【正文】 新生兒呼吸機參數(shù)(cānsh249。) 調(diào)節(jié)技巧,廣州市婦女兒童醫(yī)療(yīli225。o)中心新生兒科 周曉光,第一頁，共一百零五頁。,要 點,新生兒呼吸生理特點 新生兒呼吸機通氣(tōng q236。)模式 新生兒呼吸機參數(shù)的意義 新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)方法 臨床與肺力學(xué)監(jiān)測,第二頁，共一百零五頁。,新生兒呼吸生理(shēnglǐ)指標(biāo),潮氣量(tidal volume，VT)： 每次呼吸(hūxī)時吸入或呼出的氣體量 足月兒VT 一般為5～8ml/kg 早產(chǎn)兒VT ： 俯臥位為 5.4177。0.2ml/kg 仰臥位為 4.7177。0.2ml/kg,第三頁，共一百零五頁。,新生兒呼吸(hūxī)生理指標(biāo),補吸氣量或吸氣儲備量： 足月新生兒一般(yībān)為2025ml/kg 補呼氣量或呼氣儲備量： 足月新生兒一般為510ml/kg 殘氣量： 最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣量 足月新生兒殘氣量一般為20ml/kg,第四頁，共一百零五頁。,新生兒呼吸(hūxī)生理指標(biāo),深吸氣量： 平靜呼氣末作最大吸氣(xī q236。)時所能吸入的氣量 深吸氣(xī q236。)量 = VT + 補吸氣量 足月兒一般為30ml/kg,第五頁，共一百零五頁。,新生兒呼吸生理(shēnglǐ)指標(biāo),功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC）： FRC = 殘氣量 + 補呼氣量 足月兒一般為25～35ml/kg 生理(shēnglǐ)意義：緩沖呼吸過程中肺泡氣中氧和二氧化碳分壓,第六頁，共一百零五頁。,新生兒呼吸(hūxī)生理指標(biāo),肺活量(vital capacity, VC)： 一次最大吸氣(xī q236。)后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量 VC = VT + 補吸氣量 + 補呼氣量 足月新生兒肺活量一般為35～40ml/kg 意義：反映了肺一次通氣的最大能力，可作為肺通氣功能的指標(biāo),第七頁，共一百零五頁。,新生兒呼吸(hūxī)生理指標(biāo),每分通氣量(MV) 指每分鐘進或出肺的氣體總量 MV = VT呼吸(hūxī)頻率 足月新生兒一般為200～300ml/kg,第八頁，共一百零五頁。,新生兒呼吸(hūxī)生理指標(biāo),死腔(dead space,VD)和肺泡通氣量 新生兒解剖VD 新生兒肺泡VD ：00.5ml/kg 生理(shēnglǐ)VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 2ml/kg 肺泡通氣量 =（ VT VD）呼吸頻率 深慢呼吸增加肺泡通氣量 淺快呼吸減少肺泡通氣量,第九頁，共一百零五頁。,第十頁，共一百零五頁。,新生兒機械通氣(tōng q236。)類型,壓力(yāl236。)控制通氣 (Pressure Control Ventilation,PCV) 容量控制通氣 (Volume Control Ventilation,VCV) 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 (PressureRegulated VolumeControlled ventilation,PRVC),第十一頁，共一百零五頁。,壓力(yāl236。)控制通氣,目標(biāo)：達(dá)到預(yù)設(shè)壓力 可調(diào)定參數(shù)：PIP、PEEP、Ti、RR及FiO2 非調(diào)定參數(shù)：FR 送氣(s242。ngq236。)停止：Ti達(dá)到,第十二頁，共一百零五頁。,容量控制(k242。ngzh236。)通氣,目標(biāo)：達(dá)到預(yù)設(shè)(y249。 sh232。)Vt 可調(diào)定參數(shù)：Vt、PEEP、 FR 、RR、FiO2 非調(diào)定參數(shù)：Ti 送氣停止：Vt 達(dá)到,第十三頁，共一百零五頁。,壓力調(diào)節(jié)容量(r243。ngli224。ng)控制通氣,目標(biāo)：應(yīng)用最低壓力保證(bǎozh232。ng)預(yù)定Vt 可調(diào)定參數(shù)：Vt、壓力限定、PEEP、Ti、RR及FiO2 非調(diào)定參數(shù)：FR 送氣停止：Ti達(dá)到,第十四頁，共一百零五頁。,常用機械通氣(tōng q236。)模式,間歇正壓通氣（IPPV） 間歇指令通氣（IMV） 同步間歇指令通氣（SIMV） 輔助/控制(k242。ngzh236。)通氣（A/C） 呼氣末正壓通氣（PEEP） 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） 壓力支持通氣（PSV）,第十五頁，共一百零五頁。,新的機械(jīxi232。)通氣模式,壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(tōng q236。)(PRVCV) 比例輔助通氣（PAV） 適應(yīng)性支持通氣（ASV）,第十六頁，共一百零五頁。,壓力調(diào)節(jié)容量(r243。ngli224。ng)控制通氣,PRVCV：將PCV和VCV的優(yōu)點結(jié)合起來的智能通氣模式(m243。sh236。)； 以壓力切換方式通氣，先以10cmH2O壓力送氣以監(jiān)測和計算患兒胸肺順應(yīng)性，根據(jù)壓力容積關(guān)系，計算下一次通氣要達(dá)到的預(yù)設(shè)潮氣量所需吸氣壓力，自動調(diào)整預(yù)設(shè)吸氣壓力水平（通常調(diào)至計算值的75%）。通過每次呼吸的連續(xù)測算和調(diào)整，最終使實際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符。,第十七頁，共一百零五頁。,壓力調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)容量控制通氣,吸氣壓力水平可在PEEP值及預(yù)設(shè)吸氣壓力水平以下5cmH2O范圍內(nèi)自動調(diào)整，但每次調(diào)整幅度小于3cmH2O。 設(shè)計特點：通過自動調(diào)節(jié)吸氣相的供氣流速來維持通氣壓力和容量的相對恒定，是目前呼吸機中較科學(xué)和較理想一種CV模式。 治療肺順應(yīng)性低和氣道阻力高的疾病特別有效，降低了機械通氣造成(z224。o ch233。nɡ)的肺損傷危險性。,第十八頁，共一百零五頁。,壓力調(diào)節(jié)容量控制(k242。ngzh236。)通氣,Siemen’s 300/300A：有微電腦控制的PRVCV或稱“調(diào)壓定容”功能； Dr228。ger Babylog 8000plus：稱為容量保證（VG）； GALILEO：稱為適應(yīng)性壓力通氣(tōng q236。)模式（APV）； VIP Bird Gold：稱為容量保障壓力支持（VAPS）。,第十九頁，共一百零五頁。,比例輔助(fǔzh249。)通氣,PAV：也稱肺機械減負(fù)或負(fù)性呼吸機阻抗，是加拿大學(xué)者Younes在1992年提出的一種同步部分支持通氣(tōng q236。)模式； 自主呼吸決定通氣的各個過程，呼吸機對自主呼吸壓力成比例地放大，起到減輕呼吸肌負(fù)荷的作用。 在這種輔助通氣方式下，潮氣量、吸氣和呼氣時間、氣流波型完全由病人控制。,第二十頁，共一百零五頁。,比例(bǐl236。)輔助通氣,PAV的目的： 讓病人舒適地獲得由自己支配的呼吸形式和通氣水平 降低氣道壓力所需峰值 減少對鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的需要 降低發(fā)生過度通氣的可能性，使自主呼吸得到保護(bǎoh249。)和加強 還可減少胸腹運動不協(xié)調(diào)和胸壁變形,