【正文】 取酬的分配機制，醫(yī)生、護理、行管后勤人員分別核算，按崗位系數、工作量、護理分級核算，建立了較為科學的激勵約束機制，完善了收入分配方法。結合我院實際情況，將酒精也歸入危險品類別。我院于2014年配合德州市、慶云縣計量檢測機構對院內計量設備進行校驗，至2015年底，計量設備檢測率已達100%。消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗及滅菌技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》的要求；隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的要求；醫(yī)務人員能獲得正確使用符合國家標準的消毒與防護用品；重點部門、重點部位的管理符合要求。依照培訓計劃、培訓大綱開展醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育。完善護理核心制度6項，并嚴格核心制度的落實。護理部對照評審標準，完善二甲資料，修改制度流程，規(guī)范質控標準，重新修訂2015年護理質量考核評價標準12項，完善規(guī)范交接查檢表6項；進一步補充、完善了各項規(guī)章制度66項，修訂了星級護理服務管理模式實施方案和護士分層級管理方案。護理是醫(yī)療工作的基礎，為提高患者滿意度和護理質量，護理部做了大量的工作。根據衛(wèi)生部《醫(yī)療機構血液透析管理規(guī)范》的要求，我院血透室通過驗收達標。今年更進一步充實了急診醫(yī)師和護士，制定了規(guī)范化的急診科管理方案，使急診科人員相對固定，急救藥品、急救設備到位，醫(yī)護人員能夠熟練正確使用，較好的滿足急診工作需要。，依法執(zhí)業(yè)。醫(yī)院將醫(yī)療質量、醫(yī)療安全制度編印成制度匯編，方便臨床每位醫(yī)務人員學習，定期組織醫(yī)務人員尤其是新上崗的醫(yī)務人員學習醫(yī)療核心制度，做到人人知曉、落實到位，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全有效性。，落實醫(yī)療核心制度。各職能科室根據工作職責認真履行職能督導檢查，認真落實各項規(guī)章制度，形成人人有職責、工作有考核、考核有標準、獎懲有措施的管理體系。針對我院實際，采取了“走出去、請進來”的學習方法。為使我院進入同級醫(yī)院的先進行列，院領導集體號召全院干部職工要再接再勵，總結成績，找出差距，鞏固二甲成果，努力躋身同行業(yè)的先進水平。同時還擁有設備先進的現代化智能潔凈手術部、潔凈消毒供應室及全市首家靜脈用藥集中調配科。醫(yī)院設院長1人、黨支部書記1人（院長兼）、副書記（副院長）1人、副院長3人、工會主席1人、院長助理2人。我代表全院干部職工對來我院檢查評審的各位領導和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示最衷心的感謝。現有職工總人數825人。醫(yī)技科室有CT室、放射科、磁共振室、檢驗科、輸血科、藥劑科、手術麻醉科、B超室、高壓氧科、胃鏡室、心電圖室、肺功能室。經過三輪全院自查自評，我院無任何一項否決指標情況，準入指標全部通過，現將我院開展二級綜合醫(yī)院等級評審情況匯報如下：一、鞏固二甲成果，依據標準常抓不懈，領導重視，穩(wěn)步推進。三是召開全院干部職工動員大會，統(tǒng)一思想，提高認識，開展廣泛宣傳，采取印制《慶云縣人民醫(yī)院二甲評審應知應會手冊》、院刊、橫幅、電子顯示屏、網絡等多種形式進行宣傳，擴大影響，做到領導帶頭，全員參與，人人知曉，提高每個職工參與的積極性，營造全院上下積極參與二甲評審活動的熱烈氛圍。堅持院務公開制度，堅持醫(yī)院總值班制度。我院成立醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理委員會，全面負責醫(yī)療質量管理，各科室成立了醫(yī)療質量管理小組、質控小組，科主任作為科室第一責任人，使醫(yī)療質量管理組織人員結構合理，分工明確，協作機制健全。嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，重點是落實首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危急值管理制度、交接班制度、會診制度、手術分級管理制度、病歷書寫基本規(guī)范、臨床用血管理制度、危重病人搶救制度等。手術科室實施手術安全核查與手術風險評估，建有患者墜床與跌倒報告制度與傷情認定制度程序，有防范制度與防范措施。2012015年開展新技術新項目11項，未出現不良反應及責任事故，取得了良好的社會和經濟效益。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種質量控制。為規(guī)范臨床用血的管理，保證臨床合理用血、科學用血、輸血安全，我院嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》，并在日常工作中嚴格按照《臨床輸血技術規(guī)范》進行操作，防止臨床輸血差錯事故的發(fā)生。對病人的稱呼由原來的床號、姓名改為社會尊稱，并且實行了反問式的核對方式，拉近了護患距離。堅持護士長夜查房，每周兩次，由護理部和護士長兩人次組成巡查小組，以保證夜間護理安全。嚴格院感工作管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，隨機抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范性100%。2015年主要完成了機房容災備份系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)、數字病理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、處方點評系統(tǒng)、藥品知識庫系統(tǒng)更新、電子病歷系統(tǒng)升級、HIS系統(tǒng)升級、PACS系統(tǒng)升級等工作。加強內部管理，制作了完善的電子版設備檔案，并詳細填寫設備驗收記錄、固定資產檔案卡、設備維修記錄、設備報廢記錄等?？倓湛婆鋫?4小時電工值班手機一部和24小時水、暖維修值班手機一部，保障全院的水、電、暖維修及時到位。制定了科室領用物品公示表的措施，有效控制了成本費用的支出，降低了醫(yī)院的運行成本。我院經濟活動如藥品、耗材的采購由采購還款計劃、建立與重大經濟事項集體決策制度和責任追究制度，設定權限，分級負責保證有序進行。五、積極開展新技術新業(yè)務，提高服務功能，加強重點?？