20xx年醫(yī)學(xué)專題—aecopd查房-在線瀏覽
2024-11-04 12:58本頁面
【正文】 BP:118/62mmHg 發(fā)育正常,神清, 說話連續(xù)，面色紅潤，呼吸稍促，淺表淋巴結(jié)不大，雙瞳對稱等大，光反射敏。心音(xīnyīn)有力律齊，無雜音，腹平軟，肝脾不大，無壓痛，腸鳴音正常，肌力肌張力正常，雙側(cè)克氏征、巴氏征、布氏征均陰性。 輔助檢查：血氣分析(動脈血):K+ 3.30 mmol/L↓、Na+ 132.00 mmol/L↓、PO2 73.00 mmHg↓。血沉(ESR)(血液):ESR. 69.00 mm/h↑。生化4(大肝功.腎功.電解質(zhì))(血清):ALB 31.2 g/L↓、CREA 56.0 umol/L、K 3.44 mmol/L↓、UA 348 umol/L，【本院】尿液分析(含尿沉渣)(尿液):PRO +1異常。胸腔CT顯示：1.慢支炎，肺氣腫，雙肺多發(fā)肺大泡，左側(cè)胸腔積液，左肺下葉不張。,第八頁，共三十八頁。)過程,●入院后予完善血常規(guī)、二便常規(guī)、生化、動脈血氣、腦鈉肽前體、痰菌學(xué)檢查等。抗感染〔給予頭孢唑肟+克林霉素〕、平喘、祛痰，氧療，改善肺功能，對癥治療，維持水電解質(zhì)平衡。胸腹水生化(胸水):TP 54.8 g/L↑。 h233。繼續(xù)抗感染、平喘、祛痰，氧療，改善肺功能，對癥治療，維持水電解質(zhì)平衡。,第九頁，共三十八頁。n)和護理目標(biāo),1。ip224。清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān) 3。有窒息的危險—與痰多粘稠有關(guān) 5。有感染的危險—與氣管插管、中心靜脈置管、胃管、尿管有關(guān) 7。焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān) 9。潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸,第十頁，共三十八頁。 I2：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反響。 I4：監(jiān)測血氣分析了解缺氧情況。ngji224。,第十一頁，共三十八頁。 I2 ：協(xié)助翻身、拍背。 I4 ：保持病室溫濕度適宜。 I6 ：霧化吸入 評價：患者(hu224。,第十二頁，共三十八頁。ji224。 I2 ：指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促病癥。 I4 ：密切觀察患者呼吸頻率(p237。 I5 ：保持病室內(nèi)安靜、空氣新鮮，溫濕度適宜。 評價：患者氣道阻塞有所改善，低流量吸氧。,有窒息的危險(wēixiǎn)—與痰多粘稠,I1 ：協(xié)助翻身、拍背。 I3：保持病室(b236。)溫濕度適宜。 評價：未發(fā)生窒息。,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與食欲(sh237。)降低、機體消耗增加有關(guān),I1：靜脈補充所需營養(yǎng)素，監(jiān)測水電解質(zhì)。w249。w249。 評價：患者食欲改善，飲食量增加。,有感染的危險—與氣管(q236。 I2 ：保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定時消毒。 fū)護理。 I5 ：按醫(yī)囑合理使用抗生素，并密切觀察藥物療效。 I7 ：評估患者病情，盡早拔除各導(dǎo)管。,第十六頁，共三十八頁。 fū)完整性受損的危險—與長期臥床有關(guān),I1：按時翻身，按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)。o)，平整，氣墊床。 I4 ：加強營養(yǎng)。,第十七頁，共三十八
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1