【正文】 護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)會(huì)議情況，進(jìn)行全面的總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。(2)檢查項(xiàng)目包括：入院接待、護(hù)理評(píng)估、診斷、措施、記錄、健康教育、出院指導(dǎo)的質(zhì)量及患者的滿意度。(2)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士長(zhǎng)管理、病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。(4)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科 室。(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理，按級(jí)別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無(wú)發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，生活護(hù)理及“五送”到床前情況。(2)檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰機(jī)、搶救制度、程序是否健全，工作人員對(duì)搶救制度、程序的熟練程度。(2)病房的檢查項(xiàng)目包括：無(wú)菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供應(yīng)室，根據(jù)科室的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。：?? 要每月對(duì)技術(shù)操作進(jìn)行考核、分析、總結(jié)及反饋。、器械質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對(duì)急救藥品、器械的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。二、適用范圍護(hù)理質(zhì)量管理小組檢查全院護(hù)理工作質(zhì)量。1做好護(hù)士職業(yè)防護(hù)。護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。對(duì)開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)排班合理，各班次護(hù)理人員老、中、青搭配。6．對(duì)科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量平均分取得第一名者，醫(yī)院給予崗位加分獎(jiǎng)勵(lì)，最后一名者給予崗位扣分，以便進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，檢查結(jié)果作為護(hù)士評(píng)先的依據(jù)。成立由護(hù)理管理小組組長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組、質(zhì)量檢查小組組長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全面質(zhì)量督導(dǎo)、檢查。（3）根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理工作發(fā)展情況，調(diào)整和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（6）對(duì)重大護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對(duì)護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。（3）負(fù)責(zé)判定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量管理體系，做到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。第三篇：護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理制度、方案目錄：一、護(hù)理質(zhì)量管理小組二、護(hù)理質(zhì)量管理制度三、護(hù)理安全管理制度四、護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度五、護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度六、護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)七、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)八、護(hù)理質(zhì)量管理方案九、護(hù)理質(zhì)量控制方案十、護(hù)理差錯(cuò)事故管理報(bào)告制度十一、護(hù)理缺陷防范措施十二、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)一、護(hù)理質(zhì)量管理小組組織： 組長(zhǎng)：常志萍 副組長(zhǎng)：劉芝華組員：王玉靜、王洪輝、王甜甜、劉敏、崔玉梅工作任務(wù)（1）護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)理管理小組是護(hù)理質(zhì)量的最高咨詢機(jī)構(gòu)。（五）轉(zhuǎn)至新病房后，為患者安置床位，由醫(yī)生交代病情，護(hù)士交代患者皮膚、輸液、引流、用藥、護(hù)理記錄等。二、患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入流程（一）由病房主管醫(yī)生確定轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出。，向患者或家屬交待清楚結(jié)帳單據(jù)和余款。，包括病情觀察、飲食、休息、睡眠、運(yùn)動(dòng)、正確用藥、復(fù)查時(shí)間等。，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施。，妥善安置后請(qǐng)患者及家屬詳細(xì)閱讀《雙向協(xié)議書》并簽字。第二篇：護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵過程流程護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵過程流程一、出入院流程（一）入院手續(xù)。（四）護(hù)理部組織專人對(duì)住院病人壓瘡、跌倒、管道等進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量控制。十三、實(shí)施細(xì)則（一）三級(jí)質(zhì)控（護(hù)理部）每季組織質(zhì)控人員分組對(duì)科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，并每季隨機(jī)參加各組的三級(jí)質(zhì)控檢查。2．科室每項(xiàng)質(zhì)量管理指標(biāo)負(fù)責(zé)人和監(jiān)督人員應(yīng)按照醫(yī)院制訂的細(xì)則逐項(xiàng)按標(biāo)準(zhǔn)、按時(shí)間進(jìn)行質(zhì)控和監(jiān)督，也就是按照過程管理的流程進(jìn)行質(zhì)量控制管理。①嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序；②科室的護(hù)理骨干成員分別是活動(dòng)小組(本科室)中一項(xiàng)護(hù)理工作的負(fù)責(zé)人。年終對(duì)優(yōu)秀的科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及病房給予表彰及獎(jiǎng)勵(lì)。