20xx年醫(yī)學專題—咯血查房-在線瀏覽
2024-11-09 02:07本頁面
【正文】 zhǎi)（風濕性心臟?。?、急性肺水腫（急性左心衰）、房間隔缺損，動脈導管未閉等。,其他(q237。ishēng)障礙性貧血、血友病等,急性(j237。ng)傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等 風濕性疾?。航Y(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,第十五頁，共五十七頁。zh236。,咯血是怎樣(zěny224。,分類(fēn l232。ng)咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100300ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一 次咯血量大于 300ml,第十八頁，共五十七頁。uyīn)及先兆,常見誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血(kǎ xiě)。其次有情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感，惡心，嘔吐或者呃逆，口干，口渴或者口中異味。,第十九頁，共五十七頁。)中經(jīng)常遇見吐血，怎樣正確區(qū)分嘔血與咯血。,咯血與嘔血(ǒu xu232。,三、臨床表現(xiàn),1.咯血的表現(xiàn) 大咯血: 咯出滿口(mǎn kǒu)血液或短時間內(nèi)咯血不止 伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼,第二十二頁，共五十七頁。 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌(gǎnjūn)肺炎。 粘稠暗紅色：肺梗塞。,第二十三頁，共五十七頁。nl237。 40歲以上特別是有長期吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。,治療(zh236。o)要點,保持呼吸道引流(yǐnli,第二十五頁，共五十七頁。ow249。 2.擴血管藥物 α受體阻滯劑：酚妥拉明 作用機制(jīzh236。對合并肺心病、高血壓、冠心病者有利。,2024/11/5,3. 促進凝血止血藥物 立止血 凝血酶 魚精蛋白 抗纖溶劑如6氨基己酸、PAMBA 增加血管致密(zh236。)性藥物如安絡血、維生素C 其他藥物如糖皮質(zhì)激素、止血敏、止血芳酸,維生素K及中藥,第二十七頁，共五十七頁。xī) 2.肺不張 3.繼發(fā)感染 4.失血性休克,第二十八頁，共五十七頁。,咯血(kǎ xiě)并發(fā)癥,肺不張 因血塊堵塞(dǔs232。,咯血(kǎ xiě)并發(fā)癥,繼發(fā)感染(gǎnrǎn) 因咯血后血液滯留于支氣管所致 表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音,第三十一頁，共五十七頁。ji224。,五、護理(h249。y232。,六、護理(h249。,一般(yībān)護理（一）,安靜休息 避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量(xiǎoli224。大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動。,第三十五頁，共五十七頁。ng)涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。,第三十六頁，共五十七頁。,第三十七頁，共五十七頁。)咯血的顏色、性質(zhì)、量的變化，咯血量增大、頻繁、色鮮紅或稠厚混有壞色組織，提示活動性出血；若咯血量逐漸減少，且顏色轉(zhuǎn)為暗紅，提示破損的血管已基本愈合，咯出的暗紅色血是積聚在肺組織和氣管內(nèi)的陳舊血。,病情(b236。ng)觀察（一）,第三十八頁，共五十七頁。ngq237。xī)先兆觀察 當大咯血患者出現(xiàn)胸悶氣促，咯血不暢，咯出的血有血塊或壞死組織時可能是窒息先兆。,第三十九頁，共五十七頁。)呼吸道通暢,痰多粘稠者可協(xié)助(xi233。)患者翻身拍背，必要時通過霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出。吸痰前后應適當提高氧濃度，以防引起低氧血癥。,大咯血時，讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，鼓勵患者咳出積血，不要咽下，可輕拍患者背部協(xié)助他將血排除，避免血流阻塞呼吸道造成窒息。 咯血時禁用抑制咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發(fā)生。,咯血時為什么禁用抑制(y236。) 咳嗽和呼吸的藥物？,咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過度抑制(y23
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