【正文】 j236。,呼吸機撤離(ch232。,第一百頁，共一百零五頁。,SIMV的流量(li)/容量環(huán) constant flow,100,0,100,200,300,400,500,600,Vol [ml],5,0,5,10,15,20,Paw [cmH2O],?,Increased Rex,第八十九頁，共一百零五頁。nhu224。)波波型,正弦波波型,方波波型,第七十五頁，共一百零五頁。jiān) (sec),第七十一頁，共一百零五頁。,機械通氣(tōng q236。)：8.0～10.53kpa(60～79mmHg) 中度：5.33～7.86kpa(40～59mmHg) 重度： 5.33kpa(40mmHg),第六十二頁，共一百零五頁。)目標(biāo) PaO2：70100 PaCO2：3040 壓力單位：cmH2O 氣體分壓單位：mmHg,第五十九頁，共一百零五頁。biāo) PaO2：5070 PaCO2：4555 壓力單位：cmH2O 氣體分壓單位：mmHg,第五十六頁，共一百零五頁。u)，常是生理潮氣量的1.52倍。)波形,波形由相關(guān)因素互相作用決定 VCV時：多呈斜坡形 坡度隨FR、TI而變化 PCV時：FR決定壓力上升速度 TI決定平臺壓持續(xù)時間 調(diào)節(jié)吸氣壓上升時間（Trise）：5％、10％、20％ 調(diào)節(jié)吸氣末停頓（Tpause）：10％、20％、30％ 可改變(gǎibi224。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。,時間常數(shù)(sh237。 一般分類： RR ≤ 40次/分：慢RR RR 4060次/分：中RR RR ≥ 60次/分：快RR。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。i)回心血量，使心搏出量減少。 提高PIP可使萎陷的肺泡擴張，PaO2上升；可增加MV，進而(j236。)和加強 還可減少胸腹運動不協(xié)調(diào)和胸壁變形,第二十一頁，共一百零五頁。o ch233。)通氣（A/C） 呼氣末正壓通氣（PEEP） 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） 壓力支持通氣（PSV）,第十五頁，共一百零五頁。,壓力(yāl236。,新生兒呼吸生理(shēnglǐ)指標(biāo),潮氣量(tidal volume，VT)： 每次呼吸(hūxī)時吸入或呼出的氣體量 足月兒VT 一般為5～8ml/kg 早產(chǎn)兒VT ： 俯臥位為 5.4177。)時所能吸入的氣量 深吸氣(xī q236。ngzh236。ngli224。)通氣,Siemen’s 300/300A：有微電腦控制的PRVCV或稱“調(diào)壓定容”功能； Dr228。ger Evita4的PPS（proportional pressure support）模式 用于兒科的僅見Stephanie呼吸機,第二十二頁，共一百零五頁。)及其預(yù)調(diào)：PIP,第二十六頁，共一百零五頁。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PEEP,第三十五頁，共一百零五頁。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。nɡ)的疾病常有不同(b249。uq237。 方形、矩形：優(yōu)缺點恰好相反,第四十九頁，共一百零五頁。z)單位：cmH2O 氣體分壓單位：mmHg,第五十七頁，共一百零五頁。q236。 FiO2：PaO2正?？山?％；PaO2100mmHg可 降10％； RR：每次可調(diào)210次/分； PIP：每次可調(diào)23cmH2O； PEEP：每次調(diào)12cmH2O； Ti或TE：每次調(diào)0.10.2秒。,肺力學(xué)(l236。)通氣,Expiration,容量(r243。,對支氣管擴張劑的反應(yīng)(fǎny236。,肺過度(gu242。,壓力(yāl236。 每2h記錄1次T、RR、BP及HR。,第一百零一頁，共一百零五頁。 最后(zu236。調(diào)節(jié)I:E時，應(yīng)注意是否超過最低Ti或最低TE。ng)總結(jié),新生兒呼吸機參數(shù)。 呼吸道分泌物減少，能耐受每2h 1次的吸痰操作。,機械(jīxi232。ng)容量環(huán)（FV環(huán)）,Volume (ml),PEFR,FRC,Inspiration,Expiration,Flow (L/min),PIFR,VT,第九十四頁，共一百零五頁。,氣漏,Volume (ml),Pressure (cm H2O),Air Leak,第八十六頁，共一百零五頁。y237。),V,.,LPM,Inspiration,Expiration,第七十四頁，共一百零五頁。ng)時間曲線,Inspiration,Expiration,時間(sh237。,第六十四頁，共一百零五頁。oji233。,不同(b249。 fǒu)合適？,初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異 雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰 口唇、皮膚無發(fā)紺及SO290% 血氣結(jié)果(jiē guǒ)是判斷參數(shù)調(diào)定的重要指標(biāo) 肺力學(xué)監(jiān)測可指導(dǎo)參數(shù)調(diào)節(jié),第五十五頁，共一百零五頁。)的調(diào)節(jié):MAP,無肺部病變：MAP一般維持5cmH2O； 有肺部病變：MAP通常保持(bǎoch237。 病情嚴(yán)重時需較高PIP或較快RR，可通過較大的FR（810L/min）達到，此時形成方形壓力(yāl236。nɡ sh249。)： 在無呼吸道病變者＜0.4,第四十頁，共一百零五頁。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PIP,第三十二頁，共一百零五頁。)及其預(yù)調(diào)：PIP,PCV時：PIP決定波的高度，Ti決定壓力平臺持續(xù)的時間，隨著Ti延長：波形(bō x237。,第二十三頁，共一百零五頁。)模式； 自主呼吸決定通氣的各個過程，呼吸機對自主呼吸壓力成比例地放大，起到減輕呼吸肌負(fù)荷的作用。,壓力調(diào)節(jié)(ti225。ng)控制通氣,目標(biāo)：應(yīng)用最低壓力保證(bǎozh232。,新生兒呼吸(hūxī)生理指標(biāo),死腔(dead space,VD)和肺泡通氣量 新生兒解剖VD 新生兒肺泡VD ：00.5ml/kg 生理(shēnglǐ)VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 2ml/kg 肺泡通氣量 =（ VT VD）呼吸頻率 深慢呼吸增加肺泡通氣量 淺快呼吸減少肺泡通氣量,第九頁，共一百零五頁。新生兒呼吸機參數(shù)(cānsh249。,新生兒呼吸(hūxī)生理指標(biāo),每分通氣量(MV) 指每分鐘進或出肺的氣體總量 MV = VT呼吸(hūxī)頻率 足月新生兒一般為200～300ml/kg,第八頁，共一百零五頁。ngli224。,第十七頁，共一百零五頁。)通氣,PAV：也稱肺機械減負(fù)或負(fù)性呼吸機阻抗，是加拿大學(xué)者Younes在1992年提出的一種同步部分支持通氣