，護(hù)理部主任在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上將當(dāng)月三級(jí)質(zhì)控結(jié)果公布并組織進(jìn)行討論，同時(shí)將各科質(zhì)控結(jié)果反饋給科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)，每季召開全院護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)。三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組織：組 長(zhǎng)：護(hù)理部主任副組長(zhǎng)：分管護(hù)理質(zhì)量的副主任 組 員： 科護(hù)士長(zhǎng)、部分護(hù)士長(zhǎng)、骨干護(hù)士二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組織： 組長(zhǎng)：科護(hù)士長(zhǎng)組 員：本病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組織： 組長(zhǎng)：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組員：護(hù)師或以上、護(hù)理骨干 護(hù)理部（院質(zhì)控組）、科護(hù)士長(zhǎng)（?？瀑|(zhì)控組）、護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理單元質(zhì)控組）四、院質(zhì)控組的工作職責(zé)：(護(hù)理部)制定、修改各項(xiàng)護(hù)理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)；制定質(zhì)控工作年計(jì)劃及每季度、每月考核內(nèi)容；檢查考核各項(xiàng)護(hù)理工作；匯總考核結(jié)果，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、分析、反饋；提出整改措施，持 續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。第一篇：護(hù)理質(zhì)量管理流程護(hù)理質(zhì)量控制管理流程一、護(hù)理質(zhì)量管理的目的：是以滿足病人的需求為宗旨，以提高護(hù)理效率為原則，通過規(guī)范護(hù)理人員的每一次行為，阻斷和改變某些不良狀態(tài)，進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理工作，為醫(yī)院節(jié)省資金、降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益。，并每季隨機(jī)參加各組的三級(jí)質(zhì)控檢查。五、科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的職責(zé)：(科護(hù)士長(zhǎng))科控是護(hù)理質(zhì)量管理的中層質(zhì)控組織，重點(diǎn)是病房各項(xiàng)護(hù)理工作完成的質(zhì)量與效率達(dá)標(biāo)情況，在科控環(huán)節(jié)中，科護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)檢查各項(xiàng)護(hù)理工作運(yùn)行機(jī)制是否暢通。如基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理技術(shù)操作、急救物品、急救藥物的管理及病房管理等；③活動(dòng)小組組長(zhǎng)定期按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及辦法考核；④定期召開小組會(huì)議，總結(jié)前一時(shí)期的工作，指出存在問題，制定整改措施；⑤向護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組提出建議和意見；⑥提高護(hù)士的自控能力：護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，是各項(xiàng)工作的直接完成者，因此護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量控制的核心人員，也是護(hù)理質(zhì)量的直接控制者，護(hù)士的質(zhì)控管理意識(shí)、責(zé)任心對(duì)護(hù)理質(zhì)控起到重要作用；七、進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量教育：讓護(hù)士：增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)；了解質(zhì)量要求；掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；熟悉質(zhì)量流程；養(yǎng)成質(zhì)量行為；參與質(zhì)量管理。3．質(zhì)控過程中首次檢查出現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)反饋給科室護(hù)士長(zhǎng)，獲取問題存在的相關(guān)因素，征得科室的確認(rèn)后記錄所存在的問題及原因，護(hù)士長(zhǎng)簽名，對(duì)于檢查中反復(fù)存在的問題，逐次遞增質(zhì)控分值。（二）二級(jí)質(zhì)控。（五）各級(jí)質(zhì)控人員不得隱瞞任何科室和人員的失誤和差錯(cuò)，一旦發(fā)現(xiàn)有違反規(guī)定者，護(hù)理部將對(duì)之進(jìn)行嚴(yán)格處罰。，由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士陪同患者辦理住院手續(xù)；將交費(fèi)收據(jù)交還患者，囑其妥善保存。，如病室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、飲酒，住院期間不準(zhǔn)外出等；詳細(xì)介紹入院須知，包括病室環(huán)境、作息時(shí)間、飲食制度、探視、陪護(hù)制度、醫(yī)生查房時(shí)間、呼叫器的使用、物品保管、防火防盜、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。，認(rèn)真履行告知程序，取得患者主動(dòng)配合。、整理后，寫清用法及請(qǐng)注意事項(xiàng)，交患者或家屬妥善保存。，并送出病房。（二）責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑通知患者或家屬收拾用物。（六）交接病歷、患者皮膚狀態(tài)，病情、生命體征、輸液、引流等；患者的客觀情況記錄在護(hù)理單上；特殊問題做好交接班。（2）定期開展質(zhì)量教育，負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識(shí)，樹立病人至上，質(zhì)量第一的觀點(diǎn)。審校護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。（7）定期向全院通報(bào)重大護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。（4）每季度召開一次全體組員例會(huì)，特殊情況可臨時(shí)召開會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，尋找護(hù)理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施，制定下季度質(zhì)量責(zé)任目標(biāo)。3．質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。三、護(hù)理安全管理制度加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程, 保障病人的治療護(hù)理安全。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。1按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。1住院期間要保證患者安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮病人的安全，病房?jī)?nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點(diǎn)燃明火，防止各種意外發(fā)生。