【正文】 1:1.21:1.5。 jiān ch225。nɡ sh249。ozh237。,第三十八頁，共一百零五頁。,第三十六頁，共一百零五頁。i)：23cmH2O的PEEP稱為低PEEP； 47cmH2O為中PEEP； ＞8cmH2O為高PEEP。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。r)使PaCO2下降。此模式尚不能用于10公斤以下嬰幼兒。)通氣,目前國內(nèi)僅見少數(shù)呼吸機(jī)有PAV模式(m243。)通氣,PAV：也稱肺機(jī)械減負(fù)或負(fù)性呼吸機(jī)阻抗，是加拿大學(xué)者Younes在1992年提出的一種同步部分支持通氣(tōng q236。,第十八頁，共一百零五頁。,第十七頁，共一百零五頁。)通氣模式,壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(tōng q236。ngli224。ngq236。,新生兒呼吸(hūxī)生理指標(biāo),每分通氣量(MV) 指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量 MV = VT呼吸(hūxī)頻率 足月新生兒一般為200～300ml/kg,第八頁，共一百零五頁。0.2ml/kg,第三頁，共一百零五頁。新生兒呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。,新生兒呼吸(hūxī)生理指標(biāo),補(bǔ)吸氣量或吸氣儲備量： 足月新生兒一般(yībān)為2025ml/kg 補(bǔ)呼氣量或呼氣儲備量： 足月新生兒一般為510ml/kg 殘氣量： 最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣量 足月新生兒殘氣量一般為20ml/kg,第四頁，共一百零五頁。,新生兒呼吸(hūxī)生理指標(biāo),死腔(dead space,VD)和肺泡通氣量 新生兒解剖VD 新生兒肺泡VD ：00.5ml/kg 生理(shēnglǐ)VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 2ml/kg 肺泡通氣量 =（ VT VD）呼吸頻率 深慢呼吸增加肺泡通氣量 淺快呼吸減少肺泡通氣量,第九頁，共一百零五頁。)停止：Ti達(dá)到,第十二頁，共一百零五頁。ng)控制通氣,目標(biāo)：應(yīng)用最低壓力保證(bǎozh232。)(PRVCV) 比例輔助通氣（PAV） 適應(yīng)性支持通氣（ASV）,第十六頁，共一百零五頁。,壓力調(diào)節(jié)(ti225。,壓力調(diào)節(jié)容量控制(k242。)模式； 自主呼吸決定通氣的各個過程，呼吸機(jī)對自主呼吸壓力成比例地放大，起到減輕呼吸肌負(fù)荷的作用。sh236。,第二十三頁，共一百零五頁。,第二十五頁，共一百零五頁。)及其預(yù)調(diào)：PIP,PCV時：PIP決定波的高度，Ti決定壓力平臺持續(xù)的時間，隨著Ti延長：波形(bō x237。)及其預(yù)調(diào)：PIP,PIP設(shè)置水平高低取決于Raw 和Crs 同一PIP，VT因肺順性、氣道阻力而異 為保證適當(dāng)?shù)腣T，PIP的調(diào)節(jié)應(yīng)： 因人而異（胎齡、體重） 因病而異（病種、病情、病期） 個別化、動態(tài)化 并根據(jù)血?dú)膺M(jìn)行調(diào)節(jié) 開放肺工具（open lung tool)有助選擇PIP 以減少肺的壓力(yāl236。)及其預(yù)調(diào)：PIP,第三十二頁，共一百零五頁。,第三十四頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)： 在無呼吸道病變者＜0.4,第四十頁，共一百零五頁。)（TC）,TC在不同(b249。nɡ sh249。 調(diào)節(jié)I:E時，應(yīng)注意是否超過最低Ti或最低TE。 病情嚴(yán)重時需較高PIP或較快RR，可通過較大的FR（810L/min）達(dá)到，此時形成方形壓力(yāl236。)波形,許多呼吸機(jī)有波形旋鈕，可在PCV或VCV時 直接調(diào)節(jié)波形（斜坡形、正弦形、方形） 正弦形、斜坡形：峰壓持續(xù)時間短，MAP較低 防治肺泡萎陷、改善通氣(tōng q236。)的調(diào)節(jié):MAP,無肺部病變：MAP一般維持5cmH2O； 有肺部病變：MAP通常保持(bǎoch237。oji233。 fǒu)合適？,初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異 雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰 口唇、皮膚無發(fā)紺及SO290% 血?dú)饨Y(jié)果(jiē guǒ)是判斷參數(shù)調(diào)定的重要指標(biāo) 肺力學(xué)監(jiān)測可指導(dǎo)參數(shù)調(diào)節(jié),第五十五頁，共一百零五頁。ng)的初調(diào)參數(shù)：BPD,呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)(cānsh249。,不同(b249。ng)的初調(diào)參數(shù)：呼吸暫停,呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)(cānsh249。oji233。)的調(diào)整范圍： 一般每次調(diào)整12個參數(shù)。,第六十四頁，共一百零五頁。)通氣時肺力學(xué)監(jiān)測,三種波型 流速時間(sh237。ng)時間曲線,Inspiration,Expiration,時間(sh237。,壓力時間(sh237。),V,.,LPM,Inspiration,Expiration,第七十四頁，共一百零五頁。ng)的吸氣流量,Flow (L/min),Time (sec),Normal Abnormal,吸氣(xī q236。y237。d249。,氣漏,Volume (ml),Pressure (cm H2O),Air Leak,第八十六頁，共一百零五頁。,壓力(yāl236。ng)容量環(huán)（FV環(huán)）,Volume (ml),PEFR,FRC,Inspiration,Expiration,Flow (L/min),PIFR,VT,第九十四頁，共一百零五頁。,機(jī)械(jīxi232。,機(jī)械(jīxi232。 負(fù)壓不宜過大，早產(chǎn)兒＜100mmHg,足月兒＜150mmHg，以免導(dǎo)致氣道損傷和出血。 呼吸道分泌物減少，能耐受每2h 1次的吸痰操作。 調(diào)節(jié)PEEP，每次降低2cmH2O，直至4cmH2O。ng)總結(jié),新生兒呼吸機(jī)參數(shù)。RR 4060次/分：中RR。調(diào)節(jié)I:E時，應(yīng)注意是否超過最低Ti或最低TE。補(bǔ)呼氣量或呼氣儲備量：。 最后(zu236。,第一百零二頁，共一百零五頁。,第一百零一頁，共一百零五頁。 4.血?dú)夥治觯?上機(jī)前后1/21h各查1次血?dú)猓院竺扛?6h或8h監(jiān)測(jiān c232。 每2h記錄1次T、RR、BP及HR。,Air Trapping,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),Does not return to baseline,Normal Abnormal,第九十六頁，共一百零五頁。,壓力(yāl236。,阻力(zǔl236。,肺過度(gu242。,壓力(yāl236。,對支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)(fǎny236。li224。)通氣,Expiration,容量(r243。,漏 氣,1,2,3,4,5,6,SEC,1.2,0.4,VT Liters