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正文內(nèi)容

定點醫(yī)保管理辦法-wenkub

2024-11-04 22 本頁面
 

【正文】 中西藥品種達(dá)1000種以上,其中醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的備藥率不低于經(jīng)營品種的50%。嚴(yán)格執(zhí)行國家、省規(guī)定的藥品價格政策,并經(jīng)物價監(jiān)督部門檢查合格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點本著合理布局的原則,并符合國家和省規(guī)定的申報范圍。在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用材料的價格。功能分區(qū)設(shè)置,設(shè)施無障礙。二〇一一年六月十日咸寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店資格管理辦法為進(jìn)一步加強和規(guī)范基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店(以下簡稱兩定機(jī)構(gòu))的管理,建立有序的兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)入和退出機(jī)制,更好地滿足參保人員的醫(yī)療需求和促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展,根據(jù)勞社部發(fā)[1999]14號、16號文件、鄂勞[1999]389號和《咸寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》(咸政發(fā)[2009]40號)規(guī)定,結(jié)合我市實際,制定本辦法。一、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報條件符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)。開展住院醫(yī)療業(yè)務(wù)的,衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的住院床位和實際開放床位均不少于20張;口腔專科門診牙椅不少于5臺。藥品購、銷、存等環(huán)節(jié)實行電腦管理。1嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定,有規(guī)范的內(nèi)部管理制度。具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥、24小時提供服務(wù)的能力,縣以上(含縣)城區(qū)新申報定點藥店營業(yè)面積不少于80平方米。藥品購、銷、存等環(huán)節(jié)實行電腦管理。具備一定的銷售規(guī)模。三、申報兩定機(jī)構(gòu)應(yīng)提交的材料(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交的材料:《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》;《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本復(fù)印件(含年檢記錄);《組織機(jī)構(gòu)代碼證》復(fù)印件;藥品監(jiān)督和物價管理部門監(jiān)督檢查合格證明材料;有大型醫(yī)用設(shè)備的,附清單及《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》復(fù)印件;非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別證明或相關(guān)部門核定的對應(yīng)級別醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)證明材料;營業(yè)場所的房產(chǎn)證或房屋租賃合同復(fù)印件;醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定醫(yī)師《執(zhí)業(yè)證書》復(fù)印件;與醫(yī)療保險相關(guān)的內(nèi)部管理制度。四、兩定機(jī)構(gòu)被取消定點資格的情形在人力資源和社會保障行政部門日常監(jiān)督檢查和年度考核(兩定機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)另行制定)中發(fā)現(xiàn)兩定機(jī)構(gòu)存在以下情形之一的,由社會保險行政部門按照《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定處理,并取消其定點資格:(一)提供虛假醫(yī)療結(jié)算憑證、偽造醫(yī)療文書或其它手段騙取醫(yī)?;鸬?;(二)存放化妝品、生活用品、食品并對參保人員直接或變相銷售的;(三)年度考核不合格,拒絕整改或經(jīng)整改仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的;(四)改變經(jīng)營環(huán)境或相關(guān)條件后,不滿足申報定點時準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的;(五)違反金保工程信息系統(tǒng)有關(guān)管理規(guī)定,對信息系統(tǒng)安全造成或可能造成影響的;(六)拒絕、阻撓、不配合檢查考評的;(七)其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為。執(zhí)行過程中若發(fā)現(xiàn)問題,請及時向有關(guān)部門反映。市食品藥品監(jiān)督管理部門在其職責(zé)范圍內(nèi)對零售藥店的經(jīng)營資質(zhì)和經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書予以確認(rèn)。(三)堅持公平、公正、公開,引入公平競爭機(jī)制,合理控制藥品服務(wù)成本和藥品價格,提高銷售藥品服務(wù)質(zhì)量。第六條定點藥店應(yīng)當(dāng)符合以下資格條件:(一)遵守?中華人民共和國藥品管理法?及物價管理等法律法規(guī),嚴(yán)格規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道,對藥品購進(jìn)、銷售、庫存實行計算機(jī)管理。(四)銷售藥品服務(wù)設(shè)施及信息管理系統(tǒng)等能滿足基本醫(yī)療保險參保人對銷售藥品服務(wù)、藥品費用結(jié)算及監(jiān)督管理要求。醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)當(dāng)達(dá)到六十平方米以上。(八)能確保及時為參保人供應(yīng)基本醫(yī)療保險藥品。原已取得醫(yī)療保險定點資格的零售藥店,不符合上述規(guī)定資格條件的,應(yīng)當(dāng)在本辦法實施后一年內(nèi)按以上規(guī)定完成整改。(三)?藥品經(jīng)營許可證?、?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書?;?營業(yè)執(zhí)照?及組織機(jī)構(gòu)代碼證;法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人身份證及藥師職稱證明材料;員工健康檔案;醫(yī)療保險基金征收核定單及醫(yī)療保險費轉(zhuǎn)賬憑證。第八條市人力資源社會保障行政部門根據(jù)參保人購藥需求的動態(tài)變化,確定新增定點藥店申報受理時間。(三)資料受理及審查:市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對零售藥店的申報資料進(jìn)行審查。集體核準(zhǔn)不合格的,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面通知申報的零售藥店。(七)確認(rèn)資格:由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將公示無歧義的零售藥店名單報市人力資源社會保障行政部門確認(rèn)資格,并在五個工作日內(nèi),印發(fā)確定新增定點藥店資格名單的通知。第九條定點藥店的服務(wù)協(xié)議文本及補充協(xié)議內(nèi)容由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險規(guī)定及要求擬定,報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。(四)營業(yè)時間保證至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗,其他營業(yè)人員必須按規(guī)定持證上崗。(七)核驗參保人員的醫(yī)療保險憑證,發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的,應(yīng)拒絕使用并予扣留,及時報告市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。第十一條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法對定點零售藥店進(jìn)行綜合考核,考核內(nèi)容如下:(
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