定VT 的主要因素。,第二十五頁，共一百零五頁。)及其預調(diào)：PIP,為達到一定的PIP，需要適當?shù)腇R， 一般設定(sh232。)及其預調(diào)：PIP,PCV時：PIP決定波的高度，Ti決定壓力平臺持續(xù)的時間，隨著Ti延長：波形(bō x237。ngm224。)及其預調(diào)：PIP,PIP設置水平高低取決于Raw 和Crs 同一PIP，VT因肺順性、氣道阻力而異 為保證適當?shù)腣T，PIP的調(diào)節(jié)應： 因人而異（胎齡、體重） 因病而異（病種、病情、病期） 個別化、動態(tài)化 并根據(jù)血氣進行調(diào)節(jié) 開放肺工具（open lung tool)有助選擇PIP 以減少肺的壓力(yāl236。nghǎo)：1015cmH2O； 呼吸功能不全，肺炎：1520cmH2O； 重度肺炎，呼吸衰竭：2025cmH2O； 嚴重肺實變：2535cmH2O； 極其嚴重肺實變：35cmH2O，可以結(jié)合高PEEP進行肺復張式通氣法。)及其預調(diào)：PIP,第三十二頁，共一百零五頁。,第三十三頁，共一百零五頁。,第三十四頁，共一百零五頁。)及其預調(diào)：PEEP,初調(diào)值： 無肺部病變者23cmH2O； 有肺不張型病變、功能殘氣量(q236。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。)，增加RR便能增加通氣量，使PaCO2降低，同時也有利于PaO2的提高。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。 FiO2調(diào)節(jié)原則：用最低FiO2，使PaO2維持在6080mmHg（足月），5070mmHg（早產(chǎn)）。)： 在無呼吸道病變者＜0.4,第四十頁，共一百零五頁。)（TC）,時間常數(shù)（time constant，TC）：指呼吸系統(tǒng)中近端氣道與肺泡壓力達到平衡的時間，或潮氣量的63%進出肺泡所需時間 TC與肺順應性和阻力有關(guān)(Kt=CL?Raw) 一般(yībān)經(jīng)3個TC的時間，95%的潮氣量能排出；經(jīng)5個TC，99％的潮氣量能排出,第四十一頁，共一百零五頁。)（TC）,TC在不同(b249。nɡ)，如RDS病人的TC可短至0.05秒，而MAS病人的TC常較長。nɡ sh249。,第四十四頁，共一百零五頁。 調(diào)節(jié)I:E時，應注意是否超過最低Ti或最低TE。,第四十五頁，共一百零五頁。 病情嚴重時需較高PIP或較快RR，可通過較大的FR（810L/min）達到，此時形成方形壓力(yāl236。,呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):壓力(yāl236。)波形,許多呼吸機有波形旋鈕，可在PCV或VCV時 直接調(diào)節(jié)波形（斜坡形、正弦形、方形） 正弦形、斜坡形：峰壓持續(xù)時間短，MAP較低 防治肺泡萎陷、改善通氣(tōng q236。)的調(diào)節(jié):MAP,是在一個呼吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)。)的調(diào)節(jié):MAP,無肺部病變：MAP一般維持5cmH2O； 有肺部病變：MAP通常保持(bǎoch237。)的調(diào)節(jié):潮氣量,新生兒生理潮氣量為58ml/kg 傳統(tǒng)機械通氣時，要求呼吸機潮氣量在1015ml/kg左右(zuǒy242。oji233