第二章休克病人的護(hù)理-wenkub
2024-10-18 00 本頁(yè)面
【正文】 入院。因車(chē)禍發(fā)生脾破裂，除立即手術(shù)外需輸人大量血液。提示患者 A ．血容量嚴(yán)重不足 B ．血容量輕度不足 C ．心功能不全 D ．容量血管過(guò)度收縮 E ．血容量過(guò)多 ．某女性，56 歲。因“急性梗阻性化膿性膽管炎”急診人院，患者寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)41 ℃，脈搏112 / min，血壓85 / 65mmHg，其休克類(lèi)型是 A ．感染性休克 B ．低血容量性休克 C ．心源性休克 D ．神經(jīng)性休克 E ．過(guò)敏性休克 ．一患者精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、尿量減少、脈壓小。第一篇：第二章 休克病人的護(hù)理第二章 休克病人的護(hù)理Al / A2 型題 ．各類(lèi)休克共同的病理生理基礎(chǔ)是A ．有效循環(huán)血量銳減 B ．心搏出量不足 C ．細(xì)胞代謝紊亂 D ．外周血管擴(kuò)張 E ．酸堿平衡失調(diào) 2 ．觀察休克病情變化最簡(jiǎn)便有效的指標(biāo)是A ．生命體征 C ．尿量 E ．中心靜脈壓 3 ．糾正休克引起的嚴(yán)重酸中毒，首選的藥物是 ％乳酸鈉 ％碳酸氫鈉 ％碳酸氫鈉 D ．稀鹽酸 E ．平衡鹽液 4 ．休克早期的臨床表現(xiàn)下列錯(cuò)誤的是A ．精神興奮、煩躁 B ．皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺 C ．血壓不變 D ．呼吸增快 E ．尿量減少 5 ．關(guān)于休克護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥A ．平臥位 B ．吸氧 C ．測(cè)血壓、脈搏 D ．觀察尿量 E ．用熱水袋保暖 ．王某，48 歲，休克患者，進(jìn)行擴(kuò)容療法快速輸液時(shí)，(15cmH2O)， /8 kPa(80 / 60mmHg）。此時(shí)治療上應(yīng)首先給A ．血管收縮藥 B ．血管擴(kuò)張藥 C ．全血 D ．強(qiáng)利尿劑 E ．平衡鹽溶液 ．一患者外傷后出血、煩躁、肢端濕冷，脈搏1O5 / min，脈壓低。因燒傷引起神志淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷，P 110 / min , R4O / min , BP 60 / 40mmHg，尿量10ml / h，化驗(yàn)［HCO2〕18mmol / L，該患者的護(hù)理措施不包括A ．止痛 B ．?dāng)U容C ．應(yīng)用肝素D ．糾正酸中毒 E ．使用血管活性藥物 A3 型題(13 ～15題共用題干）某男性患者，30 歲，胸腹背部大面積燒傷8h。16 ．在等待配血期間，靜脈輸液宜首選 ％葡萄糖液 ％葡萄糖等滲鹽水 C ．平衡鹽溶液 D ．林格液 ％碳酸氫鈉 17 ．輸血目的是為了補(bǔ)充A ．蛋白質(zhì) B ．抗體 C ．血紅蛋白 D ．血容量 E ．凝血因子 18 ．若輸人大量庫(kù)存血有可能發(fā)生A ．低血鉀，酸中毒 B ．低血鉀，堿中毒 C ．高血鈉，酸中毒 D ．高血鉀，堿中毒 E ．高血鉀，酸中毒 19 ．在下列抗休克措施中，錯(cuò)誤的是A ．吸氧，輸液 B ．置熱水袋加溫 C ．平臥位 D ．測(cè)每小時(shí)尿量 E ．測(cè)中心靜脈壓(20 一23 題共用題干）患者，女性，35 歲，因車(chē)禍腹部撞傷6h，就診時(shí)血壓75 / 60mmHg，脈搏100 / min，煩躁不安，皮膚粘膜發(fā)紺，多處出現(xiàn)瘀點(diǎn)和瘀斑，四肢濕冷，腹穿有不凝固的血液抽出。T ℃，BP 70 / 50mmHg , P 100/ min , R 24 / min，患者口渴，煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、休克的病因與分類(lèi)休克的病因和分類(lèi)，歸納為表31。傷上消化道出血、肝脾破裂、宮外孕破裂、大血管破常見(jiàn)原因嚴(yán)重?fù)p傷、骨折、擠壓衡血容量銳減細(xì)胞外液大量丟失血容量減少、心肌損害、感染和細(xì)菌作用致細(xì)胞損傷、不能利用氧、動(dòng)靜脈氧差縮小大面積血管擴(kuò)張、血容量減少發(fā)生機(jī)制組織分解產(chǎn)物的毒性作用、疼痛、體液丟失、 口渴→很口渴→非?？诳?，但不能述說(shuō)。 基本正常→表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩→表淺靜脈明顯塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩。常用的措施有： ①使用抗休克褲（military antishock trousers，MAST）。⑤安臵平臥位或頭胸和雙下肢各抬高10o～30o臥位。 根據(jù)病情使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素、間羥胺）、血管擴(kuò)張劑（如酚芐明、酚妥拉明、異丙腎上腺素、多巴胺）和強(qiáng)心劑（如西地蘭）。如甲基潑尼松龍或地塞米松靜點(diǎn)。經(jīng)上述處理，如血壓恢復(fù)正常，休克好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)輸入上述液體（補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍），不必輸血；如血壓不能恢復(fù)正常，或恢復(fù)正常后，短暫時(shí)間內(nèi)又下降，則除繼續(xù)輸入上述液體外，還應(yīng)補(bǔ)充全血或濃縮紅細(xì)胞。第三節(jié) 感染性休克學(xué)習(xí)要求熟悉：感染性休克的治療原則。 早期給予堿性液，糾正酸中毒；使用糖皮質(zhì)激素，提高應(yīng)激能力，緩解毒血癥癥狀；酌情使用心血管藥物。 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。 多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS or MODF）。～30o臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。，因可加重組織缺氧，帶來(lái)不良后果，多不主張單獨(dú)使用；血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉AV短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。四、其他護(hù)理 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢。 對(duì)于體溫過(guò)低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等作體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更形減少加重休克。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。 針對(duì)病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時(shí)，許多癥狀常不出現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)，除非特別仔細(xì)地觀察。將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。靜脈輸液，在輸血前應(yīng)交叉合血。治療原則1一般處理：平臥位或采用病人與人頭和軀干抬高15176。臥位，以利呼吸和靜脈回流
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