復(fù)雜先心超聲診斷講義-免費(fèi)閱讀
【正文】 2023年 2月 14日星期二 上午 1時(shí) 47分 37秒 01:47: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 2月 14日星期二 1時(shí) 47分 37秒 01:47:3714 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 上午 1時(shí) 47分 37秒 上午 1時(shí) 47分 01:47: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , February 14, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 少數(shù)患者在兩個(gè)半月瓣下均有肌性圓錐 完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 超聲心動(dòng)圖檢查 ? 應(yīng)按節(jié)段分析法的順序 ， 確定心房位 、心室襻 、 大動(dòng)脈空間方位及其連接關(guān)系 ? 完全型右位型 TGA： – 左室長(zhǎng)軸：主動(dòng)脈位于正常右室流出道位置 ，即右前方；觀察 VSD的部位及與半月瓣的關(guān)系 – 大動(dòng)脈短軸：顯示兩大動(dòng)脈空間方位 ， 主動(dòng)脈位于右前 ， 肺動(dòng)脈位于左后；可判斷是否有肺動(dòng)脈高壓 完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 超聲心動(dòng)圖檢查 ? 完全型右位型 TGA – 高位的大動(dòng)脈心室短軸：顯示大動(dòng)脈與心室的連接關(guān)系 – 心尖五腔心斷面：旋轉(zhuǎn)探頭探查大動(dòng)脈與心室的連接關(guān)系 –劍下雙動(dòng)脈長(zhǎng)軸斷面及劍下五腔心斷面 完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 超聲心動(dòng)圖檢查 ? 完全型左位型 TGA – 除兩條大動(dòng)脈的空間方位與右位型 TGA不同外 ，大動(dòng)脈與心室的連接關(guān)系相似 – 主動(dòng)脈位于左前方 ， 主肺動(dòng)脈位于右后方 ， 主動(dòng)脈內(nèi)徑通常為主肺動(dòng)脈內(nèi)徑的 12倍 –很少出現(xiàn)肺動(dòng)脈狹窄 矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 ? 是指血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)在生理上或功能上得到矯正的 TGA，與解剖學(xué)上得到矯正的大動(dòng)脈異位（ MGA）不同 ? 心房與心室的連接不一致，心室與動(dòng)脈的連接也不一致，即：左房－右室－主動(dòng)脈，右房－左室－肺動(dòng)脈 共同動(dòng)脈干 ? 概念：又稱永存共同動(dòng)脈干；與假性共同動(dòng)脈干、主 肺動(dòng)脈窗的區(qū)別 ? 特征 –心臟位置及各節(jié)段關(guān)系多正常 – 一條大動(dòng)脈干 – 一組半月瓣 –高位 VSD – 合并畸形 共同動(dòng)脈干 超聲心動(dòng)圖檢查 ? 重點(diǎn)觀察大動(dòng)脈干寬度、肺動(dòng)脈發(fā)出部位、右室流出道發(fā)育情況、 VSD大小及部位、共同動(dòng)脈干瓣瓣葉數(shù)目 ? I型：左室長(zhǎng)軸斷面及五腔心斷面均可見大動(dòng)脈干內(nèi)徑增寬，多從竇部開始逐漸增寬。 左側(cè)殘余心腔多位于主心室腔的后下部 。 通常左室增大 ， 肺動(dòng)脈位于主動(dòng)脈左側(cè) ， 兩大動(dòng)脈均起自左室 ， 有較大的 VSD ? 劍下雙心室雙動(dòng)脈短軸斷面可進(jìn)一步觀察兩大動(dòng)脈與心室的連接關(guān)系 ? 其他心內(nèi)復(fù)雜畸形：如房室瓣騎跨 、 十字交叉心等 單心室 ? 分型： – 根據(jù)主心室腔的形態(tài)分為：左室型、右室型、未定心室型 –根據(jù)大動(dòng)脈位置關(guān)系分為：大動(dòng)脈關(guān)系正常、左位型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右位型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位三個(gè)亞型 –根據(jù)有無肺動(dòng)脈口狹窄再分成二種。 ? 胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸斷面可見升主動(dòng)脈增寬， PDA ? 多普勒超聲：房、室、動(dòng)脈水平分流；有時(shí)可見收縮期右室血流進(jìn)入心肌內(nèi)擴(kuò)張的竇狀隙，呈五彩鑲嵌色的血流，隨后進(jìn)入冠狀動(dòng)脈，逆行進(jìn)入主動(dòng)脈 法樂四聯(lián)癥 肺動(dòng)脈閉鎖合并 VSD 右室雙出口 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 左室雙出口 室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖 共同動(dòng)脈干 房室瓣閉鎖 心室發(fā)育不良 法四型右室雙出口 ? 右室雙出口（ DORV）的分型： （ 方法繁多） – 經(jīng)典分型 – Steward分型 ? 法四型 DORV與法四極為相似，合并肺動(dòng)脈口狹窄，右心房室增大明顯，右室壁增厚，室間隔缺損較大，主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上，但主動(dòng)脈騎跨程度更重（ 75%或以上） 其他右室雙出口
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