【正文】 百零五頁。 一般分類： RR ≤ 40次/分：慢RR RR 4060次/分：中RR RR ≥ 60次/分：快RR。)及其預(yù)調(diào)：RR,第三十九頁，共一百零五頁。 毋須使用高FiO2來達(dá)到高PaO2，以避免氧中毒（如早產(chǎn)兒BPD和ROP）發(fā)生。,時間常數(shù)(sh237。,時間常數(shù)(sh237。 t243。 計算公式： TC（sec）= CL（L/cmH2O）Rt（cmH2O/L.sec）,第四十二頁，共一百零五頁。)（TC）,正常(zh232。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。適當(dāng)延長吸氣時間（尤其(y243。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。)波形，利于肺泡擴張，但易產(chǎn)生肺氣壓傷和靜脈回流受阻；病情好轉(zhuǎn)后，所需PIP或RR下降，F(xiàn)R也可隨之降至（48L/min）。)波形,波形由相關(guān)因素互相作用決定 VCV時：多呈斜坡形 坡度隨FR、TI而變化 PCV時：FR決定壓力上升速度 TI決定平臺壓持續(xù)時間 調(diào)節(jié)吸氣壓上升時間（Trise）：5％、10％、20％ 調(diào)節(jié)吸氣末停頓（Tpause）：10％、20％、30％ 可改變(gǎibi224。)分布較差，不影響靜脈回流，氣漏少。 MAP增高，提示氧合功能增強。)1012cmH2O； MAP＞12cmH2O為高MAP，多用于肺不張，如嚴(yán)重RDS，MAP可高達(dá)20cmH2O。u)，常是生理潮氣量的1.52倍。): SPONT(Auto)和SIMV時的其他參數(shù),觸發(fā)靈敏度（Strigger）：一般調(diào)至－1cmH2O 過高：患兒呼吸費力，作功增加 過低：易致誤觸發(fā) 壓力支持（PSV）：補充自主吸氣壓的不足(b249。)的調(diào)節(jié): 卸載（Unloading）或PAV,通過微機測算患兒呼吸道的順應(yīng)性和阻力，減輕(jiǎnqīng)彈性和（或）阻力負(fù)荷，減少呼吸作功。,不同疾病(j237。biāo) PaO2：5070 PaCO2：4555 壓力單位：cmH2O 氣體分壓單位：mmHg,第五十六頁，共一百零五頁。) 低RR：2040bpm 中等PEEP：56 低PIP：2030 VT ：58ml/kg,血氣目標(biāo) PaO2：5070 PaCO2：55+ 壓力(yāl236。ng)的初調(diào)參數(shù)： MAS(無PPHN）,呼吸機初調(diào)參數(shù) 相對快頻率：4060bpm（視PaCO2而定） 低中PEEP：03 如有氣體(q236。 t243。)目標(biāo) PaO2：70100 PaCO2：3040 壓力單位：cmH2O 氣體分壓單位：mmHg,第五十九頁，共一百零五頁。) RR：1015bpm PIP：715 PEEP：3 FiO2：25%,血氣(xu232。)的調(diào)節(jié),機械通氣原則：以盡可能低的FiO2和PIP維持血氣在適當(dāng)范圍內(nèi)。)。)：8.0～10.53kpa(60～79mmHg) 中度：5.33～7.86kpa(40～59mmHg) 重度： 5.33kpa(40mmHg),第六十二頁，共一百零五頁。提高參數(shù)值時，可先調(diào)參數(shù)條件偏低者；反之，降低參數(shù)值時，則先調(diào)條件偏高者。)的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)方法及目的(m249。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。,機械通氣(tōng q236。jiān)曲線 壓力時間曲線 容量時間曲線 二個圖形 壓力容量環(huán) 流速容量環(huán),第六十七頁，共一百零五頁。)是否合適 動態(tài)了解患兒肺功能的狀態(tài) 觀察患兒自主呼吸運動的程度 評價某些藥物的治療效果,第六十八頁，共一百零五頁。jiān) (sec),Volume (ml),TI,第六十九頁，共一百零五頁。jiān) (sec),第七十一頁，共一百零五頁。jiān)曲線,1,2,3,4,5,6,20,Sec,Paw,cmH2O,壓力(yāl236。,流速時間(sh237。,流量(li)波波型,正弦波波型,方波波型,第七十五頁，共一百零五頁。)不同步,第七十六頁，共一百零五頁。,吸氣(xī q236。)的吸氣時間,500 cc,450 cc,Lost VT,1,2,3,4,5,6,SEC,1,2,3,4,5,6,600 cc,120,120,SEC,0,第八十頁，共一百零五頁。nhu224。)擴張,B,A,0,20,40,60,20,40,60,0.2,0.4,0.6,LITERS,Paw,cmH2O,C,A = inspiratory pressure B = upper inflection point C = lower inflection point,VT,第八十三頁，共一百零五頁。nhu224。,呼吸(hūxī)功（WOB）,A: Resistive Work B: Elastic Work,Pressure (cm H2O),Volume (ml),B,A,第八十七頁，共一百零五頁。)/容量環(huán) constant flow,100,0,100,200,300,400,500,600,Vol [ml],5,0,5,10,15,20,Paw [cmH2O],?,Increased Rex,第八十九頁，共一百零五頁。)容量環(huán) Ventilator work of breathing,100,0,100,200,300,400,500,600,Vol [ml],5,0,5,10,15,20,Paw [cmH2O],Vent,第九十一頁，共一百零五頁。)/容量環(huán)變化,第九十三頁，共一百零五頁。,Air Leak,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),Air Leak in mL,Normal Abnormal,第九十五頁，共一百零五頁。,SIMV的流量(li)通氣時患兒的監(jiān)護,1.臨床表現(xiàn)和生命體征監(jiān)測： 面色、膚色、自主呼吸、胸廓運動、呼吸音、肺部羅音、心臟雜音及節(jié)律及肝大、水腫等情況。i)，必要時做ECG監(jiān)護。)通氣時患兒的監(jiān)護,3.床邊胸片：上機前后各攝胸片1張，如有病情變化，隨時攝片。,第一百頁，共一百零五頁。 吸痰時還應(yīng)注意氣道濕化情況及痰液的量、性狀和顏色，并定期進行細(xì)菌培養(yǎng)。)的指征,患兒病情明顯好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定(wěnd236。 肺透明膜病患兒的日齡已超過3d。,呼吸機撤離(ch232。 降低PIP，每次降低2cmH2O，直至12cmH2O。,第一百零四頁，共一百零五頁。補吸氣量或吸氣儲備量：。j236。毋須使用高FiO2來達(dá)到高PaO2，以避免氧中毒（如早產(chǎn)兒BPD和ROP）發(fā)