【正文】 第二十一頁，共一百零五頁。,比例輔助(fǔzh249。)通氣,目前國內(nèi)僅見少數(shù)呼吸機(jī)有PAV模式(m243。sh236。)： Dr228。ger Evita4的PPS（proportional pressure support）模式 用于兒科的僅見Stephanie呼吸機(jī),第二十二頁，共一百零五頁。,適應(yīng)性支持(zhīch237。)通氣,ASV：近年新出現(xiàn)的通氣模式，計(jì)算機(jī)自動控制從上機(jī)到撤機(jī)全過程，只需輸入病人體重、MV百分比數(shù)和氣道壓報(bào)警上限等，呼吸機(jī)通過連續(xù)5次測定C、TC，根據(jù)Otis公式自動計(jì)算最佳通氣方式的VT和RR ，以SIMV（PC）＋PS 方式進(jìn)行通氣。 當(dāng)病人自主呼吸停止，呼吸機(jī)自動進(jìn)入指令通氣，而當(dāng)病人自主呼吸恢復(fù)時，呼吸機(jī)自動進(jìn)入支持通氣階段(jiēdu224。n)，以最低壓力，最佳RR通氣，理論上可自動從指令通氣→支持通氣→脫機(jī)。此模式尚不能用于10公斤以下嬰幼兒。,第二十三頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其調(diào)節(jié),第二十四頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PIP,PIP是決定VT 的主要因素。 提高PIP可使萎陷的肺泡擴(kuò)張，PaO2上升；可增加MV，進(jìn)而(j236。n 233。r)使PaCO2下降。,第二十五頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PIP,第二十六頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PIP,為達(dá)到一定的PIP，需要適當(dāng)?shù)腇R， 一般設(shè)定(sh232。 d236。nɡ)FR：5～6L/min；高壓通氣：8～10L/min FR過低，達(dá)不到PIP的設(shè)定值，并影響壓力波形,第二十七頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PIP,PCV時：PIP決定波的高度，Ti決定壓力平臺持續(xù)的時間，隨著Ti延長：波形(bō x237。nɡ)由正弦形→方形→矩形,第二十八頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PIP,過高的PIP可引起肺氣漏、BPD和阻礙靜脈(j236。ngm224。i)回心血量，使心搏出量減少。,第二十九頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PIP,PIP設(shè)置水平高低取決于Raw 和Crs 同一PIP，VT因肺順性、氣道阻力而異 為保證適當(dāng)?shù)腣T，PIP的調(diào)節(jié)應(yīng)： 因人而異（胎齡、體重） 因病而異（病種、病情、病期） 個別化、動態(tài)化 并根據(jù)血?dú)膺M(jìn)行調(diào)節(jié) 開放肺工具（open lung tool)有助選擇PIP 以減少肺的壓力(yāl236。)損傷,第三十頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PIP,正常情況下，Raw和Crs良好(li225。nghǎo)：1015cmH2O； 呼吸功能不全，肺炎：1520cmH2O； 重度肺炎，呼吸衰竭：2025cmH2O； 嚴(yán)重肺實(shí)變：2535cmH2O； 極其嚴(yán)重肺實(shí)變：35cmH2O，可以結(jié)合高PEEP進(jìn)行肺復(fù)張式通氣法。 一般不宜＞30cmH2O，避免出現(xiàn)“鳥咀”現(xiàn)象。,第三十一頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PIP,第三十二頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PEEP,機(jī)械通氣時PEEP與自主呼吸時的CPAP意義相同，目的是在呼氣末產(chǎn)生一定(yīd236。ng)的正壓，以增加功能殘氣量，穩(wěn)定肺容量，改善肺順應(yīng)性，改善V/Q比例。,第三十三頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PEEP,分類(fēn l232。i)：23cmH2O的PEEP稱為低PEEP； 47cmH2O為中PEEP； ＞8cmH2O為高PEEP。,第三十四頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PEEP,第三十五頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PEEP,初調(diào)值： 無肺部病變者23cmH2O； 有肺不張型病變、功能殘氣量(q236。li224。ng)減少者為46cmH2O； 有阻塞性病變、功能殘氣量增加者為03cmH2O。,第三十六頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PEEP,第三十七頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：RR,決定MV重要因素(yīn s249。)，增加RR便能增加通氣量，使PaCO2降低，同時也有利于PaO2的提高。 一般分類： RR ≤ 40次/分：慢RR RR 4060次/分：中RR RR ≥ 60次/分：快RR。 無肺部病變者為2025次/分；有肺部病變時，生理死腔增加或PaCO2超過70mmHg，RR可增至3045次/分。,第三十八頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：RR,第三十九頁，共一百零五頁。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：FiO2,呼吸器的FiO2為0.211.0。 FiO2調(diào)節(jié)原則：用最低FiO2，使PaO2維持在6080mmHg（足月），5070mmHg（早產(chǎn)）。 毋須使用高FiO2來達(dá)到高PaO2，以避免氧中毒（如早產(chǎn)兒BPD和ROP）發(fā)生。 常用的FiO2初調(diào)值(di224。ozh237。)： 在無呼吸道病變者＜0.4,第四十頁，共一百零五頁。,時間常數(shù)(sh237。 jiān ch225。nɡ sh249。)（TC）,時間常數(shù)（time constant，TC）：指呼吸系統(tǒng)中近端氣道與肺泡壓力達(dá)到平衡的時間，或潮氣量的63%進(jìn)出肺泡所需時間 TC與肺順應(yīng)性和阻力有關(guān)(Kt=CL?Raw) 一般(yībān)經(jīng)3個TC的時間，95%的潮氣量能排出；經(jīng)5個TC，99％的潮氣量能排出,第四十一頁，共一百零五頁。,時間常數(shù)(sh237。 jiān ch225。nɡ sh249。)（TC）,TC在不同(b249。 t243。nɡ)的疾病常有不同(b249。 t243。nɡ)，如RDS病人的TC可短至0.05秒，而MAS病人的TC常較長。 計(jì)算公式： TC（sec）= CL（L/cmH2O）Rt（cmH2O/L.sec）,第四十二頁，共一百零五頁。,時間常數(shù)(sh237。 jiān ch225。nɡ sh249。)（TC）,正常(zh232。ngch225。ng)足月兒： CL = 0.005L/cmH2O Rt = 30cmH2O/L.sec TC = 0.005 30 = 0.15sec RDS： CL = 0.001L/cmH2O Rt = 30cmH2O/L.sec TC = 0.001 30 = 0.03sec M