【正文】 毋須使用高FiO2來達(dá)到高PaO2，以避免氧中毒（如早產(chǎn)兒BPD和ROP）發(fā)生。補吸氣量或吸氣儲備量：。 降低PIP，每次降低2cmH2O，直至12cmH2O。 肺透明膜病患兒的日齡已超過3d。 吸痰時還應(yīng)注意氣道濕化情況及痰液的量、性狀和顏色，并定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。)通氣時患兒的監(jiān)護(hù),3.床邊胸片：上機前后各攝胸片1張，如有病情變化，隨時攝片。)通氣時患兒的監(jiān)護(hù),1.臨床表現(xiàn)和生命體征監(jiān)測： 面色、膚色、自主呼吸、胸廓運動、呼吸音、肺部羅音、心臟雜音及節(jié)律及肝大、水腫等情況。,Air Leak,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),Air Leak in mL,Normal Abnormal,第九十五頁，共一百零五頁。)容量環(huán) Ventilator work of breathing,100,0,100,200,300,400,500,600,Vol [ml],5,0,5,10,15,20,Paw [cmH2O],Vent,第九十一頁，共一百零五頁。,呼吸(hūxī)功（WOB）,A: Resistive Work B: Elastic Work,Pressure (cm H2O),Volume (ml),B,A,第八十七頁，共一百零五頁。)擴張,B,A,0,20,40,60,20,40,60,0.2,0.4,0.6,LITERS,Paw,cmH2O,C,A = inspiratory pressure B = upper inflection point C = lower inflection point,VT,第八十三頁，共一百零五頁。)的吸氣時間,500 cc,450 cc,Lost VT,1,2,3,4,5,6,SEC,1,2,3,4,5,6,600 cc,120,120,SEC,0,第八十頁，共一百零五頁。)不同步,第七十六頁，共一百零五頁。,流量(lijiān)曲線,1,2,3,4,5,6,20,Sec,Paw,cmH2O,壓力(yāl236。jiān) (sec),Volume (ml),TI,第六十九頁，共一百零五頁。jiān)曲線 壓力時間曲線 容量時間曲線 二個圖形 壓力容量環(huán) 流速容量環(huán),第六十七頁，共一百零五頁。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。提高參數(shù)值時，可先調(diào)參數(shù)條件偏低者；反之，降低參數(shù)值時，則先調(diào)條件偏高者。)。) RR：1015bpm PIP：715 PEEP：3 FiO2：25%,血氣(xu232。 t243。) 低RR：2040bpm 中等PEEP：56 低PIP：2030 VT ：58ml/kg,血氣目標(biāo) PaO2：5070 PaCO2：55+ 壓力(yāl236。,不同疾病(j237。): SPONT(Auto)和SIMV時的其他參數(shù),觸發(fā)靈敏度（Strigger）：一般調(diào)至－1cmH2O 過高：患兒呼吸費力，作功增加 過低：易致誤觸發(fā) 壓力支持（PSV）：補充自主吸氣壓的不足(b249。)1012cmH2O； MAP＞12cmH2O為高M(jìn)AP，多用于肺不張，如嚴(yán)重RDS，MAP可高達(dá)20cmH2O。)分布較差，不影響靜脈回流，氣漏少。)波形，利于肺泡擴張，但易產(chǎn)生肺氣壓傷和靜脈回流受阻；病情好轉(zhuǎn)后，所需PIP或RR下降，F(xiàn)R也可隨之降至（48L/min）。適當(dāng)延長吸氣時間（尤其(y243。)（TC）,正常(zh232。 t243。,時間常數(shù)(sh237。)及其預(yù)調(diào)：RR,第三十九頁，共一百零五頁。)及其預(yù)調(diào)：PEEP,第三十七頁，共一百零五頁。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。)損傷,第三十頁，共一百零五頁。nɡ)由正弦形→方形→矩形,第二十八頁，共一百零五頁。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。)： Dr228。 在這種輔助通氣方式下，潮氣量、吸氣和呼氣時間、氣流波型完全由病人控制。ngzh236。oji233。,壓力調(diào)節(jié)容量(r243。ng)預(yù)定Vt 可調(diào)定參數(shù)：Vt、壓力限定、PEEP、Ti、RR及FiO2 非調(diào)定參數(shù)：FR 送氣停止：Ti達(dá)到,第十四頁，共一百零五頁。,容量控制(k242。,第十頁，共一百零五頁。,新生兒呼吸(hūxī)生理指標(biāo),深吸氣量： 平靜呼氣末作最大吸氣(xī q236。) 調(diào)節(jié)技巧,廣州市婦女兒童醫(yī)療(yīli225。0.2ml/kg 仰臥位為 4.7177。)后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量 VC = VT + 補吸氣量 + 補呼氣量 足月新生兒肺活量一般為35～40ml/kg 意義：反映了肺一次通氣的最大能力，可作為肺通氣功能的指標(biāo),第七頁，共一百零五頁。)控制通氣,目標(biāo)：達(dá)到預(yù)設(shè)壓力 可調(diào)定參數(shù)：PIP、PEEP、Ti、RR及FiO2 非調(diào)定參數(shù)：FR 送氣(s242。,壓力調(diào)節(jié)容量(r243。,新的機械(jīxi232。通過每次呼吸的連續(xù)測算和調(diào)整，最終使實際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符。nɡ)的肺損傷危險性。,比例輔助(fǔzh249。,比例輔助(fǔzh249。n)，以最低壓力，最佳RR通氣，理論上可自動從指令通氣→支持通氣→脫機。n 233。nɡ)FR：5～6L/min；高壓通氣：8～10L/min FR過低，達(dá)不到PIP的設(shè)定值，并影響壓力波形,第二十七頁，共一百零五頁。,第二十九頁，共一百零五頁。,第三十一頁，共一百零五頁。)及其預(yù)調(diào)：PEEP,分類(fēn l232。ng)減少者為46cmH2O； 有阻塞性病變、功能殘氣量增加者為03cmH2O。 無肺部病變者為2025次/分；有肺部病變時，生理死腔增加或PaCO2超過70mmHg，RR可增至3045次/分。 常用的FiO2初調(diào)值(di224。 jiān ch225。,時間常數(shù)(sh237。)及其預(yù)調(diào)：Ti和I:E,Ti一般設(shè)定在0.30.5秒，TE至少維持0.50.6秒或以上。)及其預(yù)調(diào)：FR,FR是形成PIP和防止CO2潴留最重要因素。n)波形，改善效果！,第四十八頁，共一百零五頁。 提高M(jìn)AP的方法(fāngfǎ)： 提高PIP 提高PEEP 延長Ti 增加FR（加速吸氣壓上升時間）,第五十頁，共一百零五頁。 其原因為：呼吸器管道順應(yīng)性的存在 管道死腔量的增加 肺保護(hù)性通氣：小潮氣量(5～8ml/kg),第五十二頁，共一百零五頁。 彈性（E）卸載旋鈕：0～4mbar/ml