【正文】 感控科 2015年1月第三篇：2018年院感科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃2018年院感科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》《醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)（2015版）》、《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制督查標(biāo)準(zhǔn)（2015年8月6日修訂）》《國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染質(zhì)控中心“20152018”專項(xiàng)指導(dǎo)方案》等相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求。實(shí)施方案：第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)計(jì)劃書。五、醫(yī)院感染知識(shí)和技能的培訓(xùn)根據(jù)醫(yī)院感染控制的培訓(xùn)計(jì)劃，組織全體醫(yī)、護(hù)、技、藥、行政后勤人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染管理知識(shí)和技能，培訓(xùn)內(nèi)容全面，形式多樣，全年組織全員考試不少于兩次，成績存檔。醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對(duì)高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險(xiǎn)因素，制定和采取預(yù)防控制措施。每周對(duì)凈化系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)進(jìn)行督查，對(duì)存在問題要求相關(guān)科室及時(shí)整改。院感科每月將上述監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室，并督導(dǎo)整改，通過對(duì)數(shù)據(jù)的分析，為臨床控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。做好目標(biāo)性監(jiān)測，嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》執(zhí)行，進(jìn)行手術(shù)切口監(jiān)測。保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集病例（同類病例3例）實(shí)行醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報(bào)告。認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院疫情管理和報(bào)告的檢查工作。第二篇：2015年醫(yī)院感控科工作計(jì)劃2015年醫(yī)院感控科工作計(jì)劃2015年醫(yī)院感控科將以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為宗旨，秉承“監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制訂2015年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本、暫存地消毒登記本，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)填補(bǔ)。做好全院疫情報(bào)告和死亡病例報(bào)告工作，接到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后后按規(guī)定時(shí)限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。四、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理：根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報(bào)告制度，組織制定各項(xiàng)疾病預(yù)防工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”。每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對(duì)出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐漸使醫(yī)院感染病歷報(bào)卡制度規(guī)范化。對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報(bào)告工作，負(fù)責(zé)全院傳染病報(bào)告卡的收集、審核、上報(bào)、訂正（查重）工作，定期檢查、指導(dǎo)和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報(bào)告以及死亡病例報(bào)告工作。每月與醫(yī)務(wù)處核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。六、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點(diǎn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)。一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)：依照《中華人民共和國傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)和院內(nèi)感染病例的直報(bào)管理。二、醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測，實(shí)行醫(yī)院爆發(fā)預(yù)警報(bào)告。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑杜絕惡性感染事件的發(fā)生。每月對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室按要求定期檢測。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，防止出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)。三、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，每周對(duì)全院涉及醫(yī)院感染管理的科室、部門進(jìn)行檢查，每月匯總，并與績效考核掛鉤，以提高醫(yī)院感控的執(zhí)行力。在本根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計(jì)劃擇期進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。四、做好醫(yī)療廢物的管理與監(jiān)督工作。包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記，專人回收有簽字。醫(yī)院感染科專職人員積極參加上級(jí)醫(yī)院感染培訓(xùn)班，不斷提高管理能力和知識(shí)水平。第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解活動(dòng)內(nèi)容、流程，布置工作任務(wù)。結(jié)合我院實(shí)際，以保障醫(yī)療安全為目的，以法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度為依據(jù)，以醫(yī)院感染監(jiān)測為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮“監(jiān)測督查、培訓(xùn)指導(dǎo)、效果評(píng)價(jià)”的工作職能，著力推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展，以此提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。根據(jù)國家持續(xù)新出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，將在2018年完善我院醫(yī)院感染管理制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。二、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機(jī)制積極開展醫(yī)院感染管理防控各項(xiàng)工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、總務(wù)科等相關(guān)職能科室的多部門配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化、科學(xué)化，建立聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，定期召開聯(lián)席會(huì)議。著實(shí)做好醫(yī)院環(huán)境物表清潔與消毒醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是醫(yī)院感染防控的基石，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》環(huán)境物表、清潔用品清潔消毒要求，本繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院保潔工的培訓(xùn)及督查，每季度與保潔公司采用現(xiàn)場督查方式對(duì)醫(yī)院環(huán)境清潔情況進(jìn)行抽查，針對(duì)存在問題與保潔公司共同制定整改計(jì)劃，修訂保潔流程，保障一床一巾一清潔一消毒，特殊感染和接觸隔離（多重耐藥）患者清潔用品專用。院感科組織科室不定期學(xué)習(xí)加強(qiáng)抗菌藥物、多重耐藥菌感染防控等知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)生抗菌藥物合理應(yīng)用，有效預(yù)防和控制我院多重耐藥菌傳播。2018年6月協(xié)同各相關(guān)職能部門在內(nèi)一科組織一次醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練。