三、護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成 組長(zhǎng)：劉芝華 副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng) 組員：四、檢查方法護(hù)理質(zhì)量管理小組組織護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月進(jìn)行一次定期或不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)過程相符。：?? 要每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。：?? 要每月對(duì)病房管理的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。(3)質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。(3)急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。(3)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。(2)檢查項(xiàng)目包括:特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理及“五送”到床前的情況。(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(1)技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評(píng)分細(xì)則》。(3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。(3)整體護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次檢查，并針對(duì)上月檢查結(jié)果突出重點(diǎn)。各科以平均分為100分計(jì)算，以合格率≥90%為合格（達(dá)標(biāo)），凡質(zhì)量檢查合格率≥90%者，領(lǐng)取規(guī)定金額獎(jiǎng)金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)90%，少一個(gè)百分點(diǎn)扣 1%的獎(jiǎng)金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)75%者，除按得分率計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金外，加扣獎(jiǎng)金總額的20%。⒊護(hù)理質(zhì)量管理小組要定期開展活動(dòng)，做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，定期對(duì)病房的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。⒎定期召開護(hù)理質(zhì)量管理小組會(huì)議，總結(jié)本月質(zhì)量檢查情況，找出存在問題，制定出改進(jìn)措施。對(duì)科室危重、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護(hù)理記錄情況。準(zhǔn)確及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院或護(hù)理質(zhì)量管理小組有關(guān)制度規(guī)定和要求，并在實(shí)際工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。進(jìn)行日間護(hù)士長(zhǎng)五查房和月病房護(hù)理全面質(zhì)量檢查，按PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行糾偏處理。完成醫(yī)院要求的其他有關(guān)工作。(2)將護(hù)患溝通和健康教育有機(jī)地融入各項(xiàng)護(hù)理操作過程中。按護(hù)理級(jí)別要求，定時(shí)巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。備好急救藥品及器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。特護(hù)合格率≧90％。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)障礙患者必須專人陪護(hù)，必要時(shí)加護(hù)欄?；颊呷朐汉笞魅朐航榻B。病入住院期間，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理及病人的需要開展健康教育，適當(dāng)記錄。按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，運(yùn)用溝通技巧。(二)治療室、處置室、換藥室有統(tǒng)一的管理規(guī)定。(三)病床單位病床單位清潔整齊，被服按時(shí)更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。使用過的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。(六)常規(guī)滅菌物品管理合格率)95％。建立醫(yī)療安全管理制度，有防范處理護(hù)理缺陷和過失的預(yù)案。在醫(yī)療活動(dòng)過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，做到立即逐級(jí)匯報(bào)。建立健全臨床護(hù)理教育管理制度，有長(zhǎng)期、短期教育規(guī)劃。有完善的考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3．制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)，有數(shù)據(jù)分析和信息反饋流程，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的機(jī)制。3．對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員的崗位技術(shù)能力有明確的要求。（繼續(xù)教育、急救、臨床技能等）。2．春、秋、冬季穿長(zhǎng)袖工作服，配白色長(zhǎng)褲、工作鞋。4．不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉后不過頸。3．講普通話，使用文明言語(yǔ)，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情。2．保持良好的護(hù)患關(guān)系（不收受紅包、禮品、宴請(qǐng)，不通過病人辦私事）。5．上班時(shí)間不做與工作無(wú)關(guān)的事情，不看書報(bào)等。9．不脫崗，不會(huì)客，不攜帶與工作無(wú)關(guān)的物品上崗（如mp3等）。2．運(yùn)用各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范工作行為。6．掌握危重病人的病情。10．組織科內(nèi)護(hù)理查房每月1—2次，有記錄。14．有皮膚壓力傷防治措施及上報(bào)記錄。（2）護(hù)士了解病人各項(xiàng)主要檢查陽(yáng)性指標(biāo)及臨床意義。（6）護(hù)士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。（10）嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)危重病人護(hù)理措施到位，交接到位。病人臥位舒適、安全，符合治療康復(fù)的要求。（7）無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。（3）搶救技術(shù)操作熟練。（2）分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)做到一覽牌與醫(yī)囑