【正文】 程，規(guī)范質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，重新修訂2015年護(hù)理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)12項，完善規(guī)范交接查檢表6項；進(jìn)一步補充、完善了各項規(guī)章制度66項，修訂了星級護(hù)理服務(wù)管理模式實施方案和護(hù)士分層級管理方案。護(hù)理部制定并落實人性化服務(wù)措施26條，如各科為年老體弱患者提供坐便椅，為病人備有助行器，自制肢體墊，提供微波爐熱飯，代繳住院費，推行了24字服務(wù)方針等等。護(hù)理是醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，為提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部做了大量的工作。醫(yī)院設(shè)有單獨的輸血科，有專人從事輸血工作。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析管理規(guī)范》的要求，我院血透室通過驗收達(dá)標(biāo)。手術(shù)科室住院患者有合理的診療計劃、診斷及時準(zhǔn)確，檢查合理適宜、治療規(guī)范恰當(dāng)、藥物使用合理安全；手術(shù)指征明確、手術(shù)方式正確，手術(shù)安全有效，圍手術(shù)期質(zhì)量控制、管理措施到位，麻醉工作程序規(guī)范；手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)檢查均向患者告知，讓患者知情同意。今年更進(jìn)一步充實了急診醫(yī)師和護(hù)士，制定了規(guī)范化的急診科管理方案，使急診科人員相對固定，急救藥品、急救設(shè)備到位，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練正確使用，較好的滿足急診工作需要。開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，嚴(yán)把申請、論證關(guān)，逐級審批后方可開展。，依法執(zhí)業(yè)。各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，建立危急值報告制度、醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程。醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全制度編印成制度匯編，方便臨床每位醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，定期組織醫(yī)務(wù)人員尤其是新上崗的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，做到人人知曉、落實到位，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有效性。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)使衛(wèi)生技術(shù)人會員醫(yī)療技術(shù)不斷提高。，落實醫(yī)療核心制度。，定期開展督導(dǎo)檢查。各職能科室根據(jù)工作職責(zé)認(rèn)真履行職能督導(dǎo)檢查，認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，形成人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎懲有措施的管理體系。嚴(yán)字當(dāng)頭，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格，嚴(yán)格規(guī)范財務(wù)管理，嚴(yán)格規(guī)范藥品管理，嚴(yán)格落實醫(yī)療核心制度。針對我院實際，采取了“走出去、請進(jìn)來”的學(xué)習(xí)方法。二是制定了二級甲等醫(yī)院評審實施方案，將“二甲評審”主題、內(nèi)容、工作目標(biāo)、工作要求、實施步驟進(jìn)行細(xì)化，明確分工，任務(wù)到科、到人。為使我院進(jìn)入同級醫(yī)院的先進(jìn)行列，院領(lǐng)導(dǎo)集體號召全院干部職工要再接再勵，總結(jié)成績，找出差距，鞏固二甲成果，努力躋身同行業(yè)的先進(jìn)水平。2015年門（急）診286968人次，住院26067人次，急診20784人次，手術(shù)5175臺次，圓滿完成社會效益及經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。同時還擁有設(shè)備先進(jìn)的現(xiàn)代化智能潔凈手術(shù)部、潔凈消毒供應(yīng)室及全市首家靜脈用藥集中調(diào)配科。臨床科室有內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、內(nèi)四科、內(nèi)五科、內(nèi)六科、急診科、ICU、新生兒科、普通兒科、婦產(chǎn)一科、婦產(chǎn)二科、骨外一科、骨外二科、普外一科、普外二科、腦外科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、康復(fù)理療科。醫(yī)院設(shè)院長1人、黨支部書記1人（院長兼）、副書記（副院長）1人、副院長3人、工會主席1人、院長助理2人。編制床位569張,實際開放床位569張。我代表全院干部職工對來我院檢查評審的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示最衷心的感謝。慶云縣人民醫(yī)院始建于1965年，是慶云縣規(guī)模最大、設(shè)施最齊全的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研為一體的國家二級甲等綜合性醫(yī)院?，F(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)825人。黨、團(tuán)、工會、婦委會等組織健全。醫(yī)技科室有CT室、放射科、磁共振室、檢驗科、輸血科、藥劑科、手術(shù)麻醉科、B超室、高壓氧科、胃鏡室、心電圖室、肺功能室。