20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道大出血(急)-wenkub
2024-11-01 02 本頁面
【正文】 于(y243。,第十六頁，共六十頁。i)循環(huán)衰竭 三、貧血和血象變化 四、發(fā)熱 五、氮質(zhì)血癥,第十五頁，共六十頁。ngj236。 如出血未止，網(wǎng)織紅細(xì)胞可持續(xù)升高。 慢性失血?jiǎng)t呈小細(xì)胞低色素性貧血。 貧血程度除取決于失血量外，還和出血前有無貧血基礎(chǔ)、出血后液體平衡狀況等因素有關(guān)。,急性大量(d224。ng)變化 四、發(fā)熱 五、氮質(zhì)血癥,第十頁，共六十頁。 黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮，當(dāng)出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色。nhu225。n)粘膜撕裂綜合征引起的出血亦不少見。,病 因,一、上消化道疾病 二、門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂 或門脈高壓性胃病 三、上消化道鄰近器官(q236。,上消化道大出血系指屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸以及膽道、胰腺疾?。┰诙虝r(shí)間內(nèi)引起失血量超過1000ml或超過循環(huán)血容量20%的出血(chū xiě)。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院(yīyu224。 臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞、血便等，常伴有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，是臨床常見急癥，可危及生命。guān)或組織的疾病 四、全身性疾病,第五頁，共六十頁。,第六頁，共六十頁。n)衰竭 三、貧血和血象變化 四、發(fā)熱 五、氮質(zhì)血癥,第八頁，共六十頁。,第九頁，共六十頁。,臨 床 表 現(xiàn),一、嘔血與黑糞 二、失血性周圍循環(huán)衰竭 三、貧血(p237。li224。,第十二頁，共六十頁。出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高，至出血后4~7天可高達(dá)5%~15%，以后逐漸(zh,第十三頁，共六十頁。n)，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。,上消化道大量出血后，多數(shù)患者在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)3～5天降至正常。,臨 床 表 現(xiàn),一、嘔血與黑糞 二、失血性周圍循環(huán)衰竭 三、貧血(p237。uy,對(duì)血尿素氮持續(xù)升高超過3～4天或明顯升高超過17.9mmol/L(50mg/dl)者，若活動(dòng)性出血已停止，且血容量已基本糾正(jiūzh232。,診 斷,一、上消化道出血診斷的確立 二、出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍(zhōuw233。,第二十二頁，共六十頁。 判斷上消化道還是下消化道出血 嘔血多提示為上消化道出血，黑糞多來自上消化道出血，而血便大多來自下消化道出血，但需胃鏡檢查以明確。nhu225。,第二十六頁，共六十頁。,第二十七頁，共六十頁。i)，屬嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。n)狀態(tài)的判斷 三、出血是否停止的判斷 四、出血的病因診斷 五、預(yù)后估計(jì),第二十九頁，共六十頁。,診 斷,一、上消化道出血診斷的確立 二、出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍(zhōuw233。,１、慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛多提示出血來自消化性潰瘍，特別是在出血前疼痛加劇，出血后減輕或緩解，更有助于消化性潰瘍的診斷。,第三十三頁，共六十頁。,第三十四頁，共六十頁。 胃鏡檢查在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部直至(zh237。可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性。如有大量活動(dòng)性出血，可先插胃管抽吸胃內(nèi)積血，并用生理鹽水灌洗，以免積血影響(yǐngxiǎng)觀察。)檢查 一、臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查提供的線索 二、胃鏡檢查 三、選擇性動(dòng)脈造影 四、放射性核素檢查,第三十八頁，共六十頁。,概 述 病 因 臨 床 表 現(xiàn) 診 斷 治 療,第四十頁，共六十頁。)補(bǔ)充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。)措施,去枕平臥，頭偏向(piānxi224。,積極(jīj237。,內(nèi)鏡下局部(j,食管、胃底靜脈曲張(j236。 措施(cu242。 注
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