【正文】 管理與監(jiān)測：制定高危人群風險評估、下呼吸道、手術部位、皮膚軟組織、導尿管、相關尿路、血管導管相關血流等部位的感染預防與控制措施及制度，并加強培訓，落實到位。手術室管理：今年重點加強以下幾點：（1）手術室環(huán)境衛(wèi)生管理。（3）加強手衛(wèi)生管理，特別是手術室護理及麻醉醫(yī)生的衛(wèi)生手、手術醫(yī)生的外科手時間。（6）加強手術間醫(yī)療廢物及外包裝盒管理，按規(guī)范收集、分類，做到每臺清理ICU管理繼續(xù)加強環(huán)境衛(wèi)生、三管監(jiān)測、多重耐藥菌、手衛(wèi)生與職業(yè)防護管理，定期培訓與考核，科室醫(yī)務人員熟知ICU醫(yī)院感染預防與控制措施及流程，降低導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎及多重耐藥菌感染的發(fā)生，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。繼續(xù)加強B超室、五官科、肛腸科等部門薄弱環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理，從環(huán)境衛(wèi)生、物品放置、消毒滅菌隔離到醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范等各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預措施。2017年抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，洗手方法正確率≥90%，重點科室抽查手衛(wèi)生依從率≥85%，普通病區(qū)手衛(wèi)生依從率≥70%。邀請上級醫(yī)院專家來我院進行醫(yī)院感染管理相關知識培訓。每月不定期對各級人員職業(yè)暴露相關防護知識知曉情況進行抽問，職業(yè)暴露應急處理流程及標準防護知曉率≥95%，提高醫(yī)務人員標準預防意識，職業(yè)暴露應急處理能力。院感科專職人員每周不定時下科室進行檢查、督促科室醫(yī)療廢物的收集、分類、轉(zhuǎn)運、標示清楚。醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%；洗手方法正確率≥90%；重點科室抽查手衛(wèi)生依從率≥85%，普通病區(qū)手衛(wèi)生依從率≥70%（根據(jù)2016年抽查結果制定）可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。環(huán)境衛(wèi)生學采樣：檢測空氣合格率≥90%，物表、衛(wèi)生手、消毒液≥95%，外科手、滅菌劑、消毒/滅菌內(nèi)鏡、無菌物品檢測100%合格。十四：繼續(xù)爭取院領導的支持完善醫(yī)院感染管理信息化系統(tǒng)建設，以實現(xiàn)院感病例預警的及時性，以及各種監(jiān)測數(shù)據(jù)采集的時效性，真正做到院感監(jiān)測的前瞻性，防止院內(nèi)感染流行暴發(fā)的發(fā)生。_、滅菌合格率達___%。醫(yī)院成立院感委員會，負責院感工作，制定計劃，擬定目標，采取有效措施，確保目標實現(xiàn)。供應室滅菌合格率必須是___%，疑似或不合格滅菌物品不得進入臨床科室。_、加強病區(qū)管理，防止感染的發(fā)生。病人床單、被套、枕套每周更換一次。選一個手術切口為手術切口感染的目標性監(jiān)測。進一步加強多部門聯(lián)合檢查力度，做好醫(yī)院感染控制工作。四、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。主要計劃培訓以下內(nèi)容：院感相關知識及個人防護知識。各職能部門協(xié)作，發(fā)揮各職能部門的職能，細化工作任務，做到各負其責。根據(jù)相關法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預防與控制制度,修定醫(yī)院所有醫(yī)療活動的院感管理工作流程，并指導督促具體措施，使每項工作落到實處。有計劃地進行醫(yī)院感染監(jiān)測，包括目標性監(jiān)測和全院綜合性監(jiān)測，監(jiān)測的目錄/清單范圍符合《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋全部醫(yī)院感染監(jiān)測項目及不同標本類型，并有完整記錄。對重點部門如手術室(含門診手術室)、供應室等醫(yī)院感染防控的制度與措施落實情況有監(jiān)測數(shù)據(jù)。五、繼續(xù)做好醫(yī)務人員手衛(wèi)生行為規(guī)范管理工作每季開展一次“三分：分級分層分科”進行手衛(wèi)生知識與技能的培訓與考核，并納入科室綜合目標考核。做好定期督查病房對多重耐藥菌控制措施的落實，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。檢驗科定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告建立臨床醫(yī)護人員和檢驗科人員進行預防多重耐藥菌感染措施的39。臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統(tǒng)計分析工作。病區(qū)、門診各科室布局均需合理符合規(guī)范要求，環(huán)境整潔干凈，有良好的通風設施和空氣消毒達標。