【正文】 (tōng q236。此模式尚不能用于10公斤以下嬰幼兒。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。,第三十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。ozh237。 jiān ch225。FR達(dá)到MV的2.5倍（410L/min）足以清除CO2，并補(bǔ)充氣管導(dǎo)管周?chē)肮艿澜宇^漏氣和產(chǎn)生足夠的PIP。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。,初調(diào)參數(shù)是否(sh236。)單位：cmH2O 氣體分壓?jiǎn)挝唬簃mHg,第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 一般應(yīng)用呼吸機(jī)后30min至1h首次測(cè)定血?dú)猓灾笇?dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)(ti225。)： 提高PaO2：動(dòng)脈氧合決定于MAP和FiO2 ①增加FiO2； ②提高PIP； ③增加RR； ④提高PEEP； ⑤延長(zhǎng)Ti及吸氣平臺(tái)。ngli224。),吸氣(xī q236。,適宜(sh236。,第八十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。li224。,第九十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 用FiO2≤0.4，PIP≤20cmH2O進(jìn)行機(jī)械通氣，即可使血?dú)馓幱谶m當(dāng)范圍。ir243。呼吸機(jī)撤離的步驟,第一百零五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。h242。,呼吸機(jī)撤離(ch232。維持BP、HR在正常范圍(f224。)容量環(huán) Spontaneous, PSV,100,0,100,200,300,400,500,600,Vol [ml],5,0,5,10,15,20,Paw [cmH2O],第九十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。d249。ng),第七十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。ngli224。 xu233。,第六十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)目標(biāo) PaO2：5070 PaCO2：50+ 壓力單位：cmH2O 氣體分壓?jiǎn)挝唬簃mHg,第六十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,不同疾病(j237。)， 一般調(diào)至較PIP低2～4cmH2O即可 容量支持（VSV）：補(bǔ)充自主呼吸潮氣量的不足，一般調(diào)至5～6ml/kg即可,第五十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)反I:E時(shí)），可提高PaO2。 t243。)及其預(yù)調(diào)：FiO2,呼吸器的FiO2為0.211.0。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。)及其預(yù)調(diào)：PIP,正常情況下，Raw和Crs良好(li225。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。,適應(yīng)性支持(zhīch237。ger Babylog 8000plus：稱為容量保證（VG）； GALILEO：稱為適應(yīng)性壓力通氣(tōng q236。ng)控制通氣,PRVCV：將PCV和VCV的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)的智能通氣模式(m243。)通氣,目標(biāo)：達(dá)到預(yù)設(shè)(y249。)量 = VT + 補(bǔ)吸氣量 足月兒一般為30ml/kg,第五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)模式 新生兒呼吸機(jī)參數(shù)的意義 新生兒呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)方法 臨床與肺力學(xué)監(jiān)測(cè),第二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)控制通氣 (Pressure Control Ventilation,PCV) 容量控制通氣 (Volume Control Ventilation,VCV) 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 (PressureRegulated VolumeControlled ventilation,PRVC),第十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。ngzh236。 治療肺順應(yīng)性低和氣道阻力高的疾病特別有效，降低了機(jī)械通氣造成(z224。)輔助通氣,PAV的目的： 讓病人舒適地獲得由自己支配的呼吸形式和通氣水平 降低氣道壓力所需峰值 減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的需要 降低發(fā)生過(guò)度通氣的可能性，使自主呼吸得到保護(hù)(bǎoh249。)及其預(yù)調(diào)：PIP,PIP是決定VT 的主要因素。ngm224。,第三十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)，增加RR便能增加通氣量，使PaCO2降低，同時(shí)也有利于PaO2的提高。)（TC）,時(shí)間常數(shù)（time constant，TC）：指呼吸系統(tǒng)中近端氣道與肺泡壓力達(dá)到平衡的時(shí)間，或潮氣量的63%進(jìn)出肺泡所需時(shí)間 TC與肺順應(yīng)性和阻力有關(guān)(Kt=CL?Raw) 一般(yībān)經(jīng)3個(gè)TC的時(shí)間，95%的潮氣量能排出；經(jīng)5個(gè)TC，99％的潮氣量能排出,第四十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié):壓力(yāl236。)的調(diào)節(jié):潮氣量,新生兒生理潮氣量為58ml/kg 傳統(tǒng)機(jī)械通氣時(shí)，要求呼吸機(jī)潮氣量在1015ml/kg左右(zuǒy242。) 快RR：60次/分 中等PEEP：45 低PIP：1020 小VT：46ml/kg,血?dú)饽繕?biāo)(m249。q236。,新生兒PaO2與低氧血癥,正常新生兒PaO2： 10.66～13.33kpa(80～100mmHg) 低氧血癥： PaO210.66kpa(80mmHg)稱為低氧血癥 輕度(qīnɡ d249。,第六十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。jiān)曲線,Inspiration,Paw (cm H2O),時(shí)間(sh237。)波波型,減速(jiǎn s249。,肺順應(yīng)性變化(bi224。,CMV的壓力(yāl236。)增加,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),Decreased PEFR,Normal Abnormal,“Scooped out” pattern,第九十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 可用經(jīng)皮氧分壓/二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)儀或經(jīng)皮脈搏/血氧飽和度儀進(jìn)行監(jiān)控，以減少抽血查血?dú)獾拇螖?shù)。nggōng)撤機(jī)的基本條件,FiO2 1.5kg： 5ml/kg 以上條件持續(xù)時(shí)間 24h,第一百零三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。通過(guò)每次呼吸的連續(xù)測(cè)算和調(diào)整，最終使實(shí)際(sh237。)潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符。l237。,機(jī)械(jīxi232。li224。,PCV的壓力(yāl236。)與PV 環(huán),Volume (mL),Preset PIP,VT levels,Paw (cm H2O),肺順應(yīng)性 Increased Normal Decreased,Pressure Targeted Ventilation,第八十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,不適當(dāng)(sh236。,患者(hu224。)的監(jiān)護(hù)與管理,第六十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,呼吸機(jī)參數(shù)(cānsh249。,不同疾病(j237。,不同疾病(j237。 其原因?yàn)椋汉粑鞴艿理槕?yīng)性的存在 管道死腔量的增加 肺保護(hù)性通氣：小潮氣量(5～8ml/kg),第五十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。n)波形，改善效果！,第四十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)及其預(yù)調(diào)：Ti和I:E,Ti一般設(shè)定在0.30.5秒，TE至少維持0.50.6秒