三級(jí)休克病人的搶救及護(hù)理-wenkub
2024-10-17 20 本頁(yè)面
【正文】 和護(hù)理。㈤預(yù)防感染定期空氣消毒，減少探視。運(yùn)用機(jī)械輔助循環(huán)及在此基礎(chǔ)上施行冠狀動(dòng)脈 血運(yùn)重建術(shù)。l 其他：鈣通道阻斷劑、嗎啡類拮抗劑納洛酮、氧自由基清除劑 l ㈥治療DIC，改善微循環(huán)l對(duì)診斷明確的DIC，首選肝素抗凝，肝素使用宜早勿晚 l ㈦保護(hù)臟器功能l 急性腎衰—利尿、透析l 心力衰竭—強(qiáng)心、利尿、適當(dāng)降低前、后負(fù)荷 休克肺—人工呼吸機(jī)給予呼氣末正壓呼吸（PEEP）幻燈片14 ㈧各型休克的處理 ⒈低血容量性休克關(guān)鍵：及時(shí)補(bǔ)充血容量、積極處理原發(fā)病和制止繼續(xù) 失血、失液 ⒉過(guò)敏性休克%~1ml皮下注射，可5~10分鐘重復(fù)給藥。幻燈片12 ㈣血管活性藥物的應(yīng)用⒈血管收縮劑 ：腎上腺素、去甲腎上腺素和間羥胺①對(duì)于過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克，首選且盡早使用；②緊急情況下，當(dāng)血壓過(guò)低而不能及時(shí)補(bǔ)液時(shí)，可暫時(shí)使用；③對(duì)于高動(dòng)力型感染性休克和低阻力型心源性休克，可作為綜合治療措施之一。⑵休克中期 ①全身皮膚淡紅、濕潤(rùn)，四肢溫暖；②煩躁不安，神志恍惚；③體溫正?；蛏?；④脈搏細(xì)，血壓一般在60mmHg以上；⑤偶爾出現(xiàn)呼吸衰竭；⑥尿量減少；⑦眼底動(dòng)脈擴(kuò)張；⑧甲皺循環(huán)不良幻燈片8 l ⑶休克晚期 ①全身皮膚、黏膜發(fā)紺，出現(xiàn)紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；②神志不清（昏迷）：③體溫不升；④脈細(xì)弱，血壓低或測(cè)不到，心音呈單音；⑤呼吸衰竭；⑥無(wú)尿；⑦全身有出血傾向；⑧眼底視網(wǎng)膜出血或水腫。第一篇：三級(jí)休克病人的搶救及護(hù)理幻燈片1休克病人的搶救與護(hù)理2014年4月10日張艷玲 三級(jí)護(hù)士抄寫幻燈片2 休 克一、概念休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，它是由多種病因引起的一種綜合癥?；脽羝? 幻燈片10 幻燈片11救治與護(hù)理一、救治原則 ㈠積極消除病因㈡補(bǔ)充血容量補(bǔ)液量遵循“需多少，補(bǔ)多少”。⒉血管擴(kuò)張劑：α受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明—解除去甲腎上腺素所引起的小血管收縮和微循環(huán)瘀滯并強(qiáng)左心收縮力抗膽堿能藥物：阿托品、山莨菪堿—對(duì)抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣而使血管舒張，從而改善微循環(huán)，并且還是良好的細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 注意：血管擴(kuò)張劑必須在血容量得到充分補(bǔ)充的條件下才能使用幻燈片13 l ㈤糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用l 抗炎、抗毒素、抗過(guò)敏、抗休克、抑制免疫反應(yīng)。⒊感染性休克原則：休克糾正前，著重治療休克；同時(shí)治療感染；休克糾正后，著重治療感染。⒌神經(jīng)源性休克治療原則：根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的處理 幻燈片16二、護(hù)理重點(diǎn)l ㈠維持生命體征平穩(wěn)l 病室內(nèi)保持溫度22~28℃，濕度70%左右l 病人采取休克體位（頭軀干抬高20~30176。避免交叉感染 ㈥心理護(hù)理①保持安靜、癥結(jié)和舒適的病室環(huán)境，保證病人休息 ②護(hù)士應(yīng)進(jìn)行有預(yù)見性護(hù)理，主動(dòng)配合搶救③保持鎮(zhèn)靜，做到忙而不亂，快而有序地工作④及時(shí)做好安慰和解釋工作，指導(dǎo)病人和家屬配合搶救，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、休克的病因與分類休克的病因和分類，歸納為表31。傷上消化道出血、肝脾破裂、宮外孕破裂、大血管破常見原因嚴(yán)重?fù)p傷、骨折、擠壓衡血容量銳減細(xì)胞外液大量丟失血容量減少、心肌損害、感染和細(xì)菌作用致細(xì)胞損傷、不能利用氧、動(dòng)靜脈氧差縮小大面積血管擴(kuò)張、血容量減少發(fā)生機(jī)制組織分解產(chǎn)物的毒性作用、疼痛、體液丟失、 口渴→很口渴→非?？诳?，但不能述說(shuō)。 基本正?！頊\靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩→表淺靜脈明顯塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩。常用的措施有： ①使用抗休克褲（military antishock trousers，MAST）。⑤安臵平臥位或頭胸和雙下肢各抬高10o～30o臥位。 根據(jù)病情使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素、間羥胺）、血管擴(kuò)張劑（如酚芐明、酚妥拉明、異丙腎上腺素、多巴胺）和強(qiáng)心劑（如西地蘭）。如甲基潑尼松龍或地塞米松靜點(diǎn)。經(jīng)上述處理，如血壓恢復(fù)正常，休克好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)輸入上述液體（補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍），不必輸血；如血壓不能恢復(fù)正常，或恢復(fù)正常后，短暫時(shí)間內(nèi)又下降，則除繼續(xù)輸入上述液體外，還應(yīng)補(bǔ)充全血或濃縮紅細(xì)胞。第三節(jié) 感染性休克學(xué)習(xí)要求熟悉：感染性休克的治療原則。 早期給予堿性液，糾正酸中毒；使用糖皮質(zhì)激素，提高應(yīng)激能力，緩解毒血癥癥狀；酌情使用心血管藥物。 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。 多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS or MODF）?！?0o臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。，因可加重組織缺氧，帶來(lái)不良后果，多不主張單獨(dú)使用；血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉AV短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。四、其他護(hù)理 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)行氣管切開，以保持呼吸道通暢。 對(duì)于體溫過(guò)低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等作體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更形減少加重休克。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。 針對(duì)病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時(shí)，許多癥狀常不出現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)，除非特別仔細(xì)地觀察。將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。靜脈輸液，在輸血前應(yīng)交叉合血。治療原則1一般處理：平臥位或采用病人與人頭和軀干抬高15176。臥位，以利呼吸和靜脈回流。2補(bǔ)充血容量：應(yīng)及早、大量、快速補(bǔ)液。5糾正酸中
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