【正文】 病區(qū)護(hù)士長每日查房四次，科室護(hù)長定期查房、護(hù)理部不定期參加各病區(qū)的晨會(huì)交接班制度，檢查晨間護(hù)理、病區(qū)管理狀況、夜班工作質(zhì)量、醫(yī)囑的執(zhí)行和分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，根據(jù)病人情況及交接班情況進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)，提出整改措施。8．.感染控制管理：加大醫(yī)院感染控制力度，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度執(zhí)行，做好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，結(jié)果均應(yīng)達(dá)標(biāo)。（7）一次性醫(yī)療用品到位。（4）保持呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、起搏器、輸液泵、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)等性能良好。7．特殊區(qū)域管理：加強(qiáng)對(duì)急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。4．護(hù)理部針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員，并在下階段的環(huán)節(jié)控制中追蹤、落實(shí)整改情況，科室和個(gè)人對(duì)提出整改的護(hù)理措施完成率達(dá)90%以上，對(duì)無整改效果的雙倍扣科室質(zhì)量分，對(duì)個(gè)人反復(fù)出現(xiàn)的質(zhì)量問題，科室雙倍落實(shí)到個(gè)人，以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的有效性。2．各護(hù)理質(zhì)量控制小組認(rèn)真履行職責(zé)，加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士護(hù)理操作流程質(zhì)量的督查。已作增加護(hù)士報(bào)告，（今年擬增加6名護(hù)士），以保證護(hù)理工作質(zhì)量。二、工作目標(biāo)：1．健全護(hù)理“質(zhì)量、安全、服務(wù)”等各項(xiàng)管理制度，各項(xiàng)工作做到制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。2．強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。2．依法規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)，堅(jiān)持護(hù)士準(zhǔn)入制度，做好2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)及變更工作。一、二級(jí)質(zhì)控管理按計(jì)劃開展質(zhì)控活動(dòng)，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，有檢查記錄、分析、改進(jìn)措施及評(píng)價(jià)。5．護(hù)理質(zhì)控管理委員會(huì)每季度召開會(huì)議一次，對(duì)護(hù)理質(zhì)量存在問題進(jìn)行分析、討論，有結(jié)論、有處理意見及整改措施。（1）布局合理，分區(qū)明確，環(huán)境整潔、安靜、安全。（5）手術(shù)室護(hù)理人員主動(dòng)配合臨床開展術(shù)前、術(shù)后訪視評(píng)估工作，體現(xiàn)人文關(guān)懷。消毒供應(yīng)室下收下送符合無菌配送與回收原則。同時(shí)做好隨時(shí)消毒、終末消毒、日常消毒工作。4．要求護(hù)士長每周跟科主任查房1次，了解患者病情，聽取醫(yī)療組對(duì)護(hù)理工作的要求，指導(dǎo)改進(jìn)護(hù)理工作。（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、手術(shù)、危重病人、新技術(shù)、疑難病例、特殊檢查及治療、或有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人護(hù)士長要重點(diǎn)督促、檢查，并監(jiān)控醫(yī)囑的執(zhí)行情況、各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)及護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。6．護(hù)理不良事件管理：建立主動(dòng)不良事件報(bào)告制度，督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。8．積極開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，對(duì)新病種護(hù)長應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)護(hù)士工作。2．推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的責(zé)任制護(hù)理模式，實(shí)行護(hù)士分管病人，包床到護(hù)，讓護(hù)士樹立正確的專業(yè)思想，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，深化以“病人為中心”理念，豐富護(hù)理服務(wù)工作內(nèi)涵，切實(shí)做到全方位地護(hù)理病人。，布置、協(xié)調(diào)工作，組織護(hù)長土進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。（六），組織實(shí)施對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)，完成各項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃，每人每年要求完成25學(xué)分。5．加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：（1）崗前培訓(xùn)：凡到醫(yī)院的新護(hù)士，必須進(jìn)行入職考試和崗前培訓(xùn)。（4）鼓勵(lì)護(hù)理人員在職繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過自學(xué)考試或函授等方法提高學(xué)歷層次，改善護(hù)理隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)。4．護(hù)士長、帶教組長承擔(dān)護(hù)理部組織的教學(xué)授課任務(wù)，要求任課老師認(rèn)真?zhèn)湔n，做好課件，以多媒體課件上課。3．鼓勵(lì)各科開展護(hù)理范圍的與醫(yī)療配套的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目，并做好申報(bào)、審批、指導(dǎo)、總結(jié)工作。2．