制定手術室、供應室、病區(qū)、檢驗科、門診各科室院感檢查標準實行定期檢查考核評分，考核結果納入醫(yī)療質(zhì)量考核。建立醫(yī)院院感染監(jiān)測指標體系信息化系統(tǒng)，按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》(WS/T31220)開展監(jiān)測工作并記錄。發(fā)生，降低院感的發(fā)生率，制定本項計劃。半年及年終時對科室進行院感綜合考評。嚴格控制醫(yī)院內(nèi)感染，每年統(tǒng)計院感率，使其控制在7%以內(nèi)，避免漏報過多。三、多重耐藥菌監(jiān)測本繼續(xù)加強多重耐藥菌的學習，嚴格按照院感制度的相關要求，做好多重耐藥菌的監(jiān)測和管理工作，并及時做好傳染病的上報工作。充分發(fā)揮醫(yī)院院感管理體系的作用，特別是醫(yī)院質(zhì)控小組成員的作用。對存在的問題分析原因、制定整改措施，并積極整改。（4）對醫(yī)療廢棄物管理要做到常態(tài)化、規(guī)范化，加強醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識的培訓，防止醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性。做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。二、開展醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓與教育。臨床科室的醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，臨床科室醫(yī)師填寫報告卡，按規(guī)定的時限和途徑上報院感科。各臨床科室自查相關制度與措施的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行改進。 對醫(yī)院全體員工進行手衛(wèi)生培訓，并考核。七、開展醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測使用中的化學消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測含氯消毒劑：每天一次，應用G1型消毒劑濃度試紙進行快速簡易測試。紫外線燈管消毒效果監(jiān)測日常監(jiān)測：包括燈管應用時間、累積照射時間。每月對手術室、檢驗科、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床科室等重點部門進行常規(guī)監(jiān)測，對不合格項目要進行原因分析，并制定改進措施。醫(yī)療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。院感科制定各科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評價標準，依據(jù)此標準，對各科室醫(yī)院感染防控質(zhì)量進行考核，做到基礎、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，不斷提高、持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量。定期召開我科院感小組會議，討論分析我科在院感管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。三、嚴格醫(yī)療廢物的管理，定期檢查督促醫(yī)療廢物的收集分類，感染性、損傷性和生活垃圾必須嚴格分離。在接觸患者前；進行清潔（無菌）操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后，一定要執(zhí)行手衛(wèi)生。設有專用抹布，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，碘伏、酒精等皮膚消毒液應密閉保存，每季度監(jiān)測一次，容器每周滅菌2次；不封袋包裝滅菌后的器械存放于無菌容器中備用，一經(jīng)打開，使用有效期不得超過4小時?？谇黄餍担纾嚎阽R、托盤、吸唾管，因其不耐高溫，盡量采用一次性，否則必須化學消毒，每日監(jiān)測消毒液濃度。十、科室內(nèi)每季度召開一次監(jiān)控小組會議，組織培訓學習院感知識，并進行考試。本全院重點培訓消毒隔離相關知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等；各科室結合實際制定本部門培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務水平。年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進。六、加強對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、醫(yī)院隔離、無菌技術操作等工作的監(jiān)管和指導。使用中的消毒液染菌量監(jiān)測每月一次，開展對使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監(jiān)測。八、定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測——醫(yī)務人員手、空氣、物體表面的監(jiān)測。醫(yī)療廢物貯存及時交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好醫(yī)療廢物登記。