【正文】 2).絕對增多 生理性增多 病理(b236。b236。nɡ)、嗜酸性 〔2〕細胞質(zhì)無顆粒：淋巴細胞、單核細胞 2.中性粒細胞 〔1〕吞噬細胞 在急性感染中起重要作用 〔2〕臨床意義： A.增多：a.急性、化膿性感染 局部及全 身感染 b.中毒、出血及其他疾病 B.減少：a.疾病 傷寒、副傷寒、瘧疾等 b.中毒〔重金屬等〕及用藥,第二十六頁，共二百四十三頁。 〔2〕特點： B.構(gòu)成： 血漿〔無形成分〕 + 細胞〔有形成分〕,第二十四頁，共二百四十三頁。)檢查指標及其臨床意義,第二十三頁，共二百四十三頁。,〔2〕需要密度(m236。)的換算 〔1〕交叉法 C1 A C1 濃溶液濃度. A 濃溶液體積 C3 C2 稀溶液濃度 B 稀溶液體積 C2 B C1混合溶液濃度 算法： A = C3C2， B = C1–C3 體積 = A+B 例 配制10%葡萄糖注射液1000ml，需50%和5%的葡萄糖注射液各多少？ A=105=5， B=5010=40 A+B=40+5=45ml 再放大,第二十頁，共二百四十三頁。ngzh236。,二 濃度(n243。 B. 不知兒童每千克劑量，那么有： 小兒劑量 = 成人劑量/70 * 小兒體重 C. 假設(shè)不知體重，可按下式計算： 16個月體重〔kg〕= 月齡 * 0.6 + 3 712個月體重〔kg〕= 月齡 * 0.5 + 3 16個月體重〔kg〕= 月齡 * 2 + 3,第十六頁，共二百四十三頁。,〔1〕根據(jù)年齡計算 A. Fried’s公式 嬰兒劑量=月齡 * 成人劑量/150 B. Young’s公式 小兒劑量=〔年齡*成人劑量〕/〔年齡+12〕 C. 其他(q237。o xu233。,2. 出現(xiàn)過失的原因 10 3. 過失的防范和處理 〔1〕處方調(diào)配遵守法規(guī) 〔2〕熟知工作程序和職責 〔3〕建立“過失、行為過失或事故〞登記，及時處理并報告。,第五節(jié) 處方調(diào)配(di224。,2.飲食與吸煙對藥品療效的影響 〔1〕飲酒(yǐn jiǔ) A.降低藥效 B.增加不良反響幾率 〔2〕喝茶 茶中鞣酸、咖啡因、茶堿等可與藥 物發(fā)生相互作用。 〔2〕增強療效或提高生物利用度 〔3〕減少不良反響 〔4〕降低劑量，節(jié)約資源 〔5〕提高依從性 2. 劑型的正確使用,第九頁，共二百四十三頁。nɡ y224。li225。)與發(fā)藥 1.核查 由另一藥師進行 2.發(fā)藥 三. 新技術(shù)在藥品調(diào)配中的應(yīng)用 1. 單劑量配方系統(tǒng)〔UDDS〕 2. 藥品編碼 單品單碼,第六頁，共二百四十三頁。,第三節(jié) 處方(chǔfāng)調(diào)配、核查與發(fā)藥,一.處方調(diào)配 1. 四查十對 查處方，對科別、姓名、年齡 查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格(guīg233。iwǔ)禁忌 主要表現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營養(yǎng)液等溶液的配伍，包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。 即一種藥受另一種藥的影響，或由于期間人體的作用，改變了藥品原有的性質(zhì)、體內(nèi)過程和組織對藥品的敏感性.,第一頁，共二百四十三頁。三. 藥物(y224。,2. 藥物相互作用對藥效學的影響 〔1〕作用相加或增加療效 A. 作用不同靶位 B. 保護藥品免受破壞 C. 促進機體利用 D. 延緩或降低(ji224。,第三頁，共二百四十三頁。)、數(shù)量 查配伍禁忌，對藥品性狀，用法用量 查用藥合理性，對臨床診斷 2. 處方調(diào)配的本卷須知 3. 特殊調(diào)劑：個體化用藥,第五頁，共二百四十三頁。,第四節(jié) 用藥(y242。o)效果 〔2〕減少不良反響 〔3〕指導合理用藥 〔4〕節(jié)約醫(yī)藥資源 〔5〕互補臨床醫(yī)師 〔6〕提高藥師形象,第七頁，共二百四十三頁。o)指導 〔4〕改進藥品包裝,第八頁，共二百四十三頁。,三. 服用藥品的特殊提示(t237。 〔3〕喝咖啡 咖啡因可與鈣結(jié)合，易缺鈣。op232。 〔4〕建立首問責任制 〔5〕遵守藥房有關(guān)規(guī)那么(guīz233。)計算,一. 