【正文】 對醫(yī)療廢物、污水處理專職人員進行崗位知識培訓，指導保潔公司工勤人員院內交叉感染及職業(yè)防護相關知識。五、規(guī)范管理醫(yī)院感染重點部門對手術室、消毒供應中心、產房、新生兒室、人流室、內鏡室等感染高風險部門進行規(guī)范管理，從建筑布局、人員配置、消毒滅菌、隔離到醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范等各個環(huán)節(jié)進行質量控制，降低外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎的發(fā)生率。重視無菌手術切口的管理，要求無菌手術切口甲級愈合率≥97%，無菌手術切口感染率≤%。可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。醫(yī)院院感工作計劃12xx年根據《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》和衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院等級評審標準》、《關于印發(fā)預防與控制醫(yī)院感染行動計劃(xxxx年)的通知》等文件精神，結合我院實際，著力加強醫(yī)院感染預防與控制工作，加大相關法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，加強醫(yī)院感染專業(yè)隊伍建設，健全完善相關技術標準，推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。二、進一步規(guī)范醫(yī)院感染工作內容按照院感規(guī)定加強清潔工具的監(jiān)督和使用工作；加強醫(yī)生按照國家衛(wèi)生計劃委員會下發(fā)的《抗菌藥物臨床使用原則》進行臨床合理使用；督促和強化工作人員操作后進行快速手消毒和流動水洗手的依從性；強化醫(yī)療垃圾的分類處理和回收工作；并保存存根備查?？裳h(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。通過院內知識講座、下發(fā)資料等途徑進行院感知識的宣傳。消毒滅菌效果監(jiān)測：(1)使用中的消毒劑監(jiān)測。三、加強環(huán)節(jié)控制，促進醫(yī)院感染管理質量持續(xù)改進依據新的醫(yī)院感染質控檢查標準，每月對全院進行質控考核，同時有重點的對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負責人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改意見并通報全 科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫(yī)院感染管理質量控制記錄內。十一、醫(yī)院感染預防、控制工作質量的考核與控制。八、定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測——醫(yī)務人員手、空氣、物體表面的監(jiān)測。六、加強對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、醫(yī)院隔離、無菌技術操作等工作的監(jiān)管和指導。年內開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。十、科室內每季度召開一次監(jiān)控小組會議，組織培訓學習院感知識，并進行考試。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，碘伏、酒精等皮膚消毒液應密閉保存，每季度監(jiān)測一次，容器每周滅菌2次；不封袋包裝滅菌后的器械存放于無菌容器中備用，一經打開，使用有效期不得超過4小時。在接觸患者前；進行清潔（無菌）操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后，一定要執(zhí)行手衛(wèi)生。定期召開我科院感小組會議，討論分析我科在院感管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。醫(yī)療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。紫外線燈管消毒效果監(jiān)測日常監(jiān)測：包括燈管應用時間、累積照射時間。 對醫(yī)院全體員工進行手衛(wèi)生培訓，并考核。臨床科室的醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，臨床科室醫(yī)師填寫報告卡，按規(guī)定的時限和途徑上報院感科。做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。對存在的問題分析原因、制定整改措施，并積極整改。三、多重耐藥菌監(jiān)測本繼續(xù)加強多重耐藥菌的學習，嚴格按照院感制度的相關要求，做好多重耐藥菌的監(jiān)測和管理工作，并及時做好傳染病的上報工作。半年及年終時對科室進行院感綜合考評。建立醫(yī)院院感染監(jiān)測指標體系信息化系統(tǒng)，按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》(WS/T31220)開展監(jiān)測工作并記錄。病區(qū)、門診各科室布局均需合理符合規(guī)范要求，環(huán)境整潔干凈，有良好的通風設施和空氣消毒達標。檢驗科定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告建立臨床醫(yī)護人員和檢驗科人員進行預防多重耐藥菌感染措施的39。五、繼續(xù)做好醫(yī)務人員手衛(wèi)生行為規(guī)范管理工作每季開展一次“三分：分級分層分科”進行手衛(wèi)生知識與技能的培訓與考核，并納入科室綜合目標考核。有計劃地進行醫(yī)院感染監(jiān)測，包括目標性監(jiān)測和全院綜合性監(jiān)測，監(jiān)測的目錄/清單范圍符合《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋全部醫(yī)院感染監(jiān)測項目及不同標本類型，并有完整記錄。各職能部門協(xié)作，發(fā)揮各職能部門的職能，細化工作任務，做到各負其責。四、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。選一個手術切口為手術切口感染的目標性監(jiān)測。_、加強病區(qū)管理，防止感染的發(fā)生。醫(yī)院成立院感委員會，負責院感工作，制定計劃，擬定目標，采取有效措施，確保目標實現(xiàn)。十四：繼續(xù)爭取院領導的支持完善醫(yī)院感染管理信息化系統(tǒng)建設，以實現(xiàn)院感病例預警的及時性，以及各種監(jiān)測數據采集的時效性，真正做到院感監(jiān)測的前瞻性，防止院內感染流行暴發(fā)的發(fā)生。醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%；洗手方法正確率≥90%；重點科室抽查手衛(wèi)生依從率≥85%，普通病區(qū)手衛(wèi)生依從率≥70%（根據2016年抽查結果制定）可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。每月不定期對各級人員職業(yè)暴露相關防護知識知曉情況進行抽問，職業(yè)暴露應急處理流程及標準防護知曉率≥95%，提高醫(yī)務人員標準預防意識，職業(yè)暴露應急處理能力。2017年抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，洗手方法正確率≥90%，重點科室抽查手衛(wèi)生依從率≥85%，普通病區(qū)手衛(wèi)生依從率≥70%。（6）加強手術間醫(yī)療廢物及外包裝盒管理，按規(guī)范收集、分類，做到每臺清理ICU管理繼續(xù)加強環(huán)境衛(wèi)生、三管監(jiān)測、多重耐藥菌、手衛(wèi)生與職業(yè)防護管理，定期培訓與考核，科室醫(yī)務人員熟知ICU醫(yī)院感染預防與控制措施及流程，降低導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎及多重耐藥菌感染的發(fā)生，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。手術室管理：今年重點加強以下幾點：（1）手術室環(huán)境衛(wèi)生管理。