20xx年醫(yī)學(xué)專題—cvp深靜脈置管術(shù)-wenkub
2024-10-31 17 本頁面
【正文】 況，當(dāng)測壓水平面不隨 呼吸波動(dòng)(bōd242。)較硬，不光滑，鈍園 c.心臟原有病理性改變,第三十三頁，共七十二頁。)，CO下降，缺血、缺氧 診斷： a.應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗， 心包填塞區(qū)別 b.心尖部可聞及水輪樣雜音 c.超聲波檢查有助于診斷,第三十一頁，共七十二頁。n)，但可致命,原因： a.穿刺置管過程(gu242。 處理： 胸膜腔穿刺，既可作為(zu242。,2．氣胸：常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨(suǒgǔ)下 或鎖骨(suǒgǔ)下凹切跡穿刺病人，0.5~5%,原因： a.操作技術(shù)不熟練； b.病人不配合，煩燥(f225。) a.體位不合適，CVP低，深吸氣 b.重視每一個(gè)操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾,第二十五頁，共七十二頁。,掌握多種進(jìn)路 a.避免一種進(jìn)路反復(fù)多次穿刺 b.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志 置管長度 a.男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cm b.過深，心律失常、影響監(jiān)測(jiān c232。)感，回血通暢，呈暗紅色， 壓力不高 c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無阻力，深淺合適，不 能用力外拔 d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管有度 e.置導(dǎo)管,第二十一頁，共七十二頁。 消毒、鋪巾 局麻(jngpǐn)、注射器、 生理鹽水、局麻藥 b.深靜脈套管,第十九頁，共七十二頁。ngw232。,中路法： 定位： a.SCM三角的頂端作為穿刺點(diǎn)約距鎖骨(suǒgǔ)上 緣2~3橫指 b.頸總動(dòng)脈前外側(cè) 進(jìn)針：針干與皮膚冠狀面呈30176。)頸總動(dòng)脈，旁開 0.5~1.0cm。,選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV a. RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎(jīhū)成一直線 b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) c. 右側(cè)無胸導(dǎo)管,第十四頁，共七十二頁。ng)由SCM覆蓋 上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方 中段位于SCM前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè) 下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間 隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方 在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈,第十頁，共七十二頁。ngm224。,* 頸內(nèi)靜脈(j236。,急救 a. 放置起搏器電極(di224。ow249。,第二頁，共七十二頁。利用其測定各種(ɡ232。,● 概述(ɡ224。深靜脈(j236。i sh249。 zhǒnɡ)生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種(ɡ232。,歷史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母馬IJV測壓 1905年 Bleichroder首先用于人體(r233。)治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù),第四頁，共七十二頁。nj237。ngm224。i)穿刺置管術(shù),第九頁，共七十二頁。,第十一頁，共七十二頁。,穿 刺 法,第十五頁，共七十二頁。 進(jìn)針：針干與皮膚冠狀面呈30176。角，直指同側(cè)乳頭。i)：SCM外側(cè)緣中、下1／3交點(diǎn)作為進(jìn) 針點(diǎn) 進(jìn)針：針干呈水平位，在SCM的深部。,體位 a.去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) b.肩背部墊一薄枕，取頭低位10176。 m225。,固定 a.粘貼(zhāntiē)，縫線 b.皮下潛行,第二十二頁，共七十二頁。)結(jié)果 c.回血不暢,第二十四頁，共七十二頁。,● 并發(fā)癥,1.誤穿動(dòng)脈：常見于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈， 4.5~23% 原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖(jiěpōu)結(jié) 構(gòu)，吡鄰關(guān)系不清,第二十六頁，共七十二頁。n z224。w233。ch233。,處理(chǔlǐ)： a.左側(cè)頭低位，通過導(dǎo)管抽吸空氣 b.經(jīng)皮行右室穿刺抽氣 c.急診行體外循環(huán),第三十二頁，共七十二頁。,表現(xiàn)： a.突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨后疼痛，
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