給藥劑量的計算 1. 老幼劑量的換算(hu224。tā)公式 一歲以內(nèi)兒童=0.01*〔月齡+3〕*成人 一歲以上兒童=0.05*〔月齡+2〕*成人,第十五頁，共二百四十三頁。,〔3〕根據(jù)體外表積計算 A. 體外表積 =〔體重*0.035〕+ 0.1 對于30kg以上，10歲以上的兒童(233。ngd249。)摩爾數(shù)/溶液體積 〔3〕比例濃度 1：x 一份溶質(zhì)重量與溶液體積份數(shù)的比例 例：1：5000 高錳酸鉀溶液 5000ml高錳酸鉀溶液中含有1g高錳酸鉀. 〔4〕百萬分濃度 ppm 1ppm 的鉛溶液指含鉛量為百萬分之一的溶液,第十九頁，共二百四十三頁。,〔2〕方程法 解上題：設(shè)用50%的葡萄糖溶液x ml 那么需5%的葡萄糖溶液1000x ml 得：50 * x + 5 * (1000x)=10 * 1000 4. 摩爾濃度的換算(hu224。d249。,第一節(jié) 血常規(guī)檢查(jiǎnch225。,一. 白細胞計數(shù) 參考范圍：p49. 臨床意義： 1.白細胞減少： 〔1〕疾病 流行感冒(gǎnm224。,3. 嗜酸性粒細胞 〔1〕變形運動及吞噬功能(gōngn233。ng) 慢性粒細胞白血病，可增多達10%以上；淋巴網(wǎng)細胞瘤等. b.創(chuàng)傷及中毒 脾切除及鉛鉍中毒 B.減少：a.疾病 速發(fā)性過敏反響蕁麻疹等 b.用藥 促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過量等,第二十八頁，共二百四十三頁。nglǐ)代償、繼發(fā)性增多 真性紅細胞增多 2.減少： (1).造血物質(zhì)缺乏 營養(yǎng)缺乏等 (2).骨髓造血功能低下 (3).紅細胞破壞或喪失過多 (4).繼發(fā)性貧血,第三十頁，共二百四十三頁。,六.紅細胞沉降率 1.定義：血沉，紅細胞在一定條件下單位時間(sh237。,一. 尿液酸堿度 中性或弱堿性 1.酸堿度增高(zēnggāo) 〔1〕疾病 代謝性或呼吸性堿中毒等 〔2〕用藥 應(yīng)用堿性藥物碳酸氫鈉等 2.酸堿度降低 〔1〕疾病 代謝性或呼吸性酸中毒等 〔2〕用藥 應(yīng)用酸性藥物氯化銨等 二. 尿比重 4℃時同同體積水的重量比 1.升高 急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)梗阻等 2.降低 腎功能不全、急性腎衰多尿期等,第三十五頁，共二百四十三頁。ng)進食糖類 3.暫時性和持續(xù)性糖尿 暫時性：劇烈運動及頭部受傷、腦出血等 持續(xù)性：原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進等 4.燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物等 五. 尿膽紅素 1.肝細胞性黃疸 病毒性肝炎、肝硬化等 2.阻塞型肝炎 化膿性膽管炎、膽結(jié)石等,第三十七頁，共二百四十三頁。,七.尿液隱血 含0.1%以上血液 1.尿血紅蛋白陽性 紅細胞大量破壞 〔1〕創(chuàng)傷 心瓣膜手術(shù)、嚴重燒傷等 〔2〕陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病(j237。ixi232。) 十二.尿肌酐 1.體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，腎小管不重吸收 2.臨床意義 〔1〕病理性增加：A.內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病 B.消耗性疾病 〔2〕病理性減少：A.疾病 嚴重進行性肌萎縮 B.其他 堿中毒、腎衰竭等,第四十一頁，共二百四十三頁。,第三節(jié) 糞便(f232。,3. 臨床意義 〔1〕稀糊狀或水樣便、粘液便、凍狀便、膿血便 胃腸道疾病、痢疾、腸炎等 〔2〕米泔水樣便：大量分泌水分，見于霍亂等 〔3〕乳凝塊便：脂肪或酪蛋白消化不良，常兒童 〔4〕鮮血便：下消化道出血〔痔瘡、肛裂等〕 〔5〕柏油便：上消化道出血〔紅細胞被消化〕 〔6〕白陶土便：阻塞型黃疸〔膽汁缺乏所致(suǒ zh236。n)性血紅蛋白尿 2.減少：阻塞性黃疸 四.糞便細胞顯微鏡檢查 1.白細胞、紅細胞及吞噬細胞增多：腸道炎癥等 2.上皮細胞：腸壁炎癥〔結(jié)腸炎等〕 3.