【正文】 病區(qū)護士長每日查房四次，科室護長定期查房、護理部不定期參加各病區(qū)的晨會交接班制度，檢查晨間護理、病區(qū)管理狀況、夜班工作質(zhì)量、醫(yī)囑的執(zhí)行和分級護理落實情況，根據(jù)病人情況及交接班情況進行總結(jié)、點評，提出整改措施。8．.感染控制管理：加大醫(yī)院感染控制力度，嚴格遵守消毒隔離制度執(zhí)行，做好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，結(jié)果均應(yīng)達標。（7）一次性醫(yī)療用品到位。（4）保持呼吸機、監(jiān)護儀、除顫器、起搏器、輸液泵、心電圖機、洗胃機等性能良好。7．特殊區(qū)域管理：加強對急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室等部門進行重點管理，定期檢查、改進。4．護理部針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室和人員，并在下階段的環(huán)節(jié)控制中追蹤、落實整改情況，科室和個人對提出整改的護理措施完成率達90%以上，對無整改效果的雙倍扣科室質(zhì)量分，對個人反復(fù)出現(xiàn)的質(zhì)量問題，科室雙倍落實到個人，以保證護理質(zhì)量持續(xù)改進工作的有效性。2．各護理質(zhì)量控制小組認真履行職責(zé)，加大落實、督促、檢查力度，注意對護士護理操作流程質(zhì)量的督查。已作增加護士報告，（今年擬增加6名護士），以保證護理工作質(zhì)量。二、工作目標：1．健全護理“質(zhì)量、安全、服務(wù)”等各項管理制度，各項工作做到制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。2．強化內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高護理隊伍整體素質(zhì)。2．依法規(guī)范護士執(zhí)業(yè)，堅持護士準入制度，做好2013年護士執(zhí)業(yè)注冊及變更工作。一、二級質(zhì)控管理按計劃開展質(zhì)控活動，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，有檢查記錄、分析、改進措施及評價。5．護理質(zhì)控管理委員會每季度召開會議一次，對護理質(zhì)量存在問題進行分析、討論，有結(jié)論、有處理意見及整改措施。（1）布局合理，分區(qū)明確，環(huán)境整潔、安靜、安全。（5）手術(shù)室護理人員主動配合臨床開展術(shù)前、術(shù)后訪視評估工作，體現(xiàn)人文關(guān)懷。消毒供應(yīng)室下收下送符合無菌配送與回收原則。同時做好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。4．要求護士長每周跟科主任查房1次，了解患者病情，聽取醫(yī)療組對護理工作的要求，指導(dǎo)改進護理工作。（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、手術(shù)、危重病人、新技術(shù)、疑難病例、特殊檢查及治療、或有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人護士長要重點督促、檢查，并監(jiān)控醫(yī)囑的執(zhí)行情況、各項護理措施的落實及護理記錄書寫質(zhì)量。6．護理不良事件管理：建立主動不良事件報告制度，督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。8．積極開展護理新技術(shù)、新項目，對新病種護長應(yīng)及時制定護理常規(guī)指導(dǎo)護士工作。2．推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的責(zé)任制護理模式，實行護士分管病人，包床到護，讓護士樹立正確的專業(yè)思想，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，深化以“病人為中心”理念，豐富護理服務(wù)工作內(nèi)涵，切實做到全方位地護理病人。，布置、協(xié)調(diào)工作，組織護長土進行管理知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)。（六），組織實施對各級各類護士的在職培訓(xùn)，完成各項培訓(xùn)計劃，每人每年要求完成25學(xué)分。5．加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)：（1）崗前培訓(xùn)：凡到醫(yī)院的新護士，必須進行入職考試和崗前培訓(xùn)。（4）鼓勵護理人員在職繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過自學(xué)考試或函授等方法提高學(xué)歷層次，改善護理隊伍知識結(jié)構(gòu)。4．護士長、帶教組長承擔(dān)護理部組織的教學(xué)授課任務(wù)，要求任課老師認真?zhèn)湔n，做好課件，以多媒體課件上課。3．鼓勵各科開展護理范圍的與醫(yī)療配套的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目，并做好申報、審批、指導(dǎo)、總結(jié)工作。