（2）每季度對(duì)全院的醫(yī)院感染情況、遲報(bào)、漏報(bào)及醫(yī)院感染部位分布等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、匯總，并反饋臨床科室，對(duì)感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)醫(yī)院感染病例漏報(bào)、遲報(bào)的主管醫(yī)生及時(shí)通報(bào)，并與當(dāng)月績效掛鉤。每季度將有關(guān)監(jiān)測資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析并反饋到臨床，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，與相關(guān)職能部門、臨床醫(yī)生、護(hù)士溝通提出和制訂有效的干預(yù)措施。每季度根據(jù)微生物室提供的多重耐藥菌及藥敏進(jìn)行分析、匯總并反饋到臨床，院感科專職人員每個(gè)工作日到臨床科室督導(dǎo)消毒隔離執(zhí)行與手衛(wèi)生的落實(shí)情況。醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況和四川省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作計(jì)劃及要求，參加省上統(tǒng)一組織的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測：（1）按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求結(jié)合我院實(shí)際情況制定“環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測計(jì)劃”，針對(duì)重點(diǎn)部門、普通病區(qū)、檢驗(yàn)室、發(fā)熱門診等不同部門采取不同時(shí)段對(duì)空氣、物體表面、工作人員手、消毒/滅菌劑、內(nèi)鏡、消毒滅菌物品/設(shè)備、污水等進(jìn)行監(jiān)測。（3）、配合德陽市中江縣疾控中心每年對(duì)醫(yī)院監(jiān)測抽樣檢查。保障各種器械物品的清洗消毒滅菌質(zhì)量，做好滅菌設(shè)備的滅菌效果監(jiān)測。（2）規(guī)范著裝、嚴(yán)禁未更換手術(shù)室專用衣到手術(shù)間、穿手術(shù)專用衣到病房?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒/滅菌”，嚴(yán)禁一次性麻醉用具重復(fù)使用。（3）口腔建筑布局改建中醫(yī)科室管理：今年繼續(xù)重點(diǎn)加強(qiáng)針灸穴位皮膚消毒；復(fù)用火罐、刮痧用具的集中清洗、消毒；手衛(wèi)生管理。特別是門診醫(yī)生，醫(yī)技科室人員加大手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)、考核等力度，采取全院及科室培訓(xùn)向結(jié)合的方式，發(fā)揮醫(yī)院感染小組作用，每月定期觀察手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，不定期抽查考核。對(duì)全院工作人員、新上崗人員、實(shí)習(xí)/進(jìn)修、工勤、保安等采取全員集中講座、針對(duì)性專題培訓(xùn)、院報(bào)及院內(nèi)網(wǎng)宣傳、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、下發(fā)資料、開展活動(dòng)、知識(shí)問卷等醫(yī)院與科室相結(jié)合的多種形式，進(jìn)行院感知識(shí)宣傳，并針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)考核、分析、總結(jié)，將院感知識(shí)的傳播潛移默化的穿插進(jìn)日常工作中，使培訓(xùn)教育的過程更自然，更易于接受。特別是實(shí)習(xí)/進(jìn)修、工勤人員的培訓(xùn)。本重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療廢物收集封口、暫存處的管理。Ⅰ類手術(shù)切口感染率≤%醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率≥96%，現(xiàn)患率＜5%（根據(jù)我院前三年現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)）。完成本全監(jiān)測、培訓(xùn)計(jì)劃100％。十三、參與醫(yī)院重點(diǎn)部門改建提出感控方面的衛(wèi)生學(xué)建議：如胃鏡室、人流室、門診口腔科。醫(yī)院感染管理科第四篇：醫(yī)院院感工作計(jì)劃醫(yī)院院感工作計(jì)劃一、主要目標(biāo)_、醫(yī)院感染知識(shí)、培訓(xùn)率達(dá)__%以上，培訓(xùn)合格率達(dá)__%。_、院感漏報(bào)率二、保證措施_、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。_、認(rèn)真做好消毒滅菌工作，控制院感發(fā)病率。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，地面濕式清掃。繼續(xù)對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行監(jiān)控，特別是ICU、新生兒病房，加強(qiáng)三管的目標(biāo)性監(jiān)測。各臨床科室按《醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄表》每月進(jìn)行一次自查。三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理進(jìn)一步培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護(hù)工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)職業(yè)暴露防護(hù)措施，確保員工職業(yè)安全。五、加強(qiáng)感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，進(jìn)行分層次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。充分發(fā)揮口腔醫(yī)院院感染管理委員會(huì)職能作用，定期召開工作會(huì)議和定期開展檢查工作。二、完善健全制度與工作流程，做好各級(jí)各類人員的相關(guān)制度及工作流程的培訓(xùn)，提高執(zhí)行率。三、加強(qiáng)醫(yī)院院感目標(biāo)性監(jiān)測，有的放矢開展院感防控工作。繼續(xù)做好對(duì)手術(shù)部位感染防控的工作，不斷完善制度與措施。相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)100%。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，不斷持續(xù)改進(jìn)并制訂落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。完善修定臨床科室、檢驗(yàn)科、醫(yī)院感染管理科在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制和具體落實(shí)方案。每月做到臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計(jì)分析。七、加強(qiáng)醫(yī)院各診療環(huán)境衛(wèi)生的清潔、消毒管理工作，繼續(xù)做好科室院感管理督查工作，制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)考核力度。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員能正確使用職業(yè)防護(hù)用品。消毒員對(duì)消毒滅菌知識(shí)知曉率達(dá)100%，并定期接受消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院院感工作計(jì)劃3根據(jù)醫(yī)院的計(jì)劃目標(biāo)，為增強(qiáng)全院職工的防范意識(shí)，減少院感的39。每月進(jìn)行科室細(xì)菌培養(yǎng)，每季度對(duì)紫外線燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測，每年進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)。院感管理小組定期到各科室了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，發(fā)生醫(yī)院感染重大事件，立即逐級(jí)上報(bào)，并采取果斷措施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí),保證洗手與手消毒效果。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，對(duì)傷醫(yī)院院感工作計(jì)劃5認(rèn)真履行管理督導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。落實(shí)醫(yī)院院感會(huì)議制度，每半年召開醫(yī)院院感管理委員會(huì)議一次，研究解決醫(yī)院院感管理中遇到的問題，總結(jié)、布置每半年工作。（3）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，加強(qiáng)培訓(xùn)，定期抽查，了解每位醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握情況。落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例）實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。醫(yī)院院感工作計(jì)劃7為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結(jié)合我院實(shí)際，制定20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下：一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測開展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測。四、加強(qiáng)對(duì)呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、皮膚軟組織等主要部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。配置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度，