真菌：大量使用抗生素引起的二重感染,第四十五頁，共二百四十三頁。)的代謝和加工中樞，“中心實驗室〞，“綜合性化工廠〞。n)等組織細胞中，富含ALT的組織細胞受損時，ALT從細胞釋放進入血液，其增高程度與肝細胞被破壞程度成正比。 〔2〕肝臟疾?。?A.急性或輕型肝炎：AST上升幅度低于ALT B.慢性(m224。nɡ)磷酸酶〔ALP〕 1.骨、肝、乳腺、小腸、腎臟濃度高 2.ALP增高臨床意義 〔1〕肝膽疾?。鹤枞忘S疸、膽道梗阻等 〔2〕骨骼疾?。汗菗p傷、骨疾病等,第四十九頁，共二百四十三頁。shēn)免疫性疾病 c.骨髓瘤和淋巴瘤等 B.降低〔合成減少〕：a. 生理性減少 b.免疫功能性減少 c.低球蛋白血癥,第五十一頁，共二百四十三頁。ng)之前，HBeAg即有升高 〔3〕HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙肝病毒傳播給新生兒,第五十三頁，共二百四十三頁。,十一.大三陽與小三陽 1.大三陽：乙型肝炎病毒(b236。),1.腎的功能 〔1〕分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物 〔2〕調(diào)節(jié)和維持體液容量(r243。i chū)體外 2.臨床意義 〔1〕增高：A.腎臟疾病：慢性腎炎，嚴重腎盂腎炎. 此值偏離正常，那么有效腎單位60%70%受損 B.泌尿系統(tǒng)疾病：尿道結(jié)石等 C.其他 〔2〕降低：急性肝萎縮、中毒性肝炎等 二.血肌酐 血肌酐升高臨床意義：急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病,第五十七頁，共二百四十三頁。)動脈粥樣硬化.,第五十九頁，共二百四十三頁。tā)疾?。焊斡不?，糖尿病等,第六十一頁，共二百四十三頁。,第一節(jié)常見(ch225。)體溫波動超1℃ 2.原因：外源性致熱原 內(nèi)源性致熱原 釋放前列腺素 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)熱,第六十三頁，共二百四十三頁。ng)強，鎮(zhèn)痛作用(zu242。ng)緩和持久 〔2〕阿司匹林 解熱鎮(zhèn)痛作用強，吸收迅速 〔3〕布洛芬 鎮(zhèn)痛作用強，抗炎作用弱，解熱同阿司匹林 〔4〕貝諾酯 對胃腸刺激小，作用時間長 5.處方藥 5歲以下兒童高熱，20%安乃近滴鼻,第六十五頁，共二百四十三頁。jī)后的保護性反響 2.許多疾病的伴隨病癥： 〔1〕急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛 〔2〕腦血管意外 〔3〕劇烈頭痛伴精神病癥可能內(nèi)臟出血 〔4〕早晨頭痛，咳嗽或打噴嚏引起可能腦腫瘤 〔5〕頭痛、頭暈、嘔吐、失語可能腦卒中 〔6〕頭痛伴一側(cè)瞳孔改變可能有動脈瘤 〔7〕單側(cè)頭痛伴對光敏感，嘔吐可能偏頭痛 〔8〕頭痛伴一側(cè)瞳孔擴張，精神緊張可能腦出血 〔9〕頭痛伴頸部僵硬，發(fā)熱、全身痛、可能腦膜炎 〔10〕頭痛、視力突然改變，腦卒中、腦血管損傷 一只眼失明，提示頸動脈病變或損傷,二.頭痛(t243。i)的范圍 4.藥物治療對癥治療 〔1〕非處方藥：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 〔2〕處方藥：A.緊張性頭痛：安定 B.反復(fù)性偏頭痛：麥角胺咖啡因片 C.三叉神經(jīng)痛：卡馬西平,第六十八頁，共二百四十三頁。,三. 咳嗽(k233。n)等〕所伴發(fā)的病癥 2.臨床表現(xiàn)與分型 〔1〕感冒伴隨咳嗽：輕咳或干咳，少量薄白痰 〔2〕百日咳：多發(fā)兒童，陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽 〔3〕支氣管病變所伴隨咳嗽： A.支氣管哮喘：反復(fù)性喘息、咳痰 B.支氣管擴張：大量膿痰，反復(fù)咳血 〔4〕肺結(jié)核：發(fā)熱，消瘦、胸痛等，黃綠色痰液 〔5〕肺炎所伴隨咳嗽：高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰,第七十頁，共二百四十三頁。tā)病癥者應(yīng)就診 〔3〕對支氣管哮喘咳嗽應(yīng)合用平喘藥 〔4〕注意生活起居，飲食 〔5〕注意藥物不良反響及用藥禁忌,第七十二頁，共二百四十三頁。