平ㄔO。以上招聘的人才不僅緩解了當前醫(yī)院專業(yè)技術人員的不足，而且為今后醫(yī)院的發(fā)展儲備了人才，使專科人才梯隊初步形成。三是狠抓以職業(yè)道德建設為主要內容的精神文明建設，開展醫(yī)德醫(yī)風考評，落實醫(yī)師定期考核制度，建立科室和個人醫(yī)德醫(yī)風檔案，在職工的思想上牢固樹立了“以病人為中心”的服務理念，強化了行風建設、精神文明建設。我院與東辛店鄉(xiāng)衛(wèi)生院、崔口鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立對口支援關系，長期幫扶，通過對其進行人員培訓、技術指導、物資幫扶等，不斷提高基層醫(yī)療機構的診治能力。制定《“三增一禁”便民正風行動工作方案》，與全體醫(yī)務人員簽訂承諾書，有效解決基層群眾看病不方便、醫(yī)院工作人員帶熟人插隊加塞、掛人情號等問題，確保患者公平、便捷就醫(yī)。，嚴格使用統(tǒng)一醫(yī)療服務上報軟件，統(tǒng)一統(tǒng)計口徑，由醫(yī)務科、信息科、財務科等科室及時做好醫(yī)療服務上報工作。全面提高了醫(yī)務人員業(yè)務素質，為創(chuàng)建平安醫(yī)院打下堅實的業(yè)務基礎。二是制定適合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)德醫(yī)風獎懲辦法。我代表全院干部職工對來我院檢查評審的各位領導和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示最衷心的感謝。醫(yī)院設有內科、外科、婦產科、兒科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、感染疾病科、康復科、急診科、體檢中心等13個臨床一級科室，下設有普外科、骨外科、腦胸泌外科、神經內科、心血管、呼吸、消化內科、產科、婦科、血液凈化室、ICU等11個二級科室。為使我院進入同級醫(yī)院的先進行列，院黨總支號召全院干部職工要再接再勵，總結成績，找出差距，鞏固二優(yōu)成果，開展創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院，今年將我院申報二級甲等醫(yī)院評審工作列入縣人民政府、縣衛(wèi)生局目標考核的主要內容。擬制了中長期發(fā)展規(guī)劃，以創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院為契機，進一步補充、完善了醫(yī)院各項規(guī)章制度。醫(yī)療服務質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內容，多年來，醫(yī)院緊扣質量這一主題，優(yōu)化服務流程，瞄準重點部門，把關重要環(huán)節(jié)，立足質量考核與監(jiān)督，注重獎懲結合，促進醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理，提高服務質量確保醫(yī)療安全。通過培訓學習使衛(wèi)生技術人會員醫(yī)療技術不斷提高。手術科室實施手術安全核查與手術風險評估，建有患者墜床與跌倒報告制度與傷情認定制度程序，有防范制度與防范措施。加強重點科室的監(jiān)督與管理，規(guī)范重點科室建設。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種質量控制。為規(guī)范臨床用血的管理，保證臨床合理用血、科學用血、輸血安全，我院嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》，并在日常工作中嚴格按照《臨床輸血技術規(guī)范》進行操作，防止臨床輸血差錯事故的發(fā)生。加強了重點科室管理，如對供應室的工作流程、物品供應方法進行了優(yōu)化，通過在科室張貼手衛(wèi)生的宣傳標語、警示語、洗手方法等，提高了院感控制質量。五是優(yōu)化服務流程，提高醫(yī)療服務水平，門診有就醫(yī)咨詢及便民服務設施，設有導醫(yī)臺、分診處，各種服務標識醒目。一是抓住“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”的機遇，通過孝感市中心醫(yī)院近6年來的對口支援，尤其是專家的學術講座、手術示范、教學查房、醫(yī)療管理指導等，有效地拓寬了服務項目，提升了服務功能，促進我院診療水平不斷提高。自2009年以來，相繼開展了行風評議、創(chuàng)先爭優(yōu)、三好一滿意、治庸問責活動，采取多種形式組織實施。2010年在市縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署下，我院對口支援孝昌縣花西鄉(xiāng)衛(wèi)生院、小悟鄉(xiāng)衛(wèi)生院。九、推行院務公開，創(chuàng)建平安醫(yī)院，綜合治理，堅持維穩(wěn)。積極開展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，創(chuàng)建平安醫(yī)院，事關醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，醫(yī)務人員的人身安全，醫(yī)院財產安全，醫(yī)患和諧關系，醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展。安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。最后，我代表全體干部職工，以誠摯的敬意感謝各位領導、專家長期以來對我院的關心、支持和幫助，并衷心祝愿您們身體健康、工作順利、萬事如意！由于我院起步晚、底子薄，在工作和接待中難免存在很多不足，在此我也向各位領導專家深表歉意，并敬請各位海涵。（四）建立基于護理工作量、質量、患者滿意度并結合護理難度、技術要求等要素的績效考核制度，并將考核結果與護士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結合，實現優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調動護士積極性。（七）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護理措施，及時觀察、了解患者用藥和治療服務的反應。（二）有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。