目前我院醫(yī)院規(guī)模、科室設(shè)置、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)指標(biāo)均已達(dá)到二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求。經(jīng)過三輪全院自查自評，我院無任何一項否決指標(biāo)情況，準(zhǔn)入指標(biāo)全部通過，現(xiàn)將我院開展二級綜合醫(yī)院等級評審情況匯報如下：一、鞏固二甲成果，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)常抓不懈，領(lǐng)導(dǎo)重視，穩(wěn)步推進(jìn)。為此，我院自2014年3月即正式啟動二甲復(fù)審準(zhǔn)備工作，目的就是以復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)為抓手，全面提高醫(yī)院的管理、質(zhì)量、安全、技術(shù)、保障、服務(wù)水平。三是召開全院干部職工動員大會，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，開展廣泛宣傳，采取印制《慶云縣人民醫(yī)院二甲評審應(yīng)知應(yīng)會手冊》、院刊、橫幅、電子顯示屏、網(wǎng)絡(luò)等多種形式進(jìn)行宣傳，擴(kuò)大影響，做到領(lǐng)導(dǎo)帶頭，全員參與，人人知曉，提高每個職工參與的積極性，營造全院上下積極參與二甲評審活動的熱烈氛圍。2014年5月，我院組織全體中層人員赴評審工作已經(jīng)完成的濟(jì)陽縣人民醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，初步明確了評審工作的特點，理清了工作思路和實施目標(biāo)，全院評審準(zhǔn)備工作得到了積極推動；2014年8月，2015年3月、7月、8月、11月我院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部多次組織相關(guān)人員赴濱州市人民醫(yī)院、省立醫(yī)院、無棣縣人民醫(yī)院、德州市人民醫(yī)院學(xué)習(xí)評審工作先進(jìn)經(jīng)驗，不斷提高工作能力與管理水平；2014年9月19日，醫(yī)院邀請濱州人民醫(yī)院專家團(tuán)一行7人來我院指導(dǎo)“醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”準(zhǔn)備情況，專家團(tuán)提出了中肯和富有建設(shè)性的意見和建議，為我院的相關(guān)工作提供了指導(dǎo)。堅持院務(wù)公開制度，堅持醫(yī)院總值班制度。在管理方面做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化，各項工作進(jìn)入良性循環(huán)，工作效率進(jìn)一步提高。我院成立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、質(zhì)控小組，科主任作為科室第一責(zé)任人，使醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，各臨床科室建有醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控本，危急值登記本、轉(zhuǎn)科交接登記本、會診記錄本、疑難病例討論本、業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄、交接班本、醫(yī)療缺陷登記本、輸血登記本、激素使用登記本、住院30天分析記錄本等原始資料記錄本，及時作好相關(guān)的登記或活動記錄，做到數(shù)據(jù)及時準(zhǔn)確，可查、可追溯。嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，重點是落實首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危急值管理制度、交接班制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、病歷書寫基本規(guī)范、臨床用血管理制度、危重病人搶救制度等。手術(shù)科室實施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估，建有患者墜床與跌倒報告制度與傷情認(rèn)定制度程序，有防范制度與防范措施。為了做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范。2012015年開展新技術(shù)新項目11項，未出現(xiàn)不良反應(yīng)及責(zé)任事故，取得了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。建立了急診入院、手術(shù)“綠色通道”、孕產(chǎn)婦急診“綠色通道”，急診服務(wù)能及時、安全、便捷、有效，開展了“三基三嚴(yán)”、急診知識培訓(xùn)、院內(nèi)急診演練，值班醫(yī)生能勝任急診搶救工作。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種質(zhì)量控制。這兩個科室設(shè)置符合效益原則，布局合理，人力資源配備專業(yè)化，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了專業(yè)培訓(xùn)，設(shè)備設(shè)施配備齊全，服務(wù)功能能較好的保證臨床工作的需要，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，執(zhí)行患者入、出標(biāo)準(zhǔn)，院感措施到位。為規(guī)范臨床用血的管理，保證臨床合理用血、科學(xué)用血、輸血安全，我院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，并在日常工作中嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，防止臨床輸血差錯事故的發(fā)生。目前，我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房總數(shù)為12個，占全院病房總數(shù)的75%（12/16）。對病人的稱呼由原來的床號、姓名改為社會尊稱，并且實行了反問式的核對方式，拉近了護(hù)患距離。