nɡ),1.病因： 〔1〕胃腸原因： A.慢性持續(xù)性消化不良：慢性胃炎胃潰瘍等 B.胃動力缺乏：老年人胃腸動力降低 C.全身疾病(j237。y249。o)價： A.胃蛋白酶在胃酸性環(huán)境下消化力最強 B.胰酶酸性條件下易破壞，需用腸溶衣片 〔3〕藥物相互作用： A.抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑活性 B.胰酶可降低降糖藥藥效，增強抗酸性藥物藥效 〔4〕藥物不良反響及用藥禁忌 干酵母、乳酶生、胰酶、立潘多酮等,第七十五頁，共二百四十三頁。)三次，或糞便中脂肪成分增多、或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉 〔1〕感染性腹瀉：由細菌、病毒感染造成 〔2〕炎癥性腸病：由直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤引起 〔3〕消化性腹瀉：由消化、吸收不良引起 〔4〕激惹性腹瀉：由外界刺激所致 〔5〕激素性腹瀉：變態(tài)反響或腸腫瘤產(chǎn)生過多激素 〔6〕菌群失調(diào)性腹瀉：腸道正常細菌比例失衡 〔7〕功能性腹瀉：精神因素或結(jié)腸過敏引起 〔8〕腸易激綜合征：原因不明,第七十六頁，共二百四十三頁。,3.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.感染性腹瀉：黃連素、藥用炭〔餐前〕、鞣酸蛋白〔空腹〕 B.消化性腹瀉：a.胰酶：胰腺(y237。xi232。n m236。,2.臨床表現(xiàn)及分類 〔1〕意識(y236。x236。nɡ) C.比沙可啶不得嚼碎，接觸眼睛和皮膚粘膜，妊娠婦女慎用，急腹癥禁用 D.排便反射減弱引起腹脹時，禁用硫酸鎂 〔3〕兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥 〔4〕便秘緩解，即時停藥，最長不宜超過7天 〔5〕緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹脹、腹痛禁用，妊娠婦女慎用,第八十四頁，共二百四十三頁。,3.藥物治療 〔1〕非處方藥： A.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：對乙酰氨基酚、布洛芬等 B.解痙藥：氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片 C.精神緊張者：谷維素 〔2〕處方藥 A.內(nèi)分泌治療：黃體酮、口服避孕藥 B.嚴重(y225。n)不在體內(nèi)滯留，減輕腫脹感 〔5〕經(jīng)血較多的兩天應(yīng)休息，注意飲食 〔6〕保持外陰清潔，保證良好身體狀態(tài),第八十七頁，共二百四十三頁。)減退、流鼻涕,第八十八頁，共二百四十三頁。,4.用藥本卷須知 〔1〕腎上腺素α受體沖動劑收縮血管作用強大，可使血壓升高，心率加快 A. 高血壓、萎縮性鼻炎(b237。wǒ)藥療,第九十一頁，共二百四十三頁。)有灼燒樣疼痛，進餐時嚴重，影響說話.,第九十二頁，共二百四十三頁。,5.本卷須知 〔1〕甲硝唑長期使用可引起念珠菌感染 〔2〕氯己定可引起接觸性皮炎，與牙膏可產(chǎn)生配伍禁忌(j236。n),1.咽炎：人體口腔、咽喉常潛伏著條件致病菌，當體內(nèi)環(huán)境改變時，大量(d224。)藥物：溶菌酶、西地碘片等 C.發(fā)熱較重者口服解熱鎮(zhèn)痛藥，伴有感冒者可選用板藍根、夏桑菊等 D. 去除口腔潛伏的條件致病菌：甲硝唑含漱劑等 〔2〕處方藥 A.急性炎癥者為預(yù)防咽喉腫脹或喉頭水腫引起的呼吸困難，可采用抗菌藥物和腎上腺皮質(zhì)激素 B.嚴重感染者可使用抗菌藥物,第九十六頁，共二百四十三頁。o)與流感,1.感冒和流感多見于冬、春季 〔1〕感冒〔上感〕 俗稱傷風或急性鼻卡他，有多種病原體感染而致 A.鼻感冒 鼻病毒 B.夏感冒 腺病毒 C.胃腸型感冒 埃可病毒和柯薩奇病毒 傳播途徑：直接接觸傳染 感冒患者呼吸(hūxī)分泌物傳染,第九十八頁，共二百四十三頁。,3. 組方原那么 〔1〕解熱鎮(zhèn)痛藥：退熱 + 鎮(zhèn)痛 〔2〕鼻粘膜血管收縮藥：解除鼻塞 〔3〕抗過敏藥：減少打噴嚏和鼻腔溢液 〔4〕中樞興奮(xīngf232。nxu232。,4.藥物