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三級(jí)休克病人的搶救及護(hù)理-wenkub

2024-10-17 20 本頁(yè)面
 

【正文】 和護(hù)理。㈤預(yù)防感染定期空氣消毒,減少探視。運(yùn)用機(jī)械輔助循環(huán)及在此基礎(chǔ)上施行冠狀動(dòng)脈 血運(yùn)重建術(shù)。l 其他:鈣通道阻斷劑、嗎啡類拮抗劑納洛酮、氧自由基清除劑 l ㈥治療DIC,改善微循環(huán)l對(duì)診斷明確的DIC,首選肝素抗凝,肝素使用宜早勿晚 l ㈦保護(hù)臟器功能l 急性腎衰—利尿、透析l 心力衰竭—強(qiáng)心、利尿、適當(dāng)降低前、后負(fù)荷 休克肺—人工呼吸機(jī)給予呼氣末正壓呼吸(PEEP)幻燈片14 ㈧各型休克的處理 ⒈低血容量性休克關(guān)鍵:及時(shí)補(bǔ)充血容量、積極處理原發(fā)病和制止繼續(xù) 失血、失液 ⒉過(guò)敏性休克%~1ml皮下注射,可5~10分鐘重復(fù)給藥。幻燈片12 ㈣血管活性藥物的應(yīng)用⒈血管收縮劑 :腎上腺素、去甲腎上腺素和間羥胺①對(duì)于過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克,首選且盡早使用;②緊急情況下,當(dāng)血壓過(guò)低而不能及時(shí)補(bǔ)液時(shí),可暫時(shí)使用;③對(duì)于高動(dòng)力型感染性休克和低阻力型心源性休克,可作為綜合治療措施之一。⑵休克中期 ①全身皮膚淡紅、濕潤(rùn),四肢溫暖;②煩躁不安,神志恍惚;③體溫正?;蛏?;④脈搏細(xì),血壓一般在60mmHg以上;⑤偶爾出現(xiàn)呼吸衰竭;⑥尿量減少;⑦眼底動(dòng)脈擴(kuò)張;⑧甲皺循環(huán)不良幻燈片8 l ⑶休克晚期 ①全身皮膚、黏膜發(fā)紺,出現(xiàn)紫斑,四肢厥冷,冷汗淋漓;②神志不清(昏迷):③體溫不升;④脈細(xì)弱,血壓低或測(cè)不到,心音呈單音;⑤呼吸衰竭;⑥無(wú)尿;⑦全身有出血傾向;⑧眼底視網(wǎng)膜出血或水腫。第一篇:三級(jí)休克病人的搶救及護(hù)理幻燈片1休克病人的搶救與護(hù)理2014年4月10日張艷玲 三級(jí)護(hù)士抄寫幻燈片2 休 克一、概念休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程,它是由多種病因引起的一種綜合癥?;脽羝? 幻燈片10 幻燈片11救治與護(hù)理一、救治原則 ㈠積極消除病因㈡補(bǔ)充血容量補(bǔ)液量遵循“需多少,補(bǔ)多少”。⒉血管擴(kuò)張劑:α受體阻滯劑:酚妥拉明、酚芐明—解除去甲腎上腺素所引起的小血管收縮和微循環(huán)瘀滯并強(qiáng)左心收縮力抗膽堿能藥物:阿托品、山莨菪堿—對(duì)抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣而使血管舒張,從而改善微循環(huán),并且還是良好的細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 注意:血管擴(kuò)張劑必須在血容量得到充分補(bǔ)充的條件下才能使用幻燈片13 l ㈤糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用l 抗炎、抗毒素、抗過(guò)敏、抗休克、抑制免疫反應(yīng)。⒊感染性休克原則:休克糾正前,著重治療休克;同時(shí)治療感染;休克糾正后,著重治療感染。⒌神經(jīng)源性休克治療原則:根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的處理 幻燈片16二、護(hù)理重點(diǎn)l ㈠維持生命體征平穩(wěn)l 病室內(nèi)保持溫度22~28℃,濕度70%左右l 病人采取休克體位(頭軀干抬高20~30176。