定點(diǎn)醫(yī)保管理辦法-文庫(kù)吧
2024-11-04 22:29 本頁(yè)面
【正文】 制定）中發(fā)現(xiàn)兩定機(jī)構(gòu)存在以下情形之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定處理，并取消其定點(diǎn)資格：（一）提供虛假醫(yī)療結(jié)算憑證、偽造醫(yī)療文書(shū)或其它手段騙取醫(yī)?；鸬模唬ǘ┐娣呕瘖y品、生活用品、食品并對(duì)參保人員直接或變相銷售的；（三）年度考核不合格，拒絕整改或經(jīng)整改仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的；（四）改變經(jīng)營(yíng)環(huán)境或相關(guān)條件后，不滿足申報(bào)定點(diǎn)時(shí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的；（五）違反金保工程信息系統(tǒng)有關(guān)管理規(guī)定，對(duì)信息系統(tǒng)安全造成或可能造成影響的；（六）拒絕、阻撓、不配合檢查考評(píng)的；（七）其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為。受到取消定點(diǎn)資格處理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因群眾就診需要，進(jìn)行了認(rèn)真整改，經(jīng)檢查驗(yàn)收通過(guò)，且處理期已滿1年，可重新申報(bào)定點(diǎn)資格。五、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。第二篇：2013醫(yī)保定點(diǎn)管理辦法GZ0320130116文件穗人社發(fā)〔2013〕69號(hào)廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》的通知各區(qū)（縣級(jí)市）人力資源和社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)督管理局，各定點(diǎn)零售藥店，各有關(guān)單位：現(xiàn)將修訂后的?廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法?印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向有關(guān)部門反映。廣州市人力資源和社會(huì)保障局廣州市食品藥品監(jiān)督管理局2013年7月22日 廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法第一條為加強(qiáng)和規(guī)范本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，根據(jù)?中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法?、?國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定?（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）、?國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于保留部分非行政許可審批項(xiàng)目的通知?（國(guó)辦發(fā)〔2004〕62號(hào)）、?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法?（勞社部發(fā)〔1999〕16號(hào)）和?廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法?的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)藥店）的規(guī)劃、確定資格條件和操作規(guī)則等工作，并對(duì)本辦法實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查及對(duì)定點(diǎn)藥店違規(guī)行為實(shí)施行政處罰。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助市人力資源社會(huì)保障行政部門開(kāi)展本市定點(diǎn)藥店資格條件核準(zhǔn)的相關(guān)工作；負(fù)責(zé)與定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議；負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核，對(duì)其違規(guī)行為實(shí)施相應(yīng)處理。市食品藥品監(jiān)督管理部門在其職責(zé)范圍內(nèi)對(duì)零售藥店的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)予以確認(rèn)。第三條本辦法所稱的定點(diǎn)藥店，是指具有食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)資格條件，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門確認(rèn)，并與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供銷售藥品服務(wù)的零售藥店。第四條確定定點(diǎn)藥店的原則：（一）合理布局，總量控制，滿足參保人的購(gòu)藥需求。（二）確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種、質(zhì)量和安全。（三）堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)，引入公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本和藥品價(jià)格，提高銷售藥品服務(wù)質(zhì)量。第五條本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，依法取得?藥品經(jīng)營(yíng)許可證?、?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)?和?營(yíng)業(yè)執(zhí)照?的零售藥店，可向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)藥店資格。連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)辦的零售藥店應(yīng)當(dāng)由連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)提交定點(diǎn)藥店資格申請(qǐng)書(shū)，并由連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)統(tǒng)一辦理定點(diǎn)資格申報(bào)手續(xù)。與本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有行政隸屬關(guān)系或經(jīng)營(yíng)利益關(guān)系的零售藥店，不屬于申請(qǐng)定點(diǎn)藥店資格的范圍。第六條定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)符合以下資格條件：（一）遵守?中華人民共和國(guó)藥品管理法?及物價(jià)管理等法律法規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道，對(duì)藥品購(gòu)進(jìn)、銷售、庫(kù)存實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度和設(shè)施。（二）取得?藥品經(jīng)營(yíng)許可證?及?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)?并正式營(yíng)業(yè)，且近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門 無(wú)違法違規(guī)記錄。（三）符合?中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例?、?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證管理辦法?、?廣東省開(kāi)辦藥品零售企業(yè)驗(yàn)收實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)?等規(guī)定。（四）銷售藥品服務(wù)設(shè)施及信息管理系統(tǒng)等能滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人對(duì)銷售藥品服務(wù)、藥品費(fèi)用結(jié)算及監(jiān)督管理要求。(五)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所布局合理，使用面積八十平方米以上，從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算，場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。在方圓兩公里內(nèi)（以相關(guān)部門正式測(cè)繪結(jié)果為準(zhǔn)，下同）無(wú)本市定點(diǎn)藥店的，經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積可按六十平方米以上的標(biāo)準(zhǔn)確定。（六）在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)設(shè)臵醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)和醫(yī)療保險(xiǎn)專用收費(fèi)系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)當(dāng)達(dá)到六十平方米以上。在方圓兩公里內(nèi)無(wú)本市定點(diǎn)藥店的，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)占用面積可按五十平方米以上的標(biāo)準(zhǔn)確定。（七）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人銷售醫(yī)療用品范圍僅限于：藥品，醫(yī)療器械（具“械字號(hào)”商品）、保健食品（具“食健字號(hào)”商品）
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