復雜感染-wenkub
2024-10-08 19 本頁面
【正文】 養(yǎng)均為 MDRAB；尿培養(yǎng)：光滑假絲酵母菌；抗陰性菌方案改為：舒普深 3g/6h。第五 頁 ，共四十三 頁 。 。 第三 頁 ，共四十三 頁 。心律齊，未聞及病理性雜音。兩周前出現(xiàn)頭面部腫脹，次日出現(xiàn)呼吸困難、無尿、發(fā)熱，至當?shù)蒯t(yī)院住院，經(jīng)治療仍持續(xù)高熱遂轉入監(jiān)護室，并于 89出現(xiàn)意識障礙。替加環(huán)素治療免疫紊亂患者鮑曼不動桿菌感染一例西南醫(yī)院重癥醫(yī)學科 張雷第一 頁 ，共四十三 頁 。為求進一步診治，轉診收入我科。雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)： 109/L、 HGB 79g/L、 PLT193109/L、N% %腎功： K mmol/l， Na 134 mmol/l， Cr 569umol/l， Ca 心肌酶譜： CK5004IU/L、 αHBDH 、 CK、 LDH 。 。? 入院診斷： ； ； ； 高鉀血癥 低鈣血癥； 心 肌損傷； ； 、軟組織損傷； ； 。? 817痰、膿液培養(yǎng)為鮑曼 /溶血不動桿菌，但患者 T ℃ ， PCT ， 109/L ， N% 88%，自主血壓，加強創(chuàng)面管理，停替考拉寧，余維持前抗菌方案? 822 T ℃ ， PCT ， 109/L ， N% 90%，痰培養(yǎng)出對所有抗生素耐藥的鮑曼不動桿菌。后繼治療? 828 間斷高熱，血培養(yǎng)、導管培養(yǎng)、痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌，對所有抗生素耐藥，痰培養(yǎng)出嗜麥芽窄食單胞菌，停用左氧氟沙星，加用替加環(huán)素。體溫記錄體溫記錄(℃ )日期舒普深 +替考拉寧+米卡芬凈替加環(huán)素 +舒普深 +米卡芬凈停替考拉寧舒普深加量加左氧 停左氧第十 頁 ，共四十三 頁 。討論? 患者感染的病原菌？1. 鮑曼 /溶血不動桿菌 痰液培養(yǎng) 導管培養(yǎng) 外周、中心靜脈血培養(yǎng) 皮膚創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)2. 光滑假絲酵母菌 外院及本院 G試驗陽性 尿液培養(yǎng)3. 嗜麥芽窄食單胞菌 痰液培養(yǎng) 第十四 頁 ，共四十三 頁 。從而導致舒巴坦不能發(fā)揮與頭孢哌酮的協(xié)同作用，最終導致治療的失敗。討論? 為什么要換為替加環(huán)素？替加環(huán)素可對抗兩大耐藥機制核糖體保護機制 外排泵機制結合位點不同，結合方式獨特 現(xiàn)有外排泵無法識別，不會將其泵出具有很高的結合力 細胞膜上的轉運蛋白不會與之結合第十九 頁 ，共四十三 頁 。泰閣 (替加環(huán)素 )治療不同疾病類型嚴重感染繼發(fā)性腹膜炎第三型腹膜炎其他腹腔感染 肺炎 *肺炎和血流感染血流感染 復雜性皮膚和皮膚軟組織感染 經(jīng)驗性用于粒缺患者151/207 治愈率(%)替加環(huán)素的平均療程為 13天 (范圍： 628天 )，臨床成功率為 73% 40/46 32/41 5/12 18/27 19/29 16/23 13/17 7/12總體*主要包括醫(yī)院獲得性肺炎、醫(yī)療保健相關性肺炎、呼吸機相關性肺炎 Bassett
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