加大護(hù)理督導(dǎo)檢查力度，每月仍由護(hù)理部進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)和杜絕護(hù)理工作中存在的問題，檢查結(jié)果匯總排名，網(wǎng)上公示，并報核算辦參與績效。堅持護(hù)士長夜查房，每周兩次，由護(hù)理部和護(hù)士長兩人次組成巡查小組，以保證夜間護(hù)理安全。全員培訓(xùn)，嚴(yán)格考核，采用下科室現(xiàn)場提問與定期考核等形式，使護(hù)理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，從根本上認(rèn)識到核心制度在工作中的重要性。嚴(yán)格院感工作管理，確保醫(yī)療安全。編制了專業(yè)教材，考核有記錄和追蹤評價。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范性100%。對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓(xùn)，并作考核；為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)用品； 醫(yī)院感染管理組織監(jiān)測醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢；根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險、醫(yī)院感染發(fā)病率和（或）患病率及其變化趨勢改進(jìn)診療流程；定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。2015年主要完成了機(jī)房容災(zāi)備份系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、數(shù)字病理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、處方點評系統(tǒng)、藥品知識庫系統(tǒng)更新、電子病歷系統(tǒng)升級、HIS系統(tǒng)升級、PACS系統(tǒng)升級等工作。每次購入新設(shè)備，或廠家工程師來我院進(jìn)行維修、校驗、保養(yǎng)時，我院都要求工程師對我院設(shè)備使用科室及設(shè)備科維修保養(yǎng)人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，提高我院設(shè)備使用人員和維修維護(hù)人員的技術(shù)實力。加強(qiáng)內(nèi)部管理，制作了完善的電子版設(shè)備檔案，并詳細(xì)填寫設(shè)備驗收記錄、固定資產(chǎn)檔案卡、設(shè)備維修記錄、設(shè)備報廢記錄等。關(guān)于后勤保障：我院醫(yī)療區(qū)、宿舍區(qū)配備兩套供水系統(tǒng)，尤其是醫(yī)療區(qū)供水能夠保障24小時供水；飲用水供水，是在病房樓17樓、門診樓8樓分別安裝2噸、1噸反滲透制水機(jī)各1臺，在病房每層安裝了熱水鍋爐?？倓?wù)科配備24小時電工值班手機(jī)一部和24小時水、暖維修值班手機(jī)一部，保障全院的水、電、暖維修及時到位。醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入不直接掛鉤；藥品不計入科室收入；未向科室下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)；無“開單提成”。制定了科室領(lǐng)用物品公示表的措施，有效控制了成本費用的支出，降低了醫(yī)院的運行成本。施行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財務(wù)管理體系，年度財務(wù)報告經(jīng)過注冊會計師審計，相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的制度要求。我院經(jīng)濟(jì)活動如藥品、耗材的采購由采購還款計劃、建立與重大經(jīng)濟(jì)事項集體決策制度和責(zé)任追究制度，設(shè)定權(quán)限，分級負(fù)責(zé)保證有序進(jìn)行。關(guān)于門診服務(wù)：優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)水平，門診有就醫(yī)咨詢及便民服務(wù)設(shè)施，設(shè)有導(dǎo)醫(yī)臺、分診處，各種服務(wù)標(biāo)識醒目。五、積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，提高服務(wù)功能，加強(qiáng)重點?？平ㄔO(shè)。一方面抓住三級醫(yī)院幫扶二級醫(yī)院的契機(jī)，接受山大二院、濱州市人民醫(yī)院6年來的對口支援，尤其是專家的學(xué)術(shù)講座、手術(shù)示范、教學(xué)查房、醫(yī)療管理指導(dǎo)等，有效地拓寬了服務(wù)項目，提升了服務(wù)功能，促進(jìn)我院診療水平不斷提高。以上招聘的人才不僅緩解了當(dāng)前醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的不足，而且為今后醫(yī)院的發(fā)展儲備了人才，使?？迫瞬盘蓐牫醪叫纬?。一是加強(qiáng)糾風(fēng)工作和專項治理及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。三是狠抓以職業(yè)道德建設(shè)為主要內(nèi)容的精神文明建設(shè)，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評，落實醫(yī)師定期考核制度，建立科室和個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，在職工的思想上牢固樹立了“以病人為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)化了行風(fēng)建設(shè)、精神文明建設(shè)。建立周密的救護(hù)程序，制定應(yīng)急預(yù)案，以便發(fā)生意外情況及時進(jìn)行現(xiàn)場救治。我院與東辛店鄉(xiāng)衛(wèi)生院、崔口鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立對口支援關(guān)系，長期幫扶，通過對其進(jìn)行人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、物資幫扶等，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治能力。