復(fù)雜感染(已修改)
2025-10-03 19:06 本頁面
【正文】 替加環(huán)素治療免疫紊亂患者鮑曼不動桿菌感染一例西南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 張雷第一 頁 ，共四十三 頁 。一般情況? 患者田 XX，女 49 歲? 因 “ 頭面部腫脹 14天，無尿、呼吸困難、發(fā)熱 13天，意識障礙 3天；反復(fù)顏面及雙下肢水腫 3年，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡 4月〞于 20240813 21:30入重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)。? 患者 4月前在外院診斷為 “SLE 〞，不規(guī)律服用激素。兩周前出現(xiàn)頭面部腫脹，次日出現(xiàn)呼吸困難、無尿、發(fā)熱，至當?shù)蒯t(yī)院住院，經(jīng)治療仍持續(xù)高熱遂轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，并于 89出現(xiàn)意識障礙。為求進一步診治，轉(zhuǎn)診收入我科。第二 頁 ，共四十三 頁 。一般情況? 入院查體：? T： 41℃ P： 114 次 /分 R： 24次 /分〔呼吸機〕? BP： 106/65mmHg〔多巴胺 18ug/kg/min〕，SaO2100%〔 FiO2100%〕? ? 中昏迷，頭面頸部明顯腫脹，全身多處皮膚黏膜輕度糜爛及血性滲出，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 ，光反射遲鈍；雙肺呼吸音粗，可聞及中細濕啰音。心律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢水腫。肛周潮紅，骶尾部見壓紅，且伴少量水皰。病理征未引出。 第三 頁 ，共四十三 頁 。輔助檢查：血常規(guī)： 109/L、 HGB 79g/L、 PLT193109/L、N% %腎功： K mmol/l， Na 134 mmol/l， Cr 569umol/l， Ca 心肌酶譜： CK5004IU/L、 αHBDH 、 CK、 LDH 。血氣分析〔吸氧 100%〕： pH ,PCO2 28mmHg,PO2 397mmHg,HCO3 ,BE ,Lac 。頭顱及胸部 CT示： 、鼻咽、口咽及喉部軟組織水腫、阻塞，多處鈣化。 。 。外院 G試驗陽性。第四 頁 ，共四十三 頁 。第五 頁 ，共四十三 頁 。? 入院診斷： ； ； ； 高鉀血癥 低鈣血癥； 心 肌損傷； ； 、軟組織損傷； ； 。 第六 頁 ，共四十三 頁 。入院后治療? 物理降溫? 呼吸機輔助呼吸? 去甲腎上腺素維持血壓? 留取相關(guān)標本行病原學(xué)檢查，并行 G、 GM試驗? 抗生素治療方案：舒普深 +替考拉寧 +米卡芬凈? 更換深靜脈導(dǎo)管，對皮膚軟組織創(chuàng)面外用藥膏? 激素治療：甲強龍 40mg/日? 血液凈化 ： 血漿置換 5 次 +CRRT 1/隔日? 輔助治療：脫水、抗凝 、祛痰、保肝 、營養(yǎng) 支持第七 頁 ，共四十三 頁 。后繼治療? 814 G、 GM試驗〔 +〕； PCT: ng/ml；維持原抗菌方案? 816 血培養(yǎng)、導(dǎo)管培養(yǎng)均為 MDRAB；尿培養(yǎng)：光滑假絲酵母菌；抗陰性菌方案改為：舒普深 3g/6h。? 817痰、膿液培養(yǎng)為鮑曼 /溶血不動桿菌，但患者 T ℃ ， PCT ， 109/L ， N% 88%，自主血壓，加強創(chuàng)面管理，停替考拉寧，余維持前抗菌方案? 822 T ℃ ， PCT ， 109/L ， N% 90%，痰培養(yǎng)出對所有抗生素耐藥的鮑曼不動桿菌。加用左氧氟沙星。更換深靜脈、
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