（四）護理部根據醫(yī)院功能任務需要，設置其它特殊護理單元的護理質量指標監(jiān)測與改進效果評價的記錄?！都膊『陀嘘P健康問題的國際統(tǒng)計分類》，人民衛(wèi)生出版社，第十次修訂本第二版（北京協和醫(yī)院、世界衛(wèi) 生組織、國際分類家族合作中心編譯）。（三）將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制，作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目。四、應急管理（一）遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案。（三）有制度保障開展衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育工作。（三）有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（二）為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。六、保障患者的合法權益（一）醫(yī)院有相關制度保障患者及其家屬充分了解其權利。（三）根據患者和醫(yī)務人員投訴，持續(xù)改進醫(yī)療服務。第三章 患者安全目標一、確立查對制度，識別患者身份（一）對就診患者施行唯一標識（如醫(yī)保卡、新型農村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。（二）有手術部位識別標示制度與工作流程。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生（一）評估有跌倒、墜床風險的高?；颊?，要主動告知跌倒、墜床危險，采取措施防止意外事件的發(fā)生。（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術部位確認、藥物使用等。（四）建立醫(yī)療風險防范確?；颊甙踩臋C制，按規(guī)定報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不瞞報、緩報和漏報。（二）醫(yī)院有適當的質量管理組織，包括醫(yī)療質量管理、藥事管理、護理管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理等組織，定期研究醫(yī)療質量管理等相關問題，記錄質量管理活動過程，為院長決策提供支持。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生（一）有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范。四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求（一）按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（三）完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉科交接登記制度。八、就診環(huán)境管理（一）為患者提供就診接待、引導、咨詢服務。（三）開展實驗性臨床醫(yī)療（臨床人體試驗）應嚴格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。（三）在國家基本醫(yī)療保障制度框架內，在主管部門組織下，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度。（二）落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構建立急診、急救轉接服務制度。二、門診流程管理（一）優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）（一）承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務。（二）建立醫(yī)院應急工作領導小組，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應急管理機制。（五）按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構藥品使用管理有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用。第一章 醫(yī)院功能任務一、醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求（一）醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模。用于二級綜合性醫(yī)院，其他各類二級醫(yī)院參照使用。（四）有護理風險防范措施，如跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。（九）保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。三、臨床護理質量管理與改進（一）根據分級護理的原則和要求，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制。（二）執(zhí)行二級（醫(yī)院科室）護理管理組織體系，逐步建立護理垂直管理體系，按照《護士條例》的規(guī)定，實施護理管理工作。排查安全隱患。醫(yī)院主要從以下幾個方面推進平安醫(yī)院的創(chuàng)建。：醫(yī)院投資8萬元，在縣電視臺開設“醫(yī)院之窗”，每日播放，介紹醫(yī)院的基本情況、各科醫(yī)務人員、設備、醫(yī)療技術、診療范圍等情況。八、舉辦多種文體活動，促進醫(yī)院文化建設，外塑形象，增加活力。開展醫(yī)德醫(yī)風考評，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，落實醫(yī)師定期考核制度，建立科室和個人醫(yī)德醫(yī)風檔案，開展“做好身邊每一件事”活動。三是狠抓學習，開展“三基三嚴”培訓、考試，要求所有醫(yī)技藥護人員參加，不定期舉辦醫(yī)療知識和護理知識講座，落實技術練兵活動。凡急診、危急重癥病人、孤寡殘疾病人、三無人員、特殊困難病人、參與醫(yī)保人員等，我院提供“先診療后結算”的服務流程。四、加強投資建設，優(yōu)化服務流程，重視投入，提供保障。強化護理管理工作，積極開展了“優(yōu)質護理服務示范工程”創(chuàng)建活動，