避免交叉感染 ㈥心理護(hù)理①保持安靜、癥結(jié)和舒適的病室環(huán)境,保證病人休息 ②護(hù)士應(yīng)進(jìn)行有預(yù)見性護(hù)理,主動(dòng)配合搶救③保持鎮(zhèn)靜,做到忙而不亂,快而有序地工作④及時(shí)做好安慰和解釋工作,指導(dǎo)病人和家屬配合搶救,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、休克的病因與分類休克的病因和分類,歸納為表31。傷上消化道出血、肝脾破裂、宮外孕破裂、大血管破常見原因嚴(yán)重?fù)p傷、骨折、擠壓衡血容量銳減細(xì)胞外液大量丟失血容量減少、心肌損害、感染和細(xì)菌作用致細(xì)胞損傷、不能利用氧、動(dòng)靜脈氧差縮小大面積血管擴(kuò)張、血容量減少發(fā)生機(jī)制組織分解產(chǎn)物的毒性作用、疼痛、體液丟失、 口渴→很口渴→非??诳?,但不能述說(shuō)。 基本正?!頊\靜脈塌陷,毛細(xì)血管充盈遲緩→表淺靜脈明顯塌陷,毛細(xì)血管充盈非常遲緩。常用的措施有: ①使用抗休克褲(military antishock trousers,MAST)。⑤安臵平臥位或頭胸和雙下肢各抬高10o~30o臥位。 根據(jù)病情使用血管收縮劑(如去甲腎上腺素、間羥胺)、血管擴(kuò)張劑(如酚芐明、酚妥拉明、異丙腎上腺素、多巴胺)和強(qiáng)心劑(如西地蘭)。如甲基潑尼松龍或地塞米松靜點(diǎn)。經(jīng)上述處理,如血壓恢復(fù)正常,休克好轉(zhuǎn),可繼續(xù)輸入上述液體(補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍),不必輸血;如血壓不能恢復(fù)正常,或恢復(fù)正常后,短暫時(shí)間內(nèi)又下降,則除繼續(xù)輸入上述液體外,還應(yīng)補(bǔ)充全血或濃縮紅細(xì)胞。第三節(jié) 感染性休克學(xué)習(xí)要求熟悉:感染性休克的治療原則。 早期給予堿性液,糾正酸中毒;使用糖皮質(zhì)激素,提高應(yīng)激能力,緩解毒血癥癥狀;酌情使用心血管藥物。 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。 多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭(MODS or MODF)?!?0o臥位,以增加回心血量及心排出量,也有利于呼吸。,因可加重組織缺氧,帶來(lái)不良后果,多不主張單獨(dú)使用;血管擴(kuò)張劑,能解除小血管痙攣,關(guān)閉AV短路,疏通微循環(huán),增加組織灌流和回心血量,但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。四、其他護(hù)理 ①給予霧化吸入、翻身、拍背,促進(jìn)痰液排出,必要時(shí)行氣管切開,以保持呼吸道通暢。 對(duì)于體溫過(guò)低者,采用保暖措施,如提高室溫、加蓋棉被,但不可用熱水袋、電熱毯等作體表加溫,以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,使內(nèi)臟器官血流更形減少加重休克。②做好皮膚護(hù)理,經(jīng)常更換體位,防止壓瘡;做好口腔護(hù)理,防止口腔粘膜感染和潰瘍。 針對(duì)病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。在休克的最早階段,尤其是在敗血性休克時(shí),許多癥狀常不出現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn),除非特別仔細(xì)地觀察。將患者的頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入。靜脈輸液,在輸血前應(yīng)交叉合血。治療原則1一般處理:平臥位或采用病人與人頭和軀干抬高15176。臥位,以利呼吸和靜脈回流。2補(bǔ)充血容量:應(yīng)及早、大量、快速補(bǔ)液。5糾正酸中
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