復(fù)雜先心超聲診斷講義(已修改)
2025-02-03 01:48 本頁面
【正文】 復(fù)雜先天性心臟病的超聲診斷 心內(nèi)復(fù)雜畸形的診斷程序 ? 心臟位于胸腔中的位置 ? 內(nèi)臟位置 ? 心房位置 ? 心室位置 ? 房室之間的連接關(guān)系 ? 心室與大動脈的連接關(guān)系 ? 動脈與心房的連接關(guān)系 心臟位置異常 ? 胸外心臟 – 頸型；胸型；胸腹聯(lián)合型；腹腔型 ? 胸內(nèi)心臟位置異常 –心軸的概念 – 左位心：正常左位心；單發(fā)左位心（左旋心） – 右位心：鏡面右位心；單發(fā)右位心（右旋心） – 中位心 內(nèi)臟位置 ? 內(nèi)臟正常位 肝臟在右側(cè)，胃和脾臟在左側(cè)，腹主動脈和下腔靜脈分別位于脊柱的左右；右肺三葉，左肺兩葉 ? 內(nèi)臟轉(zhuǎn)位 ? 自然數(shù)內(nèi)臟異位（不定位） 心房位（ Atrial Situs） ? 由于內(nèi)臟發(fā)育的統(tǒng)一性，心房位亦稱內(nèi)臟心房位 ? 心房的形態(tài)學(xué)標(biāo)志：心耳 ? 心房位分類 – 心房正位（ Atrial Situs Solitus， S） – 心房反位（ Atrial Situs Inversus， I） –心房不定位（ Atrial Situs Ambiguous， A），即心房異構(gòu) 單心房 心房內(nèi)無房間隔組織，稱為單心房（解剖單心房），如房間隔缺損較大，其血液動力學(xué)改變與單心房相同，稱為功能性單心房，外科所指的單心房多為共同心房，即房間隔未發(fā)育者。 心室 ? 心室區(qū)的組成：流入部；小梁部；流出部 ? 心室的主要形態(tài)學(xué)特征：肌小梁結(jié)構(gòu) – 左心室 – 右心室 – 未定心室 ? 心室襻 （ 依右心室的位置而定 ） – 心室右襻 （ Dloop, D） ：右心室位于右前 – 心室左襻 （ Lloop, L） – 襻不能定 （ Xloop, X） 重癥法四還是 PAVSD？ ? 法四合并肺動脈閉鎖曾經(jīng)被稱為重癥法四 ， 現(xiàn)已改稱為合并室間隔缺損的肺動脈閉鎖 （ PAVSD） ， 屬肺動脈閉鎖 。 ? PAVSD的廣義定義如下：它是一組先天性心臟畸形 ， 包括： –從任一心室至肺動脈的管腔連續(xù)性中斷且沒有血流通過 。 – 表現(xiàn)為自身肺動脈部分或完全缺如 。 PAVSD的病理生理 體循環(huán)靜脈血 右房 VSD ASD 右室 左心 主動脈 體循環(huán) PDA 體肺側(cè)枝動脈 肺 或 PAVSD的超聲心動圖診斷 ? 大動脈關(guān)系正常型 – 全心增大 ， 以右心為著 。 右室壁增厚 ， 運(yùn)動增強(qiáng) –主動脈增寬 ， 位于右側(cè) ， 但較正常靠前 ， VSD一般較大 ， 主動脈騎跨其上 – 右室流出道極窄或閉塞 –主肺動脈內(nèi)徑極窄 ， 呈條索狀或不能探及 ， 左右肺動脈發(fā)育差 ， 肺動脈瓣無啟閉運(yùn)動 。 PAVSD的超聲心動圖診斷 ? 大動脈關(guān)系異常型 – 右心房室增大 – 增寬的主動脈一般位于右前或正前，肺動脈位于左后或正后 – 主動脈可起源于右室或騎跨于室間隔之上。 – 高位的胸骨旁斷面能較好地顯示肺動脈系統(tǒng)，通常可見主動脈后方條索狀致密回聲，為發(fā)育差的肺動脈 PAVSD的超聲心動圖診斷 ? 肺循環(huán)狀況是手術(shù)時間和術(shù)式的決定性影響因素 。 ? PAVSD的肺血來源有兩種： – PDA：胸骨上窩主動脈弓長軸斷面一般可探查到主動脈弓下方與肺動脈之間的異常通道 。 也有異位的 PDA起源于頭臂動脈起始部 – MAPCAs（ 較大的體肺側(cè)枝動脈 ） ：一般數(shù)目較多 ，起源部位變異很大 ， 多數(shù)起源于胸主動脈 ， 終于肺門 ? 多普勒超聲心動圖對肺循環(huán)的評價有重要意義 室間隔完整的肺動脈閉鎖 病理 ? 主要的病理變化是肺動脈閉鎖但室間隔完整 ，常伴有右心室 、
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