發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時，及時進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對檢出不合格的科室立即責令整改。本重點督查多重耐藥菌患者轉科、檢查、手術告知及床單元、環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒執(zhí)行情況。（3）科室短時間內發(fā)生3例以上散發(fā)醫(yī)院感染病例或1例特殊感染病例，由科室主任組織全科人員及時對醫(yī)院感染病例進行討論，分析感染原因，查找醫(yī)院感染的危險因素，提出相應的預防控制措施，并在院感手冊記錄。加強消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的管理，完成對全院各類消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對其儲存、使用、維護及用后處理進行監(jiān)督。三、加強醫(yī)院感染管理質量控制每月按照《醫(yī)院感染管理質量考核標準》、《臨床科室醫(yī)院感染管理手冊》的要求，采取科室每月自查、院感科人員定期或不定期每月到各科室督查、醫(yī)院感染質控小組季度交叉檢查等方式，對醫(yī)院的消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌技術、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護、污水處理、環(huán)境衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群等進行醫(yī)院感染管理質控督查，院感科每月到臨床督查針對存在問題當面給予指導、干預；每季度交叉檢查中存在的問題及整改建議、措施將以書面形式反饋給科室進行整改落實，并在院感手冊上作好記錄備查。針對上存在問題持續(xù)改進，特制定2018年醫(yī)院感染管理工作計劃：一、進一步健全醫(yī)院感染管理制度、明確管理職責。六、重點規(guī)劃的專項工作項目名稱：以“感染控制，‘手’當其沖”為主題，開展手衛(wèi)生宣傳活動。嚴格醫(yī)療廢物的分類、收集、運送，儲存。充分發(fā)揮三級感控管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準和醫(yī)院感染控制與預防制度的培訓，認真落實消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。根據《手術部位醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規(guī)范》的要求。加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作。七、感染管理知識培訓：多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。每天隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內容，保證內容完整。消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：根據《消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。根據《手術部位醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規(guī)范》的要求，對手術室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作進行監(jiān)督檢測。每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。進行全院醫(yī)務人員分層次進行醫(yī)院感染知識的培訓，主要培訓內容為：感染預防控制新進展、新方法；醫(yī)院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等；對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫(yī)院內感染的預防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集；保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等?？刂聘腥韭剩撼浞职l(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例落實24小時上報制度。對手術器具的清洗消毒和保養(yǎng)工作進行監(jiān)測檢測。落實醫(yī)院感染管理會議制度，每月召開院感管理小組會議，討論質控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施；至少每半年召開一次醫(yī)院院感管理委員會會議，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題。杜絕泄漏事件。項目意義：通過手衛(wèi)生宣傳活動，提高我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，力爭全院醫(yī)護人員人人掌握、人人過關，從而更好的預防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。落實院科兩級管理。按照我院《2018年修訂醫(yī)院感染管理工作手冊》書寫說明要求對本科室醫(yī)院感染管理控制落實動態(tài)情況及時、真實記錄。四：加強醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置流程管理根據《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南“2017版”》《四川省醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理質量控制督查標準（2015年8月6日修訂）》要求，修訂完善我院醫(yī)院感染暴發(fā)組織機構、流程和處置預案、報告制度。必要時組織相關職能部門人員參與，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，減少醫(yī)療糾紛。（4）手衛(wèi)生依從性監(jiān)測：為提高我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，預防醫(yī)院感染、減少微生物傳播，于2018年開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，科室每月自查不少于40個時機，醫(yī)生不少于20個、護士不少于20個，院感科每季度全院抽查不少于1350個時機，醫(yī)生不少于600個，護士不少于700個。院感科將有關監(jiān)測資料進行匯總、分析，半年一次反饋給臨床。限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)按要求做好環(huán)境物表清潔消毒，特別是連臺手術之間、感染手術及空調、消毒機出風口、外走廊等應及時進行清潔消毒處理?？谇豢乒芾恚?）今年口腔科所有復用的口腔診療器械使用后統(tǒng)一送消毒供應中心集中清洗、消毒滅菌處理。繼續(xù)采取多樣化形式開展手衛(wèi)生宣傳。加強科室防護用品配備，保證有效使用，定期抽查。標準防護和職業(yè)暴露應急處置流程知曉率≥95%。十五、完成上級行政部門、醫(yī)院感染質量控制德陽分中心、醫(yī)院感染管理委員會交辦的其他院感控制工作。_、發(fā)現(xiàn)院感病人，及時上報，控制院感漏報率。臨床科室定時對病房空氣地面進行消毒。(二)加強質控檢查，認真落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施開展醫(yī)院感染管理質量檢查，對醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的39。醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質量與安全管理目標。重點對供應室、病房、手術室、門診手術室、外科手術、種植手術等重點人群與及診療器械清洗、消毒、滅菌等高危險因素管理與監(jiān)測，制定防控措施與工作流程。醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率力爭達