共同的醫(yī)院理念能使不同經(jīng)歷、不同背景、不同性格的員工達(dá)成共識，產(chǎn)生榮譽感、責(zé)任感、使命感，形成合力。制定《“三增一禁”便民正風(fēng)行動工作方案》，與全體醫(yī)務(wù)人員簽訂承諾書，有效解決基層群眾看病不方便、醫(yī)院工作人員帶熟人插隊加塞、掛人情號等問題，確?；颊吖健⒈憬菥歪t(yī)。：在醫(yī)院門診大廳設(shè)置大顯示屏，每日播放，介紹醫(yī)院的基本情況、設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、診療范圍等情況。，嚴(yán)格使用統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)上報軟件，統(tǒng)一統(tǒng)計口徑，由醫(yī)務(wù)科、信息科、財務(wù)科等科室及時做好醫(yī)療服務(wù)上報工作。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度的宣傳教育，使廣大職工進(jìn)一步樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。全面提高了醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，為創(chuàng)建平安醫(yī)院打下堅實的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。成立“人民醫(yī)院警務(wù)室”，安裝一鍵報警系統(tǒng)，配備6名協(xié)警，加大巡視力度，確保醫(yī)院治安安全和正常醫(yī)療秩序；針對醫(yī)院干部職工進(jìn)行“全員消防、生命至上”的全員消防安全培訓(xùn)活動，營造全員重視消防安全的良好氛圍。二是制定適合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲辦法。我們深信通過這次二級綜合醫(yī)院等級評審，經(jīng)過評審專家的認(rèn)真檢查和指導(dǎo)，必將對我院今后的工作起到極大的推進(jìn)作用。我代表全院干部職工對來我院檢查評審的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示最衷心的感謝。業(yè)務(wù)用房面積22000余平方米，固定資產(chǎn)九千萬元，醫(yī)療設(shè)備總值四千萬元，編制床位220張，開放床位300張。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、感染疾病科、康復(fù)科、急診科、體檢中心等13個臨床一級科室，下設(shè)有普外科、骨外科、腦胸泌外科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管、呼吸、消化內(nèi)科、產(chǎn)科、婦科、血液凈化室、ICU等11個二級科室。今年以來，我院對照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的要求，全方位地開展了創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院各項工作，取得了較好的成績。為使我院進(jìn)入同級醫(yī)院的先進(jìn)行列，院黨總支號召全院干部職工要再接再勵，總結(jié)成績，找出差距，鞏固二優(yōu)成果，開展創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院，今年將我院申報二級甲等醫(yī)院評審工作列入縣人民政府、縣衛(wèi)生局目標(biāo)考核的主要內(nèi)容。三是召開全院干部職工動員大會，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，開展廣泛宣傳，采取院刊、橫幅、黑板報、電視臺、電子顯示屏、網(wǎng)絡(luò)等多種形式進(jìn)行宣傳，擴(kuò)大影響，做到領(lǐng)導(dǎo)帶頭，全員參與，人人知曉，提高每個職工參與的積極性，營造全院上下積極參與創(chuàng)二甲活動的熱烈氛圍。擬制了中長期發(fā)展規(guī)劃，以創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院為契機(jī)，進(jìn)一步補充、完善了醫(yī)院各項規(guī)章制度。強(qiáng)力推行院科兩級管理規(guī)章制度，重大問題由院辦公會討論、院委會與職代會討論決定。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容，多年來，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準(zhǔn)重點部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎懲結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療安全。成立了質(zhì)量考核小組，行使指導(dǎo)、檢查考核、評價和督導(dǎo)職能，每季度開展12次醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果及時進(jìn)行反饋、通報，對存在的問題要求責(zé)任科室限期整改到位，并與績效工資掛鉤。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)使衛(wèi)生技術(shù)人會員醫(yī)療技術(shù)不斷提高。醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全制度編印成冊，臨床每位醫(yī)務(wù)人員人手一冊，定期組織醫(yī)務(wù)人員尤其是新上崗的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，做到人人知曉、落實到位，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有效性。手術(shù)科室實施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估，建有患者墜床與跌倒報告制度與傷情認(rèn)定制度程序，有防范制度與防范措施。為了做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范。加強(qiáng)重點科室的監(jiān)