三甲復(fù)審自查整改階段性總結(jié)-wenkub
2024-10-08 20 本頁面
【正文】 辦又整理出三甲評審存在具體問題的各科室分工。衛(wèi)生廳評審評價反饋的存在問題共132項，三甲辦將這些問題進行分類，逐項梳理，最終匯總為六大類：一是記錄方面涉及37項；二是應(yīng)熟悉知曉的內(nèi)容涉及到16項；三是操作不到位涉及5項；四是需要整改的文件18項；五是制度、措施、職責(zé)落實不到位23項；六是硬件不達標(biāo)34項。喜訊傳來，全院職工歡心鼓舞。第一篇：三甲復(fù)審自查整改階段性總結(jié)三級復(fù)審工作自查整改階段性總結(jié)第（）階段自查整改總結(jié)科室（部門）：主任（第一責(zé)任人）：聯(lián)絡(luò)員：報送日期：2012年月日P（plan，計劃）《評審標(biāo)準(zhǔn)》，分析科室現(xiàn)狀：：、或?qū)е卢F(xiàn)狀的主要的、或涉及范圍廣的原因：“3”，制訂整改計劃（任務(wù)目標(biāo)、人員分工、實施步驟等）：D（do，執(zhí)行）（根據(jù)整改計劃中的分工情況，按照分工具體什么人做了哪些事情，他〈她〉的實際做法或步驟是如何進行的）：C（check，檢查〈執(zhí)行效果〉）（根據(jù)整改計劃中的任務(wù)目標(biāo)，檢查經(jīng)過該階段的整改實際上達到了哪些目標(biāo)，還有哪些遺留問題或者新出現(xiàn)了哪些問題）： ⑴⑵⑶?：⑴遺留問題：⑴⑵⑶?⑵新問題：⑴⑵⑶?A（action，處理）三級復(fù)審工作自查整改階段性總結(jié)《評審標(biāo)準(zhǔn)》對已經(jīng)達到要求任務(wù)目標(biāo)，進行制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，并堅持執(zhí)行下去（即：根據(jù)達到要求的任務(wù)目標(biāo)，形成的制度和標(biāo)準(zhǔn)是什么）：，同本階段尚未針對解決的問題放入下一階段的自查整改中，繼續(xù)按照PDCA進行解決，按階段依次循環(huán)，不斷改進與鞏固，真正實現(xiàn)質(zhì)量安全的持續(xù)改進。但同時，省衛(wèi)生廳也列出了我院在三甲評審中存在的問題，要求限期三個月進行整改。在分類匯總的基礎(chǔ)上，三甲辦又對整改工作進行了具體分工。二、限期整改、督導(dǎo)檢查7月21日，當(dāng)整改通知正式下發(fā)到相關(guān)科室，三甲整改也隨即在各個科室展開。這為本來就已非常忙碌的臨床科室進行三甲整改節(jié)省了不少時間。三、忘我工作、認(rèn)真組卷10月19日，我院接到三甲復(fù)審的通知。三甲辦的成員，因為要負(fù)責(zé)收集匯總?cè)旱娜渍慕M卷，工作更加辛苦。到10月21日晚，包括醫(yī)院總體整改情況、院辦室、醫(yī)務(wù)科等在內(nèi)的37套組卷整理完畢，等待專家的審閱。上午，三位專家主要對組卷進行了查看。第三篇：三甲復(fù)審整改措施院感管理整改方案針對三甲復(fù)審專家組在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我科高度重視，認(rèn)真進行了梳理，并結(jié)合我院實際情況制定整改方案。整改方案：我院正在新建住院部大樓，預(yù)計于2013年初即可投入使用。三、加強院感知識培訓(xùn)及臨床指導(dǎo)臨床科室對院感科下發(fā)的各項規(guī)章制度、操作流程重視程度不足，部分醫(yī)護人員對近兩年衛(wèi)生部新的出臺的感染管理指南、法律法規(guī)的知曉度及手衛(wèi)生依從性差，部分制度措施落實不到位或欠缺相應(yīng)記錄。整改方案：我院歷經(jīng)近1年整改工作，通過多部門協(xié)作、分階段進行，現(xiàn)已基本實現(xiàn)了分散式消毒供應(yīng)向集中式消毒供應(yīng)模式的轉(zhuǎn)變。⑵我科已根據(jù)此次檢查中存在的問題向消毒供應(yīng)中心下發(fā)了情況反饋表，并給予一個月整改期。第四篇：三甲復(fù)審相關(guān)培訓(xùn)突發(fā)事件培訓(xùn)與教育，應(yīng)急培訓(xùn)和演練：，定期對各級各類人員進行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。有處理腫瘤患者并發(fā)癥常見的內(nèi)、外科急危重癥的培訓(xùn)計劃并組織實施。對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作。1定期開展形式多樣的全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)。1有
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