多與總務(wù)后勤、藥械部門協(xié)調(diào)，爭取醫(yī)院對(duì)臨床護(hù)理的支持系統(tǒng)，合理簡化、優(yōu)化病區(qū)領(lǐng)物、領(lǐng)藥、給藥流程，做到專人配送，讓護(hù)士有更多時(shí)間服務(wù)患者。各護(hù)理單元認(rèn)真組織，共同制定績效考核細(xì)則，并組織實(shí)施，通過目標(biāo)管理促使護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高。嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，同時(shí)，作好隨時(shí)消毒、終末消毒、日常消毒工作。確立護(hù)理人員能級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，能力上崗。APN連續(xù)排班模式今年在全院各護(hù)理單元逐步鋪開，根據(jù)科室病人數(shù)和護(hù)理工作量合理分配人員，實(shí)行彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理記錄書寫為病情觀察記錄。實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，護(hù)士分管床位，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人數(shù)平均不超過8名。（3）讓病人方便一點(diǎn)：滿足病人的基本需求，提供病人便捷的服務(wù)（4）讓病人滿意一點(diǎn)：通過開展特色護(hù)理溫馨服務(wù)活動(dòng)，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)特色，提高護(hù)士服務(wù)品質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、血透室根據(jù)病人的需要制定工作流程。崗前培訓(xùn)加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)，對(duì)于新招聘護(hù)士必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括院史教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基本技能操作、護(hù)患溝通等。②操作考核（內(nèi)容、時(shí)間詳見業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃）：新入院護(hù)士（不管職稱的高低，3年之內(nèi)一律同初級(jí)（護(hù)士級(jí)別）考試、新聘用護(hù)士、初級(jí)（護(hù)士）護(hù)理人員每月護(hù)理操作考核1項(xiàng)；初級(jí)（護(hù)師）護(hù)理人員每季護(hù)理操作考核12項(xiàng)；中級(jí)（主管護(hù)師）每半年考核一次；副主任護(hù)師協(xié)助護(hù)士長指導(dǎo)護(hù)士工作，要求各科護(hù)士長重點(diǎn)抓專科護(hù)理操作，每月進(jìn)行考核一次，每季護(hù)理部抽考一次，考試成績納入季度護(hù)理質(zhì)量考核。加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)員的培訓(xùn)（1）成立應(yīng)急隊(duì)員小組由每科選出1～2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、精明能干的護(hù)士組成。（1）組織檢查護(hù)理部及各科室每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患督查及做好護(hù)理不良事件的歸因分析，吸取的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。強(qiáng)化護(hù)士長安全意識(shí)，對(duì)科室基礎(chǔ)設(shè)施做好常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好?？荚u(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向，注重個(gè)性化服務(wù)，完善修訂我院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，確保措施的有效運(yùn)行。嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，實(shí)行APN排班方法，彈性排班。護(hù)理部將對(duì)照三甲醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，遵循PDCA循環(huán)模式認(rèn)真進(jìn)行考核、分析、評(píng)價(jià)，整改、追蹤、再評(píng)價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行目標(biāo)管理。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)時(shí)段，重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部將不定期下科室按照三甲標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)管，確保護(hù)理安全。要求各護(hù)理單元每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查，各科護(hù)士長每2月對(duì)所在的大科進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，護(hù)理部每季度進(jìn)行一次全院的護(hù)理質(zhì)量大檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)整改追蹤，適時(shí)修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善制度、規(guī)范，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。鼓勵(lì)在崗護(hù)理人員參加學(xué)歷提升教育，加強(qiáng)自學(xué)能力，提高自身素質(zhì)。選派護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；選派24名護(hù)士長參加護(hù)理管理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)鼓勵(lì)有能力的護(hù)士參加?？谱o(hù)士的培訓(xùn)。護(hù)理部將采取多種渠道,為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次,護(hù)理查房1次,操作培訓(xùn)等。二、護(hù)理質(zhì)量管理是核心，加大質(zhì)量控制力度。嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理工作制度，護(hù)理部每月進(jìn)行分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)情況檢查，將檢查情況匯總，反饋，整改。