20xx年醫(yī)學(xué)專題—aecopd查房-wenkub
2024-11-04 12 本頁面
【正文】 風(fēng)“等病史，否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病史。nɡ shǐ)匯報(bào),根本資料 姓名：陽照明 性別：男 年齡：60歲 職業(yè)：居民 婚姻：已婚 民族：漢族 科室：呼吸內(nèi)科 床號(hào)：43床 住院號(hào): 14061790 住院次數(shù):3 入院診斷： 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 肺部感染 入院檢查：T:38.3℃，P:97次/分，R:20次/分，BP:118/62mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，消瘦體型，表情自如，檢查合作，體型正力，斜坡臥位，神志清楚； 雙瞳等大形圓，瞳孔對光反射存在 胸部：桶狀胸，乳房正常，胸骨(xiōnggǔ)無叩痛； 肺部：視診：呼吸運(yùn)動(dòng)正常；觸診：雙肺語顫對稱減弱，胸膜無摩擦感，皮下無捻發(fā)感；叩診：雙肺叩診過清音；聽診：雙肺呼吸音減低，可聞及少許干鳴，未及確切濕啰音 心臟：視診：心尖搏動(dòng)正常,心尖搏動(dòng)位置正常；觸診：心尖搏動(dòng)正常,無震顫； 叩診：心相對濁音界正常,第五頁，共三十八頁。,第三頁，共三十八頁。b236。nkāng)教育,第二頁，共三十八頁。 f225。nɡ) 眉山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 陶蕓,第一頁，共三十八頁。,慢性阻塞性肺疾病急性(j237。ng)過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和〔或〕喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性。,病史(b236。,入院護(hù)理(h249。無外傷、無輸血(shū xu232。唇紅，頸無阻抗， 胸廓桶狀畸形，肋間隙增寬，雙肺呼吸音減低，可聞及少許干鳴，未及確切濕啰音，未聞及胸膜摩擦音。B型鈉尿肽(血清):BNP 5.07 pg/ml。大便常規(guī)無異常。,醫(yī)療主要診治(zhěnzh236。 ●04月18患者彩超結(jié)果提示“左側(cè)胸腔查見無回聲區(qū)6.2cm告知患者及家屬行胸腔穿刺術(shù)的必要性予以胸腔穿刺術(shù) ●04月19日患者體溫反復(fù)高熱，胸廓桶狀畸形，肋間隙增寬，雙肺呼吸音減低。 ɡǎn jūn)。,護(hù)理診斷(zhěndu224。o) 2。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與食欲降低、胃脹、機(jī)體消耗增加有關(guān) 6。知識(shí)缺乏—缺乏疾病誘因、開展、治療等相關(guān)知識(shí)有關(guān) 10。 I3：遵醫(yī)囑霧化吸入。)：患者缺氧狀況改善，口唇紫紺較前好轉(zhuǎn)。 I3 ：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。nzhě)呼吸困難較前改善。ng)、痰液粘稠有關(guān),I1 ：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。nlǜ)、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色。,第十三頁，共三十八頁。nɡ sh236。,第十四頁，共三十八頁。 I2 ：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物(sh237。)。guǎn)插管、中心靜脈置管、胃管、尿管有關(guān),I1 ：嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理。 I4 ：定時(shí)痰培養(yǎng)，注意無菌原那么，準(zhǔn)確操作。 評價(jià)：體溫降至正常。 I2 ：保持床單位的清潔，枯燥(gānz224。 評價(jià)：患者皮膚無破潰，未形成壓瘡。 I3 ：勿擅自調(diào)高吸氧流量。,焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延(
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