三甲復審自查整改階段性總結-wenkub
2024-10-08 20 本頁面
【正文】 辦又整理出三甲評審存在具體問題的各科室分工。衛(wèi)生廳評審評價反饋的存在問題共132項，三甲辦將這些問題進行分類，逐項梳理，最終匯總為六大類：一是記錄方面涉及37項；二是應熟悉知曉的內(nèi)容涉及到16項；三是操作不到位涉及5項；四是需要整改的文件18項；五是制度、措施、職責落實不到位23項；六是硬件不達標34項。喜訊傳來，全院職工歡心鼓舞。第一篇：三甲復審自查整改階段性總結三級復審工作自查整改階段性總結第（）階段自查整改總結科室（部門）：主任（第一責任人）：聯(lián)絡員：報送日期：2012年月日P（plan，計劃）《評審標準》，分析科室現(xiàn)狀：：、或?qū)е卢F(xiàn)狀的主要的、或涉及范圍廣的原因：“3”，制訂整改計劃（任務目標、人員分工、實施步驟等）：D（do，執(zhí)行）（根據(jù)整改計劃中的分工情況，按照分工具體什么人做了哪些事情，他〈她〉的實際做法或步驟是如何進行的）：C（check，檢查〈執(zhí)行效果〉）（根據(jù)整改計劃中的任務目標，檢查經(jīng)過該階段的整改實際上達到了哪些目標，還有哪些遺留問題或者新出現(xiàn)了哪些問題）： ⑴⑵⑶?：⑴遺留問題：⑴⑵⑶?⑵新問題：⑴⑵⑶?A（action，處理）三級復審工作自查整改階段性總結《評審標準》對已經(jīng)達到要求任務目標，進行制度化、標準化，并堅持執(zhí)行下去（即：根據(jù)達到要求的任務目標，形成的制度和標準是什么）：，同本階段尚未針對解決的問題放入下一階段的自查整改中，繼續(xù)按照PDCA進行解決，按階段依次循環(huán)，不斷改進與鞏固，真正實現(xiàn)質(zhì)量安全的持續(xù)改進。但同時，省衛(wèi)生廳也列出了我院在三甲評審中存在的問題，要求限期三個月進行整改。在分類匯總的基礎上，三甲辦又對整改工作進行了具體分工。二、限期整改、督導檢查7月21日，當整改通知正式下發(fā)到相關科室，三甲整改也隨即在各個科室展開。這為本來就已非常忙碌的臨床科室進行三甲整改節(jié)省了不少時間。三、忘我工作、認真組卷10月19日，我院接到三甲復審的通知。三甲辦的成員，因為要負責收集匯總全院的三甲整改組卷，工作更加辛苦。到10月21日晚，包括醫(yī)院總體整改情況、院辦室、醫(yī)務科等在內(nèi)的37套組卷整理完畢，等待專家的審閱。上午，三位專家主要對組卷進行了查看。第三篇：三甲復審整改措施院感管理整改方案針對三甲復審專家組在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我科高度重視，認真進行了梳理，并結合我院實際情況制定整改方案。整改方案：我院正在新建住院部大樓，預計于2013年初即可投入使用。三、加強院感知識培訓及臨床指導臨床科室對院感科下發(fā)的各項規(guī)章制度、操作流程重視程度不足，部分醫(yī)護人員對近兩年衛(wèi)生部新的出臺的感染管理指南、法律法規(guī)的知曉度及手衛(wèi)生依從性差，部分制度措施落實不到位或欠缺相應記錄。整改方案：我院歷經(jīng)近1年整改工作，通過多部門協(xié)作、分階段進行，現(xiàn)已基本實現(xiàn)了分散式消毒供應向集中式消毒供應模式的轉變。⑵我科已根據(jù)此次檢查中存在的問題向消毒供應中心下發(fā)了情況反饋表，并給予一個月整改期。第四篇：三甲復審相關培訓突發(fā)事件培訓與教育，應急培訓和演練：，定期對各級各類人員進行應急相關法律、法規(guī)、預案及應急知識、技能和能力的培訓，組織考核。有處理腫瘤患者并發(fā)癥常見的內(nèi)、外科急危重癥的培訓計劃并組織實施。對醫(yī)務人員進行培訓，使醫(yī)務人員掌握并嚴格遵循本專業(yè)崗位相關規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作。1定期開展形式多樣的全員質(zhì)量與安全教育和培訓。1有
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