十一、醫(yī)院感染預防、控制工作質(zhì)量的考核與控制。20xx年，新的兒童醫(yī)院即將投入使用，院感工作將迎來新的挑戰(zhàn)，在充分總結20xx年工作的基礎上，院感科將按醫(yī)院感染管理要求，結合醫(yī)院實際，進一步規(guī)范各項院感工作，針對上存在問題，圍繞“更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行、突出院感各項監(jiān)測前瞻性及時效性”等問題，制訂20xx年工作計劃：一、調(diào)整確立醫(yī)院感染委員會成員和職責加強組織領導，建立健全醫(yī)院感染管理體系，是預防醫(yī)院感染的前提，依據(jù)醫(yī)院四大中心的學科規(guī)劃，調(diào)整醫(yī)院感染委員會成員。三、加強環(huán)節(jié)控制，促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進依據(jù)新的醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標準，每月對全院進行質(zhì)控考核，同時有重點的對各科室及重點部門進行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負責人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改意見并通報全 科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制記錄內(nèi)。四、加強重點部門的醫(yī)院感染管理消毒供應中心的醫(yī)院感染管理：加強手術室、產(chǎn)房、新生兒、NICU等重點部門的醫(yī)院感染管理，強化環(huán)境監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。消毒滅菌效果監(jiān)測：(1)使用中的消毒劑監(jiān)測。保障消毒、滅菌質(zhì)量達標，確保醫(yī)療安全。通過院內(nèi)知識講座、下發(fā)資料等途徑進行院感知識的宣傳。七、與后勤保障部門協(xié)作加強對醫(yī)療廢物管理的監(jiān)管?？裳h(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。醫(yī)院院感工作計劃11在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，20xx年醫(yī)院感染工作需要在20xx年的基礎上更進一步，在院感辦指導下，醫(yī)務處、具體情況如下：一、醫(yī)院感染學習按照院感辦要求和規(guī)定主要學習《醫(yī)院感染應知應會100問》， 每季度進行學習一次理論知識，并做好記錄，強化工作人員對醫(yī)院感染知識的儲備能力。二、進一步規(guī)范醫(yī)院感染工作內(nèi)容按照院感規(guī)定加強清潔工具的監(jiān)督和使用工作；加強醫(yī)生按照國家衛(wèi)生計劃委員會下發(fā)的《抗菌藥物臨床使用原則》進行臨床合理使用；督促和強化工作人員操作后進行快速手消毒和流動水洗手的依從性；強化醫(yī)療垃圾的分類處理和回收工作；并保存存根備查。發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露后，嚴格根據(jù)有關規(guī)定進行妥善處理。醫(yī)院院感工作計劃12xx年根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》和衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院等級評審標準》、《關于印發(fā)預防與控制醫(yī)院感染行動計劃(xxxx年)的通知》等文件精神，結合我院實際，著力加強醫(yī)院感染預防與控制工作，加大相關法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，加強醫(yī)院感染專業(yè)隊伍建設，健全完善相關技術標準，推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。二、依據(jù)國家衛(wèi)計委《二級綜合醫(yī)院等級評審標準》要求，分析院感工作現(xiàn)狀，進一步完善院感制度、流程，實施規(guī)范化管理，工作目標明確，措施可行?？裳h(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。1一次性注射，輸液(血)器用后毀形率達100%。重視無菌手術切口的管理，要求無菌手術切口甲級愈合率≥97%，無菌手術切口感染率≤%。加強多重耐藥菌的監(jiān)測，與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。五、規(guī)范管理醫(yī)院感染重點部門對手術室、消毒供應中心、產(chǎn)房、新生兒室、人流室、內(nèi)鏡室等感染高風險部門進行規(guī)范管理，從建筑布局、人員配置、消毒滅菌、隔離到醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范等各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，降低外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎的發(fā)生率。宣傳。對醫(yī)療廢物、污水處理專職人員進行崗位知識培訓，指導保潔公司工勤人員院內(nèi)交叉感染及職業(yè)防護相關知識。