【正文】 ,,A,A = exhalation that does not return to zero,第七十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,肺力學(xué)(l236。)的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)方法及目的： 降低(ji224。 FiO2：PaO2正?？山?％；PaO2100mmHg可 降10％； RR：每次可調(diào)210次/分； PIP：每次可調(diào)23cmH2O； PEEP：每次調(diào)12cmH2O； Ti或TE：每次調(diào)0.10.2秒。以后q4h復(fù)查，病情好轉(zhuǎn)后可延長(zhǎng)至q68h。q236。nɡ)疾病的初調(diào)參數(shù)：PPHN,呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)(cānsh249。)單位：cmH2O 氣體分壓?jiǎn)挝唬簃mHg,第五十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。b236。z,第五十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 方形、矩形：優(yōu)缺點(diǎn)恰好相反,第四十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。uq237。ngch225。nɡ)的疾病常有不同(b249。 jiān ch225。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PEEP,第三十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)及其預(yù)調(diào)：PEEP,機(jī)械通氣時(shí)PEEP與自主呼吸時(shí)的CPAP意義相同，目的是在呼氣末產(chǎn)生一定(yīd236。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PIP,第二十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)及其調(diào)節(jié),第二十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。ger Evita4的PPS（proportional pressure support）模式 用于兒科的僅見(jiàn)Stephanie呼吸機(jī),第二十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,第二十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)通氣,Siemen’s 300/300A：有微電腦控制的PRVCV或稱(chēng)“調(diào)壓定容”功能； Dr228。)容量控制通氣,吸氣壓力水平可在PEEP值及預(yù)設(shè)吸氣壓力水平以下5cmH2O范圍內(nèi)自動(dòng)調(diào)整，但每次調(diào)整幅度小于3cmH2O。ngli224。,常用機(jī)械通氣(tōng q236。ngzh236。,新生兒機(jī)械通氣(tōng q236。)時(shí)所能吸入的氣量 深吸氣(xī q236。o)中心新生兒科 周曉光,第一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,新生兒呼吸生理(shēnglǐ)指標(biāo),潮氣量(tidal volume，VT)： 每次呼吸(hūxī)時(shí)吸入或呼出的氣體量 足月兒VT 一般為5～8ml/kg 早產(chǎn)兒VT ： 俯臥位為 5.4177。,新生兒呼吸(hūxī)生理指標(biāo),肺活量(vital capacity, VC)： 一次最大吸氣(xī q236。,壓力(yāl236。)Vt 可調(diào)定參數(shù)：Vt、PEEP、 FR 、RR、FiO2 非調(diào)定參數(shù)：Ti 送氣停止：Vt 達(dá)到,第十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)通氣（A/C） 呼氣末正壓通氣（PEEP） 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） 壓力支持通氣（PSV）,第十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)； 以壓力切換方式通氣，先以10cmH2O壓力送氣以監(jiān)測(cè)和計(jì)算患兒胸肺順應(yīng)性，根據(jù)壓力容積關(guān)系，計(jì)算下一次通氣要達(dá)到的預(yù)設(shè)潮氣量所需吸氣壓力，自動(dòng)調(diào)整預(yù)設(shè)吸氣壓力水平（通常調(diào)至計(jì)算值的75%）。o ch233。,第十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)和加強(qiáng) 還可減少胸腹運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)和胸壁變形,第二十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 當(dāng)病人自主呼吸停止，呼吸機(jī)自動(dòng)進(jìn)入指令通氣，而當(dāng)病人自主呼吸恢復(fù)時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)進(jìn)入支持通氣階段(jiēdu224。 提高PIP可使萎陷的肺泡擴(kuò)張，PaO2上升；可增加MV，進(jìn)而(j236。 d236。i)回心血量，使心搏出量減少。 一般不宜＞30cmH2O，避免出現(xiàn)“鳥(niǎo)咀”現(xiàn)象。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。li224。 一般分類(lèi)： RR ≤ 40次/分：慢RR RR 4060次/分：中RR RR ≥ 60次/分：快RR。 毋須使用高FiO2來(lái)達(dá)到高PaO2，以避免氧中毒（如早產(chǎn)兒BPD和ROP）發(fā)生。,時(shí)間常數(shù)(sh237。 計(jì)算公式： TC（sec）= CL（L/cmH2O）Rt（cmH2O/L.sec）,第四十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)波形,波形由相關(guān)因素互相作用決定 VCV時(shí)：多呈斜坡形 坡度隨FR、TI而變化 PCV時(shí)：FR決定壓力上升速度 TI決定平臺(tái)壓持續(xù)時(shí)間 調(diào)節(jié)吸氣壓上升時(shí)間（Trise）：5％、10％、20％ 調(diào)節(jié)吸氣末停頓（Tpause）：10％、20％、30％ 可改變(gǎibi224。 MAP增高，提示氧合功能增強(qiáng)。u)，常是生理潮氣量的1.52倍。)的調(diào)節(jié): 卸載（Unloading）或PAV,通過(guò)微機(jī)測(cè)算患兒呼吸道的順應(yīng)性和阻力，減輕(jiǎnqīng)彈性和（或）阻力負(fù)荷，減少呼吸作功。biāo) PaO2：5070 PaCO2：4555 壓力單位：cmH2O 氣體分壓?jiǎn)挝唬簃mHg,第五十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。ng)的初調(diào)參數(shù)： MAS(無(wú)PPHN）,呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) 相對(duì)快頻率：4060bpm（視PaCO2而定） 低中PEEP：03 如有氣體(q236。)目標(biāo) PaO2：70100 PaCO2：3040 壓力單位：cmH2O 氣體分壓?jiǎn)挝唬簃mHg,第五十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)的調(diào)節(jié),機(jī)械通氣原則：以盡可能低的FiO2和PIP維持血?dú)庠谶m當(dāng)范圍內(nèi)。)：8.0～10.53kpa(60～79mmHg) 中度：5.33～7.86kpa(40～59mmHg) 重度： 5.33kpa(40mmHg),第六十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)方法及目的(m249。,機(jī)械通氣(tōng q236。)是否合適 動(dòng)態(tài)了解患兒肺功能的狀態(tài) 觀察患兒自主呼吸運(yùn)動(dòng)的程度 評(píng)價(jià)某些藥物的治療效果,第六十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。jiān) (sec),第七十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,流速時(shí)間(sh237。)波波型,正弦波波型,方波波型,第七十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,吸氣(xī q236。nhu224。nhu224。)/容量環(huán) constant flow,100,0,100,200,300,400,500,600,Vol [ml],5,0,5,10,15,20,Paw [cmH2O],?,Increased Rex,第八十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)/容量環(huán)變化,第九十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,SIMV的流量(lii)，必要時(shí)做ECG監(jiān)護(hù)。,第一百頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)的指征,患兒病情明顯好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定(wěnd236。,呼吸機(jī)撤離(ch232。,第一百零四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。j23