2．多與總務(wù)后勤、藥械部門協(xié)調(diào)，爭取醫(yī)院對臨床護理的支持系統(tǒng)，合理簡化、優(yōu)化病區(qū)領(lǐng)物、領(lǐng)藥、給藥流程，做到專人配送，讓護士有更多時間服務(wù)患者。各護理單元認真組織，共同制定績效考核細則，并組織實施，通過目標管理促使護理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強奉獻意識，主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，從而促使護理質(zhì)量提高。嚴格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。確立護理人員能級標準，能力上崗。APN連續(xù)排班模式今年在全院各護理單元逐步鋪開，根據(jù)科室病人數(shù)和護理工作量合理分配人員，實行彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務(wù)。護理記錄書寫為病情觀察記錄。實行小組負責(zé)制，護士分管床位，責(zé)任護士負責(zé)病人數(shù)平均不超過8名。（3）讓病人方便一點：滿足病人的基本需求，提供病人便捷的服務(wù)（4）讓病人滿意一點：通過開展特色護理溫馨服務(wù)活動，創(chuàng)建護理服務(wù)特色，提高護士服務(wù)品質(zhì)，提高護理質(zhì)量。手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、血透室根據(jù)病人的需要制定工作流程。崗前培訓(xùn)加強新進護士的培訓(xùn)，對于新招聘護士必須進行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括院史教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、護理規(guī)章制度、護士基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護士職業(yè)道德、護理基本技能操作、護患溝通等。②操作考核（內(nèi)容、時間詳見業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃）：新入院護士（不管職稱的高低，3年之內(nèi)一律同初級（護士級別）考試、新聘用護士、初級（護士）護理人員每月護理操作考核1項；初級（護師）護理人員每季護理操作考核12項；中級（主管護師）每半年考核一次；副主任護師協(xié)助護士長指導(dǎo)護士工作，要求各科護士長重點抓?？谱o理操作，每月進行考核一次，每季護理部抽考一次，考試成績納入季度護理質(zhì)量考核。加強應(yīng)急隊員的培訓(xùn)（1）成立應(yīng)急隊員小組由每科選出1～2名臨床經(jīng)驗豐富、精明能干的護士組成。（1）組織檢查護理部及各科室每月進行護理安全隱患督查及做好護理不良事件的歸因分析，吸取的經(jīng)驗及教訓(xùn)，提出防范與改進措施。強化護士長安全意識，對科室基礎(chǔ)設(shè)施做好常規(guī)檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向，注重個性化服務(wù)，完善修訂我院各項規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務(wù)規(guī)范及標準，確保措施的有效運行。嚴格落實責(zé)任制整體護理，實行APN排班方法，彈性排班。護理部將對照三甲醫(yī)院評審的各項質(zhì)量考核標準，遵循PDCA循環(huán)模式認真進行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現(xiàn)持續(xù)改進，實行目標管理。加強重點環(huán)節(jié)，重點時段，重點人群、重點部門的護理質(zhì)量管理，護理部將不定期下科室按照三甲標準要求進行監(jiān)管，確保護理安全。要求各護理單元每月進行護理質(zhì)量自查，各科護士長每2月對所在的大科進行護理質(zhì)量督查，護理部每季度進行一次全院的護理質(zhì)量大檢查，對存在的問題及時整改追蹤，適時修訂護理質(zhì)量標準，完善制度、規(guī)范，提出改進措施，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。鼓勵在崗護理人員參加學(xué)歷提升教育，加強自學(xué)能力，提高自身素質(zhì)。選派護理骨干外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；選派24名護士長參加護理管理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)鼓勵有能力的護士參加?？谱o士的培訓(xùn)。護理部將采取多種渠道,為護理人員提供學(xué)習(xí)機會。每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次,護理查房1次,操作培訓(xùn)等。二、護理質(zhì)量管理是核心，加大質(zhì)量控制力度。嚴格落實分級護理工作制度，護理部每月進行分級護理制度落實情況檢查，將檢查情況匯總，反饋，整改。