20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病足的診治指南解讀-wenkub
2024-10-31 23 本頁面
【正文】 七十六頁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病肢端壞疽的發(fā)生率， 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。糖尿病所致(suǒ zh236。ngm224。)和因缺血而失去活力，合并感染的足。,糖尿病足的概念(g224。它應(yīng)當(dāng)具備幾個(gè)要素：第一是糖尿病患者，第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營養(yǎng)障礙（潰瘍或壞疽），第三是伴有一定下肢神經(jīng)或/和血管病變； 三者缺一不可，否者就不能稱其為糖尿病足。,幾個(gè)(jǐ ɡ232。,幾個(gè)(jǐ ɡ232。)造成下肢缺血相似，不過前者癥狀與體征更嚴(yán)重。糖尿病下肢缺血具有的臨床表現(xiàn)基本與單純動(dòng)脈硬化(d242。ngm224。動(dòng)脈硬化是脂代謝紊亂的結(jié)果之一，如果合并糖尿病糖代謝紊亂，自然會(huì)加重動(dòng)脈硬化的病變。即兩者都存在兩個(gè)現(xiàn)象(xi224。,第一部分(b249。糖尿病足的診治(zhěnzh236。 fen)，糖尿病足的概念,第二頁，共七十六頁。nxi224。,第三頁，共七十六頁。iy236。ngm224。 主要表現(xiàn)：早期缺血癥狀：足部麻木，皮膚發(fā)涼，僅在活動(dòng)后有疼痛感，即為間歇性跛行；中期的代償期，即足部靜息痛；晚期的組織缺損：主要包括足部潰瘍者（甚至潰瘍伴感染），足部部分組織壞疽者（壞死且伴有感染）。)重要概念（1）,糖尿病下肢缺血與單純下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的區(qū)別? (1)二者均是以動(dòng)脈粥樣硬化作為病理基礎(chǔ)； （2）糖尿病下肢缺血包括(bāoku242。)重要概念（3）,“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足。沒有組織缺損的足可以是“高危足”。ini224。 糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性。iy236。)的血管病變是形成并發(fā)癥的基礎(chǔ)。美國每年因糖尿病壞疽而截肢者超過4萬人。,極重度缺血,第十一頁，共七十六頁。 重復(fù)截肢：先前截肢未治愈而再次從遠(yuǎn)端開 始截肢。,第十二頁，共七十六頁。,一、國外的流行病學(xué)(li)資料,在所有的非外傷性低位截肢(ji233。 糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為4%10%。nɡ b236。 單中心研究60歲以上糖尿病人群下肢動(dòng)脈 病變的比例為35.36%。,流行病學(xué)(li)資料（1）,50歲以上糖尿病人群周圍動(dòng)脈閉塞性疾病相關(guān)因素分析管珩，劉志民，李光偉等，中華醫(yī)學(xué)雜志，2007；87（1）：2327。,第十六頁，共七十六頁。 糖尿病患者，50歲年齡組患病率為11.9%，而70歲以上(yǐsh224。,流行病學(xué)(li)資料（2）,有心血管危險(xiǎn)因素的老年糖尿病患者有更高的下肢(xi224。,流行病學(xué)(li)資料（3）,中國部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析王愛紅，趙 ，李強(qiáng)等，中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005；21（6）：496499。,流行病學(xué)資料(zīli224。,將下肢血管病變性質(zhì)分為(fēn w233。n)為3分 狹窄 正常計(jì)0分 輕度狹窄（狹窄30%～50%）計(jì)1分 中重度狹窄（狹窄50%～75%）計(jì)2分 閉塞（無血流），計(jì)3分,第二十三頁，共七十六頁。nɡ) 28例（7.1%） 雙側(cè)均有股動(dòng)脈雜音 27例（6.87%） 僅左側(cè)雜音5例 僅右側(cè)雜音2例 足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 雙側(cè)消失13例（3.31%） 僅左側(cè)消失8例 僅右側(cè)消失6例,第二十五頁，共七十六頁。,糖尿病動(dòng)脈硬化特點(diǎn)及其相關(guān)因素(yīn s249。,結(jié)果(jiē guǒ)（1）,糖尿病組發(fā)病年齡平均為67.9歲，非糖尿病組平均為75.7歲，發(fā)病年齡提前7.8年； 糖尿病組男女(n225。,第二十九頁，共七十六頁。n)率：64.5% 脛后動(dòng)脈病變率：59.9% 腓動(dòng)脈病變率： 31.6% 動(dòng)脈中膜鈣化突出，以踝部動(dòng)脈為多發(fā)。ngbi233